1、 熱烈歡迎省衛(wèi)計(jì)委“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作組”領(lǐng)導(dǎo)與專家蒞臨我院指導(dǎo)工作。 匯報(bào) PPT PPT 匯報(bào) PPT即將開始2015以三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為抓手 促進(jìn)醫(yī)院安全高效健康發(fā)展2015.10等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)工作匯報(bào)三甲評(píng)審的核心以評(píng)促建以評(píng)促改從無(wú)到有從有到優(yōu) 圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，遵循PDCA原理、運(yùn)用追蹤方法學(xué)。實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”、“三個(gè)提高”，不斷持續(xù)改進(jìn)。將637條條款融入到日常工作中，實(shí)行常態(tài)化管理三甲評(píng)審的核心醫(yī)院基本情況介紹20102014年出院人次05000020102011201220132014人/次425711000020000300004000037198340

2、343147526237醫(yī)院基本情況介紹20102014年平均住院日010201020112012201320148.667898.79.78.99.18.12015.1-9醫(yī)院基本情況介紹01000020102011201220132014臺(tái)/次103182000400060008000830665005392492420102014年手術(shù)臺(tái)次醫(yī)院基本情況介紹0100%20132014比例20%40%60%80%37.59%28.3%2013-2014年三、四級(jí)手術(shù)比例2015.1-939.86%醫(yī)院基本情況介紹20122015藥占比40%50%2012201320142015.1-842%

3、44%46%48%41.77%43.77%43.69%49.44%42.1%284.952014 2015.1-8 門診每診療人次費(fèi)用醫(yī)院基本情況介紹267.442014 2015.1-8 門診每診療人次藥費(fèi)153.4146.14單位：元第一階段第二階段第三階段動(dòng)員階段進(jìn)一步完善規(guī)章制度學(xué)標(biāo)貫標(biāo)與培訓(xùn)第四階段落實(shí)條款、加強(qiáng)督查醫(yī)院評(píng)審工作介紹迎評(píng)準(zhǔn)備階段第五階段健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)分工領(lǐng)導(dǎo)分工-點(diǎn)對(duì)點(diǎn)全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭練習(xí)心肺復(fù)蘇災(zāi)害應(yīng)急演練食物中毒應(yīng)急演練消防應(yīng)急演練質(zhì)量管理工具培訓(xùn)、應(yīng)用、競(jìng)賽 創(chuàng)建中重點(diǎn)工作介紹醫(yī)院評(píng)審工作介紹20嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

4、生規(guī)范（一）開展各種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)對(duì)CSSD人員培訓(xùn)與考核全院大會(huì)上王祉武院長(zhǎng)對(duì)科主任手衛(wèi)生考核院感科對(duì)行政、后勤人員培訓(xùn)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)（二）設(shè)備配備1、對(duì)全院100多個(gè)不符合要求的水龍頭全部更換為肘開式、腳踏式 或感應(yīng)式的非手接觸式的水龍頭。2、在門診診室與部分重點(diǎn)科室增設(shè)了洗手水池30多個(gè)。3、在總務(wù)科的大力支持下，除病室水池外，每個(gè)洗手水池均安裝了壁掛式紙巾盒，配備了干手紙巾。每個(gè)病房門口配備快速手消每個(gè)水池邊都配有紙巾、張貼六步洗手圖示嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（三）“手衛(wèi)生” 執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對(duì)比2014年四季度2015年2月2015年4月2015年6月2015年8月53.584.29293

5、.5100手衛(wèi)生知識(shí)知曉率：%3DEFFECT嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（三）“手衛(wèi)生” 執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對(duì)比66.57%76.7%80.27%81.3%76.2%91.25%95.9%66.57%嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（三）“手衛(wèi)生” 依從性數(shù)據(jù)對(duì)比ITIT手衛(wèi)生依從性2015IT2014第四季度2015.22015.32015.42015.62015.72015.737.3IT24.839.540.952.355.168.5單位：%嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（三）“手衛(wèi)生” 執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對(duì)比2014201552320152014Expiration 快速手消液消費(fèi)情況2014年第四季度與2015年第二季度693

6、洗手液消費(fèi)情況2014年第四季度與2015年第二季度142531快速型手消液500ml/L洗手液500ml/L嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范宣教培訓(xùn) 藥師干預(yù) 績(jī)效考核提高用藥安全2014年至2015年上半年急性心梗門球時(shí)間對(duì)比050就診至確診時(shí)間確診至介入時(shí)間介入至球囊開通時(shí)間102102030403240822015.1-9分鐘3037202520142015.1-620142015上半年總時(shí)間暢通急診綠色通道 優(yōu)化急診重點(diǎn)病種服務(wù)流程改 進(jìn)措 施建立綠色通道完善診療規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)縮短平均住院日內(nèi)分泌科2013-2015年平均住院日分析010201320142015上半年7.467898.78.8措

7、施：積極推行臨床路徑 專科專治 優(yōu)化住院流程鏈接1臨床路徑管理376015.9%27.79%42.1%95.47%70.48%90.01%2014 20152014 20152014 20152014 2015病種入徑率入組率入組完成率圍手術(shù)期管理神經(jīng)外科腦疝患者縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間實(shí)際平均用時(shí)40.8分鐘平均約47.86分鐘2014年上半年2014年下半年改進(jìn)措施： 加強(qiáng)與急診科、收費(fèi)科的協(xié)調(diào)合作 完善腦疝手術(shù)流程 充分利用到手術(shù)專用通道?？谱o(hù)理建設(shè)顯成效靜脈輸液治療糖尿病?？谱o(hù)理傷口造口護(hù)理危重癥專科護(hù)理血液凈化護(hù)理（8個(gè)?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)12名取得?？瀑Y質(zhì)的專科護(hù)士）骨科護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理心血管護(hù)理成立

8、了我市最早PICC門診?？谱o(hù)理建設(shè)顯成效專科護(hù)理建設(shè)顯成效?？谱o(hù)理建設(shè)顯成效介紹流程靜脈輸液治療小組自2014年5月1日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范以來，靜脈輸液治療小組針對(duì)靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，取得明顯成效。解讀標(biāo)準(zhǔn)收集資料?？谱o(hù)理建設(shè)顯成效一次性鋼針不規(guī)范使用率改進(jìn)前后對(duì)比柱狀圖?？谱o(hù)理建設(shè)顯成效責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位翻身拍背神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月率先開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，腦卒中患者肺部感染發(fā)生率明顯下降。 床頭抬高30口腔護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動(dòng)服務(wù)”加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動(dòng)服務(wù)”加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動(dòng)服務(wù)”加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動(dòng)服務(wù)”加強(qiáng)行業(yè)