1、燒傷二科疑難病例展示一例嚴重創傷復合傷患者救治病史 患者：馮XX,21歲，主述：右髖關節離斷術后9天。 現病史：患者于9d前被55噸大卡車碾壓致右下肢、右上肢及骨盆骨折，傷后兩小時救治于山大二院行右側股動靜脈結扎術；膀胱造瘺術；右髖關節離斷術；右髂內動脈栓塞術；靜脈補液，抗感染營養支持治療等。術后腰背部壞死性筋膜炎形成，并發膿毒癥，傷后7d后就診北京積水潭醫院，未予收治。為求進一步治療，于傷后9d轉入我科治療。傷情所見右下腹壁軟組織缺損膀胱外露，前壁變性壞死髖臼裸露，骨皮質變性壞死右側骨盆外露，骨膜壞死恥骨聯合骨折分離，游離死骨形成臀部、腹部、會陰 右髖關節離斷術后，皮膚軟組織缺損伴感染，恥骨

2、壞死、髂骨外露，右下腹壁全層缺損，膀胱破裂外露、精索外露，會陰軟組織與恥骨分離、局部腫脹，炎性浸潤明顯，背腰部筋膜炎影像學資料右上肢X片右上肢碾挫傷合并感染性筋膜炎伴肌肉壞死左下肢碾挫傷合并感染性筋膜炎伴肌肉壞死輔助檢查 血系列：紅細胞 2.01*1012/L，血紅蛋白 56g/L，紅細胞壓積 0.183L/L，血小板 49*109/L。 電解質：血清鈉 126mmol/L，血清鉀 3.2mmol/L，血清鈣 0.93mmol/L。 血凝：凝血酶原時間 16.8S，凝血酶原時間比值 1.12S，凝血酶原時間國際化比值 1.14S，凝血酶時間 17.9S。 蛋白：總蛋白 42.3g/L，白蛋白

3、19.5g/L。 CRP： 56.27mg/L。 D二聚體： 1017.9ng/mL。 降鈣素原： 7.42ng/mL。 淋巴細胞亞群： NK比例 1%，B細胞比例 39%。 創面細菌培養：大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌。 導管培養：大腸埃希菌。 血培養：產酸克雷伯菌。入院診斷 嚴重 復雜性創傷； 右髖關節離斷術后；骨盆粉碎性骨折、右側骨盆外露；右側髂內動脈栓塞、股動靜脈扎術后；右側肱骨遠端骨折；右下腹壁軟組織缺損 膀胱外露、前壁壞死破裂；會陰部撕脫傷并尿道斷裂；右側背腰部碾挫傷合并壞死性筋膜炎；左下肢、右前臂碾挫傷合并感染壞死性筋膜炎； 創傷性失血性休克膿毒癥；心包積液；不全性腸梗阻

4、；代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒；貧血；低蛋白血癥；電解質紊亂；胸腔積液；胃腸功能不全；支氣管肺炎（兩肺）全身綜合治療 膿毒癥綜合救治 菌培養動態監測： 鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希桿菌根據藥敏結果選用敏感抗生素（亞胺培南西司他丁鈉、硫酸依替米星、頭孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺注射液斯沃）并予以積極的創面處理（換藥及手術治療）抑制炎性反應：大劑量烏司他丁、血必凈應用抗凝治療、動態監測：低分子肝素鈣應用免疫功能調節：予以胸腺五肽、強化胰島素治療。 全身綜合治療 肺部保護：霧化吸入、側身拍背、大劑量氨溴索應用。胃腸屏障功能保護：大黃粉谷氨酰胺顆粒、乳果糖、雙歧三聯活菌、莫沙必利片、等。腸內

5、營養支持治療：能全力、百普力胃十二指腸管泵入。輔以腸外營養支持。生長激素應用 保護心肌治療：果糖二磷酸鈉、參芎注射液等化驗指標動態改變腰背部壞死性筋膜炎的處理徹底清創、開洞繃線縫合法+封閉式負壓治療，有效閉合死腔。右上肢感染性壞死筋膜炎感染右上肢碾挫傷軟組織剝脫合并感染筋膜炎，前臂部分屈肌壞死、肌間隙感染。給予徹底清創、沖洗皮瓣開洞、繃線縫合法減小死腔，VSD持續應用，感染控制，創面愈合。左大腿碾挫傷合并壞死性筋膜炎創面處理擴沖洗創+皮瓣開洞，繃線縫合法減小死腔+創面持續封閉負壓引流術修復壞死性筋膜炎的處理右下腹、髖部會陰創面處理 反復擴創 VSD應用骨盆鉆孔，皮瓣紐扣法固定，修復外露骨盆。殘

6、余創面植皮、負壓應用。60天10次手術治療創面基本愈合膀胱及尿道的修復 患者膀胱破裂及尿道損傷，在全身情況穩定后轉入山大一院泌尿科，僅予腎盂穿刺引流術，尿道斷裂缺損、膀胱破裂仍未能修復，患者再次轉入我院擬行復合組織皮瓣預制修復膀胱。 小結 1. 嚴重復合性創傷治療以積極處理原發病為前提，注重全身各臟器功能支持治療。標本兼職，固本培元。 2、膿毒癥的綜合救治技術。 3、腸屏障功能維護、抗凝治療、腸內腸外營養治療4、此類患者的治療需要多學科的交叉及配合（骨科、泌尿外科）。本病例創面處理技術特色充分運用用燒傷創面換藥技術模式化創面處理綜合技術（清創-VSD治療技術-組織瓣移植技術-植皮技術）先進的功能性敷料應用技術（愛立敷、碳纖維敷料、匯涵術泰等）創新