1、糖尿病患者的管理技術(shù)規(guī)范和現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病保健的理念一、糖尿病的災(zāi)難。二、糖尿病消渴病。三、現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病保健的理念。糖尿病的災(zāi)難1、現(xiàn)代文明的瘟疫2、認識上的茫然3、治療上的困惑現(xiàn)代文明的瘟疫公元17至18世紀，天花曾在世界上大流行，僅在歐洲，每年有40萬人死于天花。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。災(zāi)難深重的人類正面臨著一種前所未有的考驗。人類對糖尿病的認識上的茫然導(dǎo)致葡萄糖異常代謝的環(huán)節(jié)1，胰島素2，胰島素受體及信號傳導(dǎo)系統(tǒng)3，調(diào)節(jié)胰島素的激素?4,關(guān)于糖及糖尿病的疑惑？糖尿病到底是什么病？糖尿病并發(fā)癥是否可能用強化降糖來預(yù)防始于60年代的辯論世紀之爭1966年和1974年出版的內(nèi)科學(xué)爭

2、端中對“糖尿病并發(fā)癥是否可能預(yù)防”進行辯論可能!不可能!爭論的結(jié)果：需要前瞻、干預(yù)性臨床試驗哈佛Joslin糖尿病中心耶魯大學(xué) 糖尿病的重災(zāi)區(qū)“如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥，糖尿病將不再是一個重大的公共健康難題”第64屆ADA大會Banting獎得主 Michael A. Brownlee人類對糖尿病的認知歷程 公元前1550年左右古埃及所寫的醫(yī)學(xué)教科書中，描述一種“尿量太多”情形。 一些糖尿病并不消渴，消渴并非都是糖尿病！傳統(tǒng)的消渴病治療理念放棄執(zhí)著，不要過多的專注。中醫(yī)治療重在辨證！傳統(tǒng)的消渴病治療理念我對辯證的看法。現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念。1、糖尿病的成因的思考。2、現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理

3、念 糖是人體自身及人體與自然界以及自然界間能量進行交換轉(zhuǎn)移的一種方式！ “道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。 糖東郭子問莊周道在哪里？莊子回答說：道無所不在，在東郭子一再追問下，莊子答道在螻蟻，在秭稗，在瓦甓，在屎溺。古人一直善于對自然界的細致觀察。而我們現(xiàn)代人卻和自然越走越遠，越來越忽視自然對人類影響啦。忽略道自然法則。1，糖尿病是個小內(nèi)科2，糖尿病是個小全科3，糖尿病醫(yī)生應(yīng)當是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念西醫(yī) 1. 降糖、降脂、降壓、降粘 2. 各科的綜合優(yōu)勢中醫(yī) 1. 改善體質(zhì) 2. 改善癥狀 3. 減輕抵抗 4. 消除血糖難控因素 5. 并

4、發(fā)癥防治現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念教授病人自我管理技能現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念現(xiàn)代中醫(yī)對于糖尿病的認識郁 熱 虛 損 早期 中期 晚期代償 失代償 血糖調(diào)控系統(tǒng) 未 病 死 亡核心病機：以食郁為動因的肝膽胃腸的郁滯主方：四逆散加減方：小陷胸湯、越鞠丸肝膽熱：大柴胡湯。肺胃熱：白虎湯、白虎加人參湯。腸熱：葛根芩連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯、厚補三物湯、厚補七物湯、麻子仁丸。 虛的階段： 初始 繼后 糖尿病腎病晚期氣陰兩虛 陰陽兩虛 陽虛為主氣陰兩虛 代表方：麥門冬湯合百合地黃湯合瓜蔞牡蠣散陰陽兩虛代表方：金匱腎氣丸。 糖尿病之陰陽兩虛證，陽虛程度常有很大差異，可根據(jù)陽虛程度調(diào)整

5、附子和桂枝用量 。兼痹證者用烏頭。損的階段糖尿病腎病：代表方：金匱腎氣丸合抵當丸。運用要點：糖尿病發(fā)展到腎臟并發(fā)癥階段，不但腎虛情況顯著，而且均出現(xiàn)嚴重的瘀血證候，突出表現(xiàn)為舌底脈絡(luò)的迂曲、怒張、青紫，所以治療時應(yīng)補腎化瘀并舉。糖尿病周圍神經(jīng)病變：代表方：抵當丸合黃芪桂枝五物湯。運用要點：麻為氣不至，木為血不通，此二方合用氣血并治，配合麻黃湯去杏仁、膠艾四物湯去阿膠、生地外洗，常能收到很好的效果。 經(jīng)驗方：炙麻黃 川桂枝 等水煎泡洗糖尿病視網(wǎng)膜病變：代表方：抵當丸+杞菊地黃丸運用要點： 清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蔞湯疏郁清熱合抵當丸化瘀通絡(luò)。臨床上還常與杞菊地黃湯配伍。 冠心病：代表方

6、：瓜蔞薤白半夏湯合抵當丸或炙甘草湯合桂枝茯苓丸。腦梗塞：代表方：風(fēng)引湯合抵當丸運用要點： 風(fēng)引湯清肝益陰，潛陽熄風(fēng)，抵當湯化瘀通絡(luò)，適宜腦梗塞肝熱、肝陽較盛者。 下肢動脈病變：代表方：芍藥甘草湯合抵當丸、黃芪桂枝五物湯。糖尿病胃腸病變：代表方：大柴胡湯或甘草瀉心湯或葛根芩連湯。運用要點：糖尿病患者胃腸病變常較突出，以便秘者居多，大柴胡湯適宜體質(zhì)較實者。糖尿病腹瀉的患者胃熱脾虛證多，故以甘草瀉心湯寒熱并治 .神經(jīng)源性膀胱：代表方：金匱腎氣丸合文蛤散。運用要點:本方適宜陰陽兩虛，不兼濕熱的患者。當歸貝母苦參丸合文蛤散可用于陰血不足兼有濕熱的患者。反復(fù)泌尿系感染：代表方: 當歸貝母苦參丸。運用要點:

7、糖尿病反復(fù)泌尿系感染，多屬陰血不足兼濕熱，故以當歸補血，苦參祛濕熱，貝母宣肺潤燥。 糖尿病皮膚病變：代表方：大黃蟄蟲丸。運用要點：本方對糖尿病皮膚病變的肌膚甲錯、缺血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍均有很好效果，但必須長期堅持服用。苦參湯、蛇床子散外洗，對于皮膚病變伴發(fā)搔癢效果很好。植物神經(jīng)損傷之汗與非植物神經(jīng)損傷之汗（是否能找到其它植物神經(jīng)功能損傷的證據(jù)-低血壓、便秘與腹瀉交替、坐立位或深呼吸心率加快、陽痿、神經(jīng)原性膀胱等等）多汗：代表方：糖尿病植物神經(jīng)病變引起的多汗可以文蛤散敷臍。經(jīng)驗方： 當歸 黃芩 黃連 黃柏 黃芪 生熟地 五味子 五倍子 反復(fù)低血糖：代表方：金匱腎氣丸合黃芪建中湯運用要點：

8、糖尿病植物神經(jīng)病變引起的反復(fù)低血糖，中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虛，故以此二方加減治療。50 (一)上消型糖尿病食療方 上消型糖尿病由于肺熱津傷所致，主要癥狀是飲水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌邊尖紅、苔黃、脈數(shù)等癥。糖尿病食療方52百合粥 配方：百合12克 大米150克 葛根10克 功效：補肺清熱，止渴。上消型糖尿病患者食用。 制作：1.把百合洗凈，撕成瓣狀；葛根切片；大米淘洗干凈，去泥沙。2.葛根放入鍋內(nèi)，加水500毫升，煎煮3O分鐘，除去葛根，放入大米、百合，武火燒沸，再用文火煮30分鐘即成。 食法：每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。 53 (二)中消型糖尿病食療方 中消型糖尿病由于胃燥陰傷

9、而出現(xiàn)多食易饑、面黃枯瘦、大便秘結(jié)、舌苔黃燥、脈象滑數(shù)等癥。 54山藥豬肚粥 配方：山藥20克 豬肚11克 大米50克 功效：補脾胃，止煩渴。適合中消型糖尿病患者食用。 制作：1.把豬肚用紫蘇碎、陳皮碎、杭菊碎、蔥碎、薄荷碎、食鹽等反復(fù)搓揉，洗凈腥味，切成3厘米長、2厘米寬的塊；大米淘洗干凈；山藥切片。2.把山藥、豬肚、大米同放入電飯煲內(nèi)，加水800毫升，煲熟即成。 食法：每日1次，早餐食用，每次吃豬肚30-50克。56 (三)下消型糖尿病食療方 下消型糖尿病，主要是腎陰虛。主要癥狀為口渴多飲，小便頻數(shù)、量多，尿如脂膏，頭暈，目糊，腰膝酸軟，口干，舌紅，脈沉細而數(shù)。 57山藥枸杞粥 配方：枸杞

10、子10克 山藥10克 大米50克 功效：補腎益精。適合下消型糖尿病患者食用。 制作：1.把枸杞子、山藥洗凈，山藥切薄片；大米洗凈。2.把大米放入鍋內(nèi)，放入山藥、枸杞子，加水500毫升。3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮35-40分鐘即成。 食法：每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。58 (四)上中消型糖尿病食療方 上中消型糖尿病，患者不但有肺熱津傷表現(xiàn)，而且也出現(xiàn)胃燥陰傷癥。其癥狀為口渴多飲、咽干、舌燥、小便多、舌苔黃燥、多食善饑、消瘦、大便干結(jié)等。59山藥玉竹黃瓜湯 配方：山藥15克 玉竹12克 黃瓜100克 功效：補脾胃，潤肺熱。用于上中消型糖尿病患者。 制作：1.把黃瓜洗凈，去瓤，切成3厘

11、米長的塊；玉竹洗凈，成4厘米長的段；山藥洗凈，切薄片。2.把黃瓜、山藥、玉竹放在燉鍋內(nèi)，加水600毫升，置武火燒沸，再用文火煮35分鐘即成。 食法：每日1次，單食。61 (五)上下消型糖尿病食療方 上下消型糖尿病，即是有肺熱傷津，又兼腎虛、精虧的糖尿病證型。其主要癥狀不但口渴多飲，而且多尿，小便頻數(shù)、量多，尿如脂膏，頭暈，腰膝酸軟，口干，舌紅等。 62黃芪蒸烏雞 配方：黃芪10克 烏雞1只 大棗7枚 蓮子10克 紹酒10克 蔥10克 姜5克 鹽5克 功效：升提中氣，生津止渴。上下消型糖尿病患者食用。 制作：1.把黃芪潤透切片；烏雞宰殺后，去毛、內(nèi)臟和爪；姜拍松，蔥切段；大棗去核；蓮子去心。2.

12、把烏雞放在蒸盆內(nèi)，雞身上抹上鹽、紹酒，把蓮子、黃芪、大棗、姜、蔥放入雞腹內(nèi)，加入上湯500毫升。3.把烏雞上蒸籠，武火大氣蒸1小時即成。 食法：每日2次，每次食烏雞30-50克，隨意喝湯。64 (六)三消型糖尿病食療方 三消型糖尿病，具有上、中、下三消之特征，既出現(xiàn)肺熱津傷、胃燥陰傷，又有腎虛精虧之癥狀，同時也有陽氣虛衰、陰陽兩虛的表現(xiàn)。其主要癥狀為多飲、多尿、多食、消瘦、乏力。嚴重者每日尿量可達10000毫升，小便混濁如膏，頭暈，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，陽痿滑精，舌淡，脈細無力，可伴有嘔吐、腹痛、口腔內(nèi)有蘋果味。本病嚴重患者，容易伴發(fā)肺結(jié)核、高血壓、動脈硬化、白內(nèi)障、皮膚瘡癤等。65西

13、洋參茶 配方:西洋參10克 枸杞子15克 功效:補腎益氣，生津止渴。三消型糖尿病患者飲用。 制作:1.把西洋參洗凈，切片；枸杞洗凈，去雜質(zhì)。2.將西洋參、枸杞子放入燉杯內(nèi)，加清水200毫升。3.把燉杯放置中火上燒沸，文火煎煮10分鐘即成。 食法:代茶飲用。66首烏芝麻粥 配方:何首烏10克 黑芝麻10克 大米100克 功效:補益腎精，降糖降脂。三消型糖尿病兼高脂血癥患者食用。 制作:1.把大米淘洗干凈；黑芝麻洗凈，去沙；何首烏潤透，切片。2.把大米放入鍋內(nèi)，何首烏、黑芝麻也同放鍋內(nèi)，加水600毫升。3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮45分鐘即成。 食法:每日1次，早餐食用。糖尿病中醫(yī)服務(wù)要求 每

14、年中醫(yī)健康管理不少于1次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次。 一、運用中醫(yī)四診合參方法對糖尿病患者進行證候辨識；二、對糖尿病患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；三、對不同證型的糖尿病患者有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；四、記錄在居民健康檔案中。 糖尿病患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程糖尿病日常中醫(yī)保健方法（一）陰虛燥熱證證見煩渴多飲,隨飲隨喝,咽干舌燥,多食善饑,溲赤便秘,舌紅少津苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。食療藥膳方為:1.玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。2.杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。3

15、.三豆飲:綠豆、黑豆、赤小,煎湯服用。4.烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當茶飲。5.石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。（二）氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗,動則加重,口干舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便秘結(jié),腰膝酸軟,舌淡或紅暗、邊有齒痕,舌苔薄白少津或少苔,脈細弱。食療藥膳方為: 1.參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。2.歸芪雞：黃芪、當歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當歸燉至肉熟。3.苦瓜炒肉:鮮苦瓜、瘦豬肉,武火炒后食用等。4.首烏適量加水煎半小時,取汁煮雞蛋,每日1個。5.益氣生津

16、茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。（三）陰陽兩虛證證見乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉,陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細無力。食療藥膳為：1.蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。 2.枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉,全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動元陽，助全身

17、陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實、金櫻子等以補腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當歸、赤芍等。消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，

18、則治療上要重視托毒生肌。預(yù)防保健操 （一）固氣轉(zhuǎn)晴：拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時針逆時針各20遍。（二）橫推胰區(qū)：雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。（三）揉腹部：以神闕為中心揉腹，順時針逆時針各20遍（四）按揉腰背：雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。（五）推擦腰骶：雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。（六）通調(diào)脾腎：揉脾經(jīng)血海、地機、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。 （七）拳扣胃經(jīng)：雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。（八）推

19、擦涌泉：用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。情志調(diào)攝保健法（一）以情勝情療法：正確地運用情志之偏,可以糾正陰陽氣血之偏,使機體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而對病情有力;（二）勸說開導(dǎo)法：運用言語對病人進行勸說開導(dǎo),是意療的基本方法。在一定條件下,言語刺激對心理,生理激動都會產(chǎn)生很大影響,因此,應(yīng)正確地運用“言語”,對病人采取啟發(fā)誘導(dǎo)的方法,宣傳糖尿病的有關(guān)知識,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,使之主動配合醫(yī)生進行軀體和飲食治療。勸說開導(dǎo),要針對病人不同的思想實際和人格及個人特征,做到有的放矢,生動活潑,耐心細致。（三）移情易性法：就是排遣情思,改易心志。分散病人對疾病的注意力,使思想焦點從病所移于他處,或改變其周圍環(huán)境,免于與不良因素接觸,或改變病人的內(nèi)心慮戀的指向性,使其從某種情感糾葛中解放出來,轉(zhuǎn)移于另外的人或物身上等等,稱之為“移情”。（四）暗示解惑法：采用含蓄、間接的方式,影響病人的心理狀態(tài),以誘導(dǎo)病人“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見或產(chǎn)生某種信念或改變其情緒和行為,甚或影響人體的生理機能,從而達到治療的目的。暗示療法一般多用語言,也可采用手勢、表情、暗示性藥物及其它暗號來進行;（五）順情從欲法：順從病人的意志,情緒,滿足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的,只有當其生活的基本欲望得到滿足時,疾病才有可能自愈。對于心理上的欲望,應(yīng)當有分析地對待,若是合理的欲望,客觀條件又