1、-. z. - .- -可修編- -*醫院醫療質量控制管理平臺整體解決方案*信息技術2016年08月28日目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc4610560431.概述 PAGEREF _Toc461056043 h 0HYPERLINK l _Toc4610560441.1.項目背景 PAGEREF _Toc461056044 h 0HYPERLINK l _Toc4610560451.2.現狀分析 PAGEREF _Toc461056045 h 1HYPERLINK l _Toc4610560461.2.1.普遍問題 PAGEREF _Toc4610560

2、46 h 1HYPERLINK l _Toc4610560471.2.2.醫院現狀 PAGEREF _Toc461056047 h 3HYPERLINK l _Toc4610560482.建設目標及原則PAGEREF _Toc461056048 h 7HYPERLINK l _Toc4610560492.1.建設目標 PAGEREF _Toc461056049 h 7HYPERLINK l _Toc4610560502.2.指導思想 PAGEREF _Toc461056050 h 8HYPERLINK l _Toc4610560512.2.1.行業標準 PAGEREF _Toc46105605

3、1 h 8HYPERLINK l _Toc4610560522.2.2.質控原則 PAGEREF _Toc461056052 h 9HYPERLINK l _Toc4610560532.2.3.設計思想 PAGEREF _Toc461056053 h 9HYPERLINK l _Toc4610560542.3.管理圍 PAGEREF _Toc461056054 h 11HYPERLINK l _Toc4610560552.4.服務對象 PAGEREF _Toc461056055 h 11HYPERLINK l _Toc4610560562.5.規劃原則 PAGEREF _Toc46105605

4、6 h 12HYPERLINK l _Toc4610560572.5.1.逐步發展原則 PAGEREF _Toc461056057 h 12HYPERLINK l _Toc4610560582.5.2.系統性原則 PAGEREF _Toc461056058 h 13HYPERLINK l _Toc4610560592.5.3.安全性原則 PAGEREF _Toc461056059 h 14HYPERLINK l _Toc4610560602.5.4.可操作性原則 PAGEREF _Toc461056060 h 14HYPERLINK l _Toc4610560612.5.5.可維護性原則 PA

5、GEREF _Toc461056061 h 15HYPERLINK l _Toc4610560622.6.工程實施原則 PAGEREF _Toc461056062 h 15HYPERLINK l _Toc4610560632.6.1.規性原則 PAGEREF _Toc461056063 h 15HYPERLINK l _Toc4610560642.6.2.擴展性原則 PAGEREF _Toc461056064 h15HYPERLINK l _Toc4610560652.6.3.安全可靠性原則 PAGEREF _Toc461056065 h 15HYPERLINK l _Toc461056066

6、2.6.4.易用性原則 PAGEREF _Toc461056066 h 15HYPERLINK l _Toc4610560672.6.5.資源保護原則 PAGEREF _Toc461056067 h 16HYPERLINK l _Toc4610560683.系統總體設計 PAGEREF _Toc461056068 h 16HYPERLINK l _Toc4610560693.1.醫療質控管理流程圖 PAGEREF _Toc461056069 h 16HYPERLINK l _Toc4610560703.2.系統功能設計 PAGEREF _Toc461056070 h 17HYPERLINK l

7、 _Toc4610560713.3.平臺架構設計 PAGEREF _Toc461056071 h 18HYPERLINK l _Toc4610560723.4.系統總體部署 PAGEREF _Toc461056072 h 20HYPERLINK l _Toc4610560733.5.系統技術框架 PAGEREF _Toc461056073 h 21HYPERLINK l _Toc4610560743.6.系統拓撲設計 PAGEREF _Toc461056074 h 22HYPERLINK l _Toc4610560753.7.關鍵技術 PAGEREF _Toc461056075 h 23HYP

8、ERLINK l _Toc4610560763.7.1.病歷缺陷抓取技術 PAGEREF _Toc461056076 h 23HYPERLINK l _Toc4610560773.7.2.規則引擎技術 PAGEREF _Toc461056077 h 25HYPERLINK l _Toc4610560783.7.3.數據接口技術 PAGEREF _Toc461056078 h 28HYPERLINK l _Toc4610560793.8.功能模塊 PAGEREF _Toc461056079 h 31HYPERLINK l _Toc4610560803.8.1.首頁管理 PAGEREF _Toc4

9、61056080 h 31HYPERLINK l _Toc4610560813.8.2.通知管理 PAGEREF _Toc461056081 h 36HYPERLINK l _Toc4610560823.8.3.資源庫管理 PAGEREF _Toc461056082 h 38HYPERLINK l _Toc4610560833.8.4.重點病人管理 PAGEREF _Toc461056083 h 41HYPERLINK l _Toc4610560843.8.5.病案質控 PAGEREF _Toc461056084 h 45HYPERLINK l _Toc4610560853.8.6.環節質控

10、PAGEREF _Toc461056085 h 60HYPERLINK l _Toc4610560863.8.7.終末質量 PAGEREF _Toc461056086 h 63HYPERLINK l _Toc4610560873.8.8.移動端 PAGEREF _Toc461056087 h 67HYPERLINK l _Toc4610560883.8.9.系統管理 PAGEREF _Toc461056088 h 70HYPERLINK l _Toc4610560893.9.系統安全設計 PAGEREF _Toc461056089 h 76HYPERLINK l _Toc4610560903.

11、9.1.用戶權限驗證 PAGEREF _Toc461056090 h 76HYPERLINK l _Toc4610560913.9.2.數據加密 PAGEREF _Toc461056091 h 76HYPERLINK l _Toc4610560923.9.3.數據傳輸的安全性 PAGEREF _Toc461056092 h 78HYPERLINK l _Toc4610560933.9.4.網絡防病毒 PAGEREF _Toc461056093 h 78HYPERLINK l _Toc4610560943.9.5.實時鏡像 PAGEREF _Toc461056094 h 79HYPERLINK

12、l _Toc4610560953.9.6.數據備份與容災 PAGEREF _Toc461056095 h 80HYPERLINK l _Toc4610560964.項目實施方案 PAGEREF _Toc461056096 h 80HYPERLINK l _Toc4610560974.1.總體進度安排 PAGEREF _Toc461056097 h 81HYPERLINK l _Toc4610560984.2.開發階段實施方案 PAGEREF _Toc461056098 h 81HYPERLINK l _Toc4610560994.2.1.進度安排 PAGEREF _Toc461056099 h

13、 83HYPERLINK l _Toc4610561004.2.2.需求調研 PAGEREF _Toc461056100 h 84HYPERLINK l _Toc4610561014.2.3.概要設計 PAGEREF _Toc461056101 h 85HYPERLINK l _Toc4610561024.2.4.系統編碼及測試 PAGEREF _Toc461056102 h 85HYPERLINK l _Toc4610561034.2.5.安裝、調測 PAGEREF _Toc461056103 h 86HYPERLINK l _Toc4610561044.2.6.系統終驗 PAGEREF _

14、Toc461056104 h 86HYPERLINK l _Toc4610561054.3.推廣階段實施方案 PAGEREF _Toc461056105 h 87HYPERLINK l _Toc4610561064.3.1.項目實施過程大綱 PAGEREF _Toc461056106 h 88HYPERLINK l _Toc4610561074.3.2.推廣實施關鍵流程 PAGEREF _Toc461056107 h 89HYPERLINK l _Toc4610561084.4.培訓方案 PAGEREF _Toc461056108 h 90HYPERLINK l _Toc4610561094.

15、4.1.培訓目的 PAGEREF _Toc461056109 h 90HYPERLINK l _Toc4610561104.4.2.培訓項目 PAGEREF _Toc461056110 h 91HYPERLINK l _Toc4610561114.5.售后服務 PAGEREF _Toc461056111 h 94HYPERLINK l _Toc4610561124.5.1.技術承諾 PAGEREF _Toc461056112 h 94HYPERLINK l _Toc4610561134.5.2.工程文檔 PAGEREF _Toc461056113 h 95HYPERLINK l _Toc461

16、0561144.5.3.技術服務 PAGEREF _Toc461056114 h 96HYPERLINK l _Toc4610561154.5.4.保修服務 PAGEREF _Toc461056115 h 96HYPERLINK l _Toc4610561165.關于我們 PAGEREF _Toc461056116 h 96HYPERLINK l _Toc4610561175.1.公司簡介 PAGEREF _Toc461056117 h 96HYPERLINK l _Toc4610561185.2.成功案例 PAGEREF _Toc461056118 h 97HYPERLINK l _Toc4

17、610561195.2.1.駕照式”合理用藥管理平臺 PAGEREF _Toc461056119 h 97HYPERLINK l _Toc4610561205.2.2.遠程醫學平臺 PAGEREF _Toc461056120 h 101HYPERLINK l _Toc4610561215.2.3.慢病管理平臺 PAGEREF _Toc461056121 h 104HYPERLINK l _Toc4610561225.2.4.省縣級區域衛生信息平臺 PAGEREF _Toc461056122 h 107HYPERLINK l _Toc4610561235.3.知識產權 PAGEREF _Toc4

18、61056123 h 108HYPERLINK l _Toc4610561245.4.優勢 PAGEREF _Toc461056124 h 109HYPERLINK l _Toc4610561255.4.1.技術優勢 PAGEREF _Toc461056125 h 109HYPERLINK l _Toc4610561265.4.2.產品優勢 PAGEREF _Toc461056126 h 109HYPERLINK l _Toc4610561275.4.3.人才優勢 PAGEREF _Toc461056127 h 110HYPERLINK l _Toc4610561285.4.4.服務優勢 PA

19、GEREF _Toc461056128 h 110-. z.概述項目背景醫療質量是醫院的靈魂，是醫院發展的決定性因素。上世紀70年代以來，醫療質量管理逐步在國倡導和開展，經過40余年的發展，目前質量管理已經被醫院廣泛應用，并且跟隨管理理論的不斷創新，醫療質量管理也從終末質量管理逐漸向精細化、要素化管理方向發展。加強軍隊醫院醫療質量管理是軍隊醫院得以發展與生存的關鍵，同時也是軍隊醫院積極做好為兵服務，為民服務”兩篇文章的關鍵與核心。目前，隨著社會主義市場經濟的完善與新醫改政策的進一步實施，整個社會環境與醫療行業環境都需要軍隊醫院對于自身的醫療質量建設提出更高的標準和要求，2014年5月衛計委就印

20、發了醫療質量管理辦法（征求意見稿）就規定了醫療質量管理的容，一是明確了醫療質量、醫療質量管理的疇以及各級衛生計生行政部門和醫療機構的責任。二是明確了各級衛生計生行政部門、醫療質量控制中心和醫療機構在醫療質量管理工作中的職責和任務。三是明確了醫療機構醫療質量管理全過程的具體要求和措施。四是明確了各級衛生計生行政部門對醫療機構醫療質量管理的監管職責和形式。五是明確了相關法律責任。特別是在今年衛計委發布的2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案中更將持續改善醫療質量”作為改善醫療服務行動重點工作，規定城市大型三級醫院在完善醫療服務體系和推進分級診療制度建設工作中，以強化重點病種及醫療

21、技術質量管理和費效比控制、加強平臺專業醫療質量管理與控制、推行疾病分級診療過程中醫療質量連續化管理、加強日間手術質量管理和逐步提升基層醫療質量安全水平為重點，進一步建立完善醫療質量管理與控制長效工作機制，落實住院醫師規化培訓制度。在這種大環境下，目前醫院傳統的醫療質量管控模式已經很難滿足醫院發展和廣大患者不斷增長的醫療服務需求，因此不斷強化醫院自身醫療質量建設對于醫院發展有著積極而長遠的意義。現狀分析醫療衛生行業部公認，目前的醫療事故50%是完全可以避免的。從醫療質量管理而言，可避免的醫療事故基本上都是未能遵守相關醫療衛生管理制度及診療技術規等原因造成的。普遍問題醫院傳統的醫療質量管理管理上的

22、不足之處主要體現在管理手法單一、管理圍狹窄、管理時效性差、質量評價指標不規四個個方面。具體如下：1）管理手法單一醫院傳統的醫療質量管理在管理方式上較為單一，主要通過查閱病歷、科室檢查、科室查房等方式，導致質量管理人員工作效率不高，并且容易出現差錯。2）管理圍狹窄醫院傳統的醫療質量管理是一種單純式管理，其管理的圍也局限于臨床業務及指標，對于醫院的服務水平、行政管理、后勤管理等方面基本不涉及，這就難以實現醫院的整體監控與管理。3）管理時效性差醫院傳統的醫療質量管理在管理的時效性和空間性方面較差，醫院的醫療質量管理人員很難隨時隨地進行質量控制，這就不利于隨時隨地消除存在的風險，最終導致醫療安全出現差

23、錯。同時，軍隊醫院傳統的醫療質量管理以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環節質量控制。對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人己出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。4）質量評價指標體系不完善傳統的醫療質量管理評價指標中的相關數據主要來自于病案首頁，指標自身的局限性，使得我國傳統醫療質量評價指標與國際上統一的醫療質量評價指標體系相比，存在一定缺陷。所以，隨著社會經濟的發展和人們維權意識的提高，患者對醫療質量的要求也越來

24、越高。傳統模式下單純的醫療質量管理”已經很大程度上難以滿足廣大患者的醫療服務需求。同時，醫院傳統的醫療質量在管理理念、管理手段、管理容已經不適合新的醫療形勢。因此，迫切需要借助現代信息技術，建立新時期新的醫院數字化醫療質量管理新模式來實現醫療質量的全程、實時監控。醫院現狀*醫院展開床位2900余，設備總值15億元，2015年年門急診量380萬人次，收容量13萬人次，手術量9萬臺次，是一所集醫、教、研于一體的大型綜合性現代化三級甲等”醫院。在已有的醫院信息系統中，HIS系統、CIS系統、LIS系統、OA系統、體檢信息系統、藥品、耗材數量變化管理、PACS系統、手麻系統、臨床路徑管理系統等目前已經

25、得到穩步的發展，已經具備了一體化信息化質量體系模式的信息基礎，并且在多年的全院質控管理中，制定了完善的質量評價指標體系等管理制度，積累了大量的臨床診療技術規知識庫。*醫院始終堅持姓軍為兵、姓軍為戰的辦院方向，秉承做行業典、建一流名院”的建院理念，按照適度規模、涵建設、創新發展，以質量特色取勝”的發展思路，努力建設躋身世界一流名院方陣的研究型醫院”。2002 年，在國較早通過英國皇家標準協會 (BSI) 的IS09001質量管理體系認證。醫療質量控制的實現必須依賴于基于醫院數字化體系的專門質控軟件。*醫院希望通過網絡系統和計算機信息技術,變傳統的終末、事后的醫療文書質控,為全程實時的醫療質量控制

26、,并及時與臨床醫生反饋溝通,達到在第一時間監控制病歷及其所反映的醫療處置過程,及時發現問題和改進臨床工作的目的,從而促進醫療質量的保障和提高。根據前述思路,*醫院于2000年中組織攻關,自行研發了基于醫院部信息網絡平臺的網絡醫療質量控制信息系統”。系統從2001年3月起正式運行。系統完全達到了設計思路的要求,基于系統實現了以下一個交互式的質控模式:質控科專家在質控中心,通過計算機進入質控系統,自由查看任意住院患者的病程記錄、檢查檢驗結果、影像信息、醫囑、費用明細等,并對包括格式問題、書寫方法問題乃至深層次的診治正確性問題等進行分析,同時將必要的分析意見通過系統向科室反饋;臨床科室醫生每天通過醫

27、生工作站查看質控反饋信息,及時對有關問題進行修改、調整,并將修改信息及時發回質控系統;質量管理部門通過統計查詢模塊,對全院各科室乃至各責任醫生、甚至一線醫生的質控情況進行統計分析,掌握有關態勢,及時采取積極干預措施。系統的實施應用得到了質控專家和臨床醫生的一致好評,在實踐中發揮了重要的作用。網絡醫療質量控制的實施具有以下四性”的主要特點:(1)實時性與傳統質控的事后監督模式比較,通過網絡對電子病歷的質量監控制時效性大大提高了。質量控制重點從終末前移到具體的診療環節中,既保證了診療活動的獨立性和完整性,又實現了診療全程質控,較好地解決全程質控的操作性問題。(2)全面性質控專家面對的將不再只是單純

28、的病歷記錄,他還可以通過網絡系統,查看患者包括各類影像、心電圖等所有輔助信息,同時這些信息也在隨著診治過程的進展而日益豐富,好像自己在經管這個患者一樣,使質控的有效性進一步得到了保障。(3)互動性系統支持質控專家與一線臨床醫生的信息交互和反饋,使質控不再只是停留在處罰層次的活動,而是實實在在對臨床質量的改善發揮作用。(4)規性質控系統提供了常見病歷錯誤的多種信息模版庫,建立了完整的醫生分組信息表,使得質控情況的分析、統計處理更加規,術語更準確、統一,提高了質控活動自身的規性。但是，隨著醫院業務、學術以及科研的發展，醫院對于醫療質控有了更高的要求，目前系統對于醫療質控的要求相比仍存在不足。具體如

29、下：1）質量監控的時效性從質控管理的時效性來看,目前醫院的醫療質量管理雖然力圖實現病案的環節質控，但實際情況多以終末質量評價的反饋為主，都是在事后做的，處于傳統質控的事后監督模式。目前醫院病歷質控的工作模式是醫生填寫完病歷再進行查閱病歷缺失項等缺陷標準，是事后的評分評價，而不是事中進行提醒和反饋，缺乏管理平臺對電子病歷的質量控制的時效性，從而增加了醫療差錯事故的發生。醫生診療過程中還沒有完善的管理平臺對診療技術規進行管控，缺乏從終末前移到具體的診療環節中和全程管控。例如上呼吸道感染確診需要檢查檢驗（血常規白細胞等）等先決條件才可以診斷下醫囑，目前是根據醫生的經驗來下的，而不是根據信息化來進行反

30、饋和提示。2）監控業務的單一性質控專家目前的工作主要局限于對于病案的監控，而對于醫療業務質量的監控涉及很多方面，無法保障質控的全面性，需要在后期的醫療質控系統中將需要監控的業務逐一增加到系統中。(3)互動的實時性目前的平臺主要是質控專家以及科室質控人員向一線醫生發出的質控消息通知，對于處理的結果缺乏反饋,醫生以及護士直接也缺乏及時的溝通，對于實時醫療質量控制缺乏實際支撐。因此，亟待開發一套全面的、實時的醫療質量控制系統。建設目標及原則建設目標本項目旨在構建*醫院醫療質量控制管理平臺，平臺將進一步完善*醫院的醫療質量管理指標體系, 以更科學和嚴格的評估標準衡量各科室醫療質量, 促進質控工作低成本

31、高效運營，提升醫院管理效能及學術水平。同時,醫療質量控制管理平臺的建設也將填補*醫院在這部分信息化管理的空白, 為信息化實時監督、管控有關質量控制環節提供了解決方案。平臺的最終應用將減輕醫生工作壓力, 做到醫療質量信息對公眾及時、公開、透明, 提高醫院整體競爭力。按照*醫院質控工作的要求，醫療質量控制管理平臺建設目標概括如下：結合電子病歷和醫生工作站、護理系統、手麻、院感、PACS、LIS等現有系統和平臺實現對醫院臨床醫師的臨床病案、手術、診療過程等工作的管理，提高對醫院質量的管控能力；建設統一的醫院質量管理IT化支撐系統，支撐質控管理、考核等各項工作，實現對質控工作的規化、標準化和精細化管控

32、；加強質控資源的統一管理和調度，強化對質控工作的過程管理和結果控制。監控質控管理過程中出現的差錯點，做到事前提醒、事中監督，事后考核（PDCA），形成質控工作閉環管理，以達到提高醫療質量的目的，降低醫療風險，降低醫療糾紛和投訴。指導思想行業標準序號標準名稱發布單位1臨床科室醫療質量考評標準*醫院2醫療質量管理辦法試行國家衛計委3*醫院電子病歷基本規*醫院4醫院評價標準國家衛計委5病歷書寫基本規國家衛計委6電子病歷基本數據集國家衛計委7居民健康檔案醫學檢驗項目常用代碼國家衛計委8基于電子病歷的醫院信息平臺技術規國家衛計委9基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺技術規國家衛計委10住院病案首頁數據填寫

33、質量規國家衛計委11疾病診斷編碼（ICD-10）世界衛生組織疾病分類合作中心12手術和操作編碼（ICD-9-CM-3）世界衛生組織疾病分類合作中心13ISO 9001:2008ISO/TC17614計算機軟件工程國家標準匯編中國標準15醫院信息化建設規與評審標準國家衛計委16三級綜合醫院評審標準(2011年版)國家衛計委17臨床技術操作指南和規中華醫學會由其各醫學分會18侵權責任法全國人民代表大會常務委員會19醫療事故處理條例中華人民國國務院20醫院投訴管理辦法(試行)衛生部、國家中醫藥局21醫療質量安全事件報告暫行規定衛生部質控原則采用事前提醒、事中監控、事后分析的閉環質控模式。通過信息化手

34、段對醫療環節進行實時監控發現缺漏或不及時等情況,系統主動提醒。通過信息化的建設形成閉環質控模式的應用,由現場質控轉變成遠程質控,由事后質控轉變成事前提醒和實時監控,由人工質控轉化為自動質控,由形式質控轉化為涵質控。醫療質量控制模式的轉化,從根本上改變了過去只能針對紙質病案記錄的質控模式,改變了臨床科室對質控科室的依賴, 一些功能可由質控系統自檢功能實現，使質控人員檢查的重點更多放在醫療質量的涵上。設計思想*醫院醫療質量管理應該是一種全程化、實時化、全方位的醫療質量管理,其不僅僅是一種管理方式的創新,更是一種管理理念的變革。其鮮明的醫療質量管理特點為:全程化監控醫院醫療質量管控模式是在醫院數字化

35、環境下的醫療質量管理,是一種全程化的質量管理,從患者入院開始,到患者就醫結束,整個就醫過程所有的診療信息都處于監控之中。實時化質控在*醫院醫療質量管控模式中,醫院質量管控人員可以隨時通過網絡對各科室病人進行監控,檢查每一個病人的用藥、處置情況和醫生記錄,調閱每一個患者的各類檢查數據和影像資料,并通過網絡與醫生及時溝通。借助于醫療質量管理系統,建立有效的預警機制,避免醫療過程中的醫療失誤,更加有利于醫療質量的改進與提高。全方位監控在*醫院數字化醫療質量管控模式中,醫院的醫療質量監控是全方位的監控,監控圍涉及臨床醫生、護理、藥師等各個方面,是一種將醫院的各項活動納入監控圍的管控方式。多部門監控*醫

36、院數字化醫療質量管控模式涉及醫院和衛生管理等單位部門共同來組織實施。醫院質管部門主要負責患者在醫院就醫過程中的醫療質量監管，同時,醫院的醫療質量也會受到廣大患者與公眾的監督的管理。醫院數字化醫療質量管控模式建設是一個較大的系統工程,是現代醫院醫療質量管理和與現代信息及計算機技術相結合的一種管理方式的變革。加強醫院數字化醫療質量管控模式的建設其最終目的也是更好地為廣大官兵和患者提供更優質、更安全的醫療服務。因此,*醫院必須根據自身醫療質量管理的需要,對醫院數字化醫療質量管控在建設方向、結構設置上進行部署,應在充分、有效利用現有計算機設備和技術的基礎上,合理布局、合理開發,將醫院各種設備的運行狀態

37、進行有效的集成與監控,實現醫院部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化,實現醫院醫療質量管理水平的提高。管理圍管理的科室：質控科、臨床科室等相關科室。管理的信息：病歷質控、環節質量、不良事件上報、終末質量、藥品不良反應、醫院質控標準知識庫完善等。服務對象*醫院醫療質量控制管理系統使用人員具體如下：機關管理人員：負責全院各個工作環節質量的總體監控，查看出院病歷評分統計等質控統計報表。醫院質控科人員：負責管理和協調整個質控工作，對質控環節質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰，對臨床科室進行質控整改，是*醫院醫療質量控制管理平臺的使用人員。 臨床科室住院組質控醫生：負責協調質控科與臨床醫生之間

38、的工作，重點病人篩查等，是*醫院醫療質量控制管理平臺的使用人員。臨床醫生（住院醫師、主治醫師、主任醫生）：具體實施配合質控原則，是*醫院醫療質量控制管理平臺的使用人員。護士：具體配合醫生實施質控原則，是*醫院醫療質量控制管理平臺的使用人員。規劃原則逐步發展原則*醫院醫療質量管控模式的建設不能一蹴而就,需要有計劃、分階段來實施。這主要由于:一方面,醫院各類信息系統軟件的開發和利用也是隨著信息技術的進步,不斷完善和提高的,更新的速率會進一步加快;另一方面,醫療質量管控模式的整體概念、信息管理方式等都會隨著時代和環境的變化而改變,醫療質量管控模式的建設,也會隨之調整。在系統的建設的初期，完成整個系統

39、的框架設計，滿足未來的發展需求，并制定近期的建設計劃、建設方案以及建設目標，分步驟、分階段的實現長遠目標。平臺演進方案系統性原則醫院的醫療質量管理涉及到醫院工作的方方面面，醫療質量管控模式的建設是一個系統性的工程,在功能上體現綜合性,結構上凸顯層次性,目的上透露出管理的科學性,醫療質量管控模式中的信息設備基礎是由許多獨立而又相互聯系的子系統緊密銜接而成,因此,醫療質量管控模式要體現系統性原則。安全性原則系統充分考慮整個系統運行的安全策略和機制，可以根據不同的業務要求和應用處理，設置不同的安全措施。系統具有很強的安全與容錯機制，以保障系統的高可用性與不間斷運行，從而提高業務運營的水平，保證服務的

40、質量。操作安全性由用戶管理、權限管理、防病毒管理、入侵管理、漏洞管理等部分組成，再加上相應的安全策略、安全規，形成完整的安全保證體系，保證系統數據不被非法入侵者破壞和盜用，并保證數據的一致性。提供對系統各模塊的監測手段。可操作性原則應用軟件在設計、開發中遵循易操作性、健壯性、實用性、高效性和安全性的原則。用戶界面采用中文界面，提示信息通俗易懂。客戶端選用瀏覽器作為客戶端的用戶界面平臺，系統管理和操作全部采用圖形化交互式人機界面，具有數據處理操作簡單、方便、快捷、直觀。對業務流程的處理，完全按照常規的業務處理習慣，充分考慮到業務人員的操作習慣。可維護性原則系統按照可維護性原則進行設計，對重大操作

41、可進行日志記錄，且在需要時可提供程序的每一步處理可追蹤功能。提供必要的操作維護手冊及技術手冊、必要的培訓。當進行版本升級時，提供版本升級的詳細說明。工程實施原則規性原則規性原則規定本次質量控制管理系統的設計、開發、實施和維護管理必須遵循中國國家標準、衛計委有關醫療行業通用的規以及*醫院的相關技術規。擴展性原則系統能夠通過建模和功能擴展，實現對新技術的支持，充分考慮擴展性原則。安全可靠性原則系統設備滿足醫院的可靠性指標，保證7*24小時的服務。易用性原則質量控制管理管理系統方便系統管理員和業務管理員使用。資源保護原則我方充分考慮利用現有資源、數據資源和傳輸資源的利用，避免資源浪費。系統總體設計醫

42、療質控管理流程圖閉環式質控管理流程（1）事前：建立質量控制標準規則，即在系統中對質控控制細則做出可具體執行的約定，設立監測要點與規則，這也是質控環節中最為關鍵的一環，規則的合理性直接關系到質控結果的有效性（2）事中：根據規則執行智能化檢查，給醫生提供規的參照模板，并在出現問題時及時給予自動或人工提醒，輔助醫生改進；同時應真實記錄下診療記錄、病歷等在修改、審簽過程中的痕跡，以便事后分析（3）事后：根據規則進行評分、統計分析等，在質控中事后環節相對被弱化監控質控管理過程中出現的差錯點，做到事前提醒、事中監督，事后考核（PDCA），形成質控工作閉環管理。系統功能設計醫療質量控制管理平臺功能結構主要由

43、系統的資源庫管理、重點病人管理、在院病歷質量管理、環節質量、終末質量、首頁管理、通知管理、質控管控移動端、系統管理等組成。系統總體功能使用對象主要為醫生、護士、管理人員；每一對象又以角色不同分為決策層、管理層、執行層。平臺架構設計整個平臺在設計理念上強調大質量” 管理概念, 除關注臨床業務醫療數據本身的質量外,也會涉及對病人醫療質量感知管理。由圖可見, 平臺設計分三層底層側重數據獲得, 通過HIS、LIS、EMR等平臺自動抽取等系統的質量數據, 比對醫療質量指標體系, 發時提醒干預, 方便管理部門事前、事中介入包括對醫療過程關鍵環節的監測、查詢, 提取管理分析所需數據等, 從而避免事后才能介入

44、調查的窘境。平臺中間層側重數據的抽取和規則運算, 為頂層數據展示提供支持, 中間層是整個平臺的引擎, 能將繁復的數據按指標體系要求清洗、再計算、寫入數據庫。應用展現層通過對匯總的實時業務數據根據質控規則進行展現, 幫助醫院做初步的輔助決策。平臺采用分層的軟件結構，軟件從下至上分為采集層、數據服務層和應用展現層，每層只需要關心本層的數據、業務邏輯和業務實現，層與層之間通過標準接口進行交互，能更好的實現系統的可擴展性。醫療質量控制管理平臺技術架構示意圖如下：功能架構圖數據層：數據層是醫療質量控制管理平臺完成接入、數據采集、控制、協議轉換的功能，經過歸一和轉換后通過統一的通信協議和信息模型向其它層提

45、供數據。數據層主要是對醫療質量控制管理平臺的數據模型進行維護、數據的自動采集以及數據的導入導出。服務層：服務層在醫療質量控制管理平臺的三層結構中位于應用層之下，采集層之上。圍繞著上層的應用，服務層完成系統的核心業務功能，為上層程序提供基于業務的操作管理功能，主要實現各類基礎信息管理，工作流程的運轉，數據的整合分析等功能。應用展現層：應用展現層為系統用戶直接提供B/S架構的展現界面，為系統使用者提供豐富靈活、友好的人機界面。應用展現層為生產性工作服務，提供日常的操作和運行維護功能，對數據的準確性、及時性、直觀性有明確的要求，目的在于快速發現問題，快速解決問題。其主要功能包括：首頁管理、通知、資源

46、庫管理、重點病人管理、臨床病案質量、環節質量、終末質量、移動終端和系統設置。系統總體部署在系統總體部署架構中，采用Ngin*+KeepAlived實現系統高可用和負載均衡，防止服務器單點故障，Ngin*提供負載均衡，KeepAlived提供健康檢查和故障轉移，采用此架構,很容易對系統進行水平擴展。系統總體部署圖系統技術框架系統基于J2EE的標準架構，以Application Server構建系統核心平臺，將各功能模塊應用統一納入到核心平臺之上，實現在統一的平臺基礎上，采用統一的開發模式，建立基于統一組件基礎的應用系統的快速開發、部署和應用；同時利用Application Server平臺產品的

47、特性保證系統的高性能、可靠性、可用性等平臺級特性。整個系統建立在三層B/S模式基礎上；系統在具體設計和實現時，采用了SpringMVC+Spring+Hibernate/Mybatis的技術架構。后臺數據庫采用Oracle技術；通過醫院前置機進行外網數據交互；部署服務器分為WEB應用服務器端、前置機、文件服務器、數據庫服務器端四部分。系統拓撲設計系統拓撲圖主要是說明系統所在的網絡環境及及各個服務器之間的聯系。網絡環境包括以下幾種設備：路由器、交換機、接口服務器、前置機、數據庫服務器、Web服務器、所有設備均實現冗余設備應對故障和災難恢復。其中各設備的作用如下：交換機及路由器：實現各個服務器及客

48、戶端的數據交換。接口服務器：用于系統接口的處理。數據庫服務器：用戶系統的數據處理。Web服務器：用于應用的部署。前置機：用于醫院外網數據交互系統拓撲圖關鍵技術病歷缺陷抓取技術一般電子病歷中各項數據分為兩種數據模式，一種為結構化的數據，如病人的基本信息、醫囑信息、檢查檢驗信息等，而另外一種則為非結構化的數據，如病程記錄、手術記錄、查房記錄等，它們以文本形式存在于病歷服務器之中，通常 doc、*ml 或 html 格式等。而電子病歷質量監控系統對病歷的監控是根據數據的類型分別執行不同的缺陷檢索方法，對結構化的數據主要通過 RDBMS（關系數據庫管理系統）技術來實現對關鍵數據的抓取，具體做法是通過訪

49、問數據庫表的相關字段，采用編寫 SQL 查詢語句的方法來匹配缺陷項目，從而發現兩者數據上的出入，最終生成校驗結果反饋給質檢用戶。對非結構化化的病歷文本數據，則根據下一步開發團隊的技術能力來確定使用的技術方案。當前主流比較高級的技術是全文檢索技術，其核心是搜索引擎技術，建立關鍵詞索引，進行倒排，從而找到缺陷點，然后進行數據比對，得出結果后反饋給用戶。或者可以選擇正則匹配的方式對全文進行檢索，從而得到缺陷關鍵詞數據，再與缺陷庫標準進行比對，得出結果后反饋給質檢用戶。病歷文書的質量控制主要包括對各種醫療文書、檢查報告、會診記錄、體溫單和護理記錄等的全面動態監控，具體質量控制流程是醫生或護士寫完相關病

50、歷記錄，當保存已寫醫療文書記錄時，會自動觸發監測核查程序，將文本容進行全文檢索，對缺陷庫中記錄的文書缺陷點（如記錄完成時間、手術編碼填寫、醫生簽字情況、輸血指征等）進行比對，從而得出校驗結果，反饋給書寫用戶，同時并生成統計報告。與此同時科主任以及醫務處質量控制用戶亦可對在院病歷、時限病歷及出院終末病歷做全面監控，查是否有少寫漏寫相關病歷文書的情況，并生成統計報表。規則引擎技術醫療質量控制平臺中提出了基于多規則節點共享的規則匹配算法，規則的條件部分是由一個或多個子條件組合而成，將子條件看作一個節點，由于規則間具有相同的子條件，所以多規則可以共享這個節點，通過對單個節點的計算對多個規則進行處理，從

51、而提高規則的匹配效率。同時Java反射機制可以動態獲取類信息和動態調用對象方法，滿足了規則引擎系統動態性的需求，也彌補了傳統規則引擎實時性方面的不足，所以本文基于Java反射技術設計實現了規則引擎。工作原理醫療質量控制平臺規則引擎是由基于規則的知識庫系統發展而來，通過接受數據輸入，解析業務規則，并根據業務規則做出相應醫療質量控制。規則引擎的引入將業務規則從業務邏輯組件中剝離，具體業務用規則來表示，業務要求的變更無需對邏輯組件進行重新設計，只需對規則進行相應修改，這樣不僅減少了系統開發成本，而且方便業務規則管理和系統維護。規則引擎工作機制如圖所示，規則引擎簡單來說有2個輸入(事實的輸入和規則的輸

52、入)，一個輸出(匹配結果的輸出)。規則引擎的簡要工作流程如下:1)把事實數據(Fact)輸人到工作存(Working Memory)中;2)將靜態規則庫中的規則(Rule)與工作存中的數據(Fact)進行模式匹配;3)相匹配的規則被放入議程(Agenda)，如果規則存在沖突，將沖突的規則放人沖突集合中;4)解決規則沖突，然后放入議程(Agenda) ;5)將規則執行隊列中的規則逐條執行。反射驅動規則引擎的模塊設計為了滿足規則引擎對于實時性的需求，本文基于Java反射實現規則執行引擎。Java反射對任何一個類，都可以獲取類的所有屬性和方法；對任何一個對象，都可以調用其方法；這種動態獲取類信息和動

53、態調用對象方法的功能稱為Java反射機制。因此，反射機制可以幫助創建靈活的代碼，構建靈活的應用，實現動態的匹配。規則引擎模塊設計圖1)規則庫用*ML語言定義并存儲業務規則，程序設計中，創建LeftHandSide類封裝規則的條件部分(LHS),LHS由一個或多個約束條件組成；創建RightHandSide類用于封裝規則的結論部分(RHS),RHS即滿足所有LHS約束條件后規則的執行動作；Rule類則是用于封裝規則的LHS和RHS,Rule類、LeftHandSide類和RightHandSide類之間屬于聚合關系。2)規則解析(RuleParser)模塊用于對規則庫中規則進行解析，該模塊采用J

54、dom解析*ML規則文件，將規則LHS中所有約束條件和RHS中所有執行動作都用HashMap形式進行封裝。3)信息獲取模塊(GetFacts)通過Java反射獲取當前業務對象的事實屬性，同樣用HashMap形式進行封裝。4)模式匹配器(PatternMatcher)將規則的約束條件與對象的事實屬性進行匹配，匹配成功的規則放人matchedRules中。5)議程(Agenda)用于管理與當前對象事實匹配的規則集的執行次序。6)規則執行引擎(E*ecutionEngine)是規則引擎重要的組成部分，通過Java反射調用執行當前對象的方法，即用Method.Invoke()方法執行匹配規則RHS部分

55、要執行的動作。數據接口技術以數據庫視圖方式提供。所有數據視圖均需要提供增加該資源在原系統中的唯一主鍵ID。數據交互方式知識庫、住院醫生工作站和護理等系統提供全量和增量兩種數據庫接口，系統通過dblink或webservice的方式讀取數據，裝載到醫療質量控制管理系統的數據庫。同步周期：推薦每天一次增量更新，每2周進行一次全量數據同步和比對以防止增量同步錯誤導致的數據異常。同步方式：1）對于從其原系統上采集數據時，會對數據進行物理刪除的數據只允許使用全量更新。2）除此以外的資源數據，必須支持全量更新和增量更新兩種方式。除系統上線時一次全量同步以外，定時執行增量同步。醫療質量控制管理系統與數據來源

56、系統約定同步時間，由用戶自行定義。采用增量更新的視圖中需要增加一列數據更新時間，用來標示該資源數據的更新時間，供醫療質量控制管理系統每日增量更新時用做條件查詢。數據維護方式：數據均在原系統里維護，醫療質量控制管理系統不提供維護功能，只提供查詢、查看的功能。接口監控及異常處理系統提供接口監控以及異常處理功能，針對所有接口協議，均包括但不限于：統一接口日志管理為有效分析管理各接口運行情況，進行統一的接口日志管理，并遵循統一的日志數據模型導出數據，從而使系統可以從記錄系統訪問其他系統時的和外部系統調用系統時的運行日志并作進一步處理分析。所有的數據接口，保證穩定不間斷，出現異常情況能及時上報異常信息，

57、通過圖形化或短信的方式提醒管理人員，同時使接口具備自動重發功能，以保證系統接口的持續運行。接口異常分類，包括但不限于：異常類型異常描述使用圍處理措施連通性調用外部接口時，接口不通調用外部接口接口自動重發，重復一定次數(次數可配置)后依舊不通，采用短信提醒管理人員接口方法不存在調用外部接口時，對方報方法不存在調用外部接口1、立即短信提醒管理人員2、接口自動重發，重復一定次數(次數可配置)后依舊不通，采用短信提醒管理人員接口返回約定中的錯誤消息接口返回的錯誤屬于接口文檔中約定的錯誤調用外部接口/外部系統調用本系統接口記錄錯誤日志，提供圖形界面供管理人員查看，單位時間達到一定數量(可配置)，短信提醒

58、管理人員關注接口返回約定外的錯誤消息接口返回的錯誤屬于接口文檔中未約定的錯誤調用外部接口/外部系統調用本系統接口記錄錯誤日志，提供圖形界面供管理人員查看，單位時間達到一定數量(可配置)，短信提醒管理人員關注接口日志分析及異常處理接口日志分析要系統自動分析統一日志管理中所記錄的異常類型，針對異常類型，提供異常處理機制，包括但不限于：1）自動通知接口一旦出現*種制訂的異常類型，則可以根據配置的提醒方式，包括但不限于短信通提醒預先配置的系統維護人員關注。2）自動重發是指出現異常后，系統自動再次調用接口。數據異常檢查系統要提供針對接口數據的異常處理，針對所有接口協議，包含但不限于：數據完整性校驗完整性

59、校驗是指針對具體接口規中預定義的所有必填項進行校驗。數據映射校驗接口規中定義的需要雙方系統映射的字典值，或狀態值，均需要進行校驗，映射不正確，則標示是哪條記錄，什么字段映射不正確數據唯一性校驗唯一性校驗是指按照雙方約定的唯一標示，校驗數據的唯一性。數據可用性校驗可用性校驗是指針對已經完成完整性校驗和映射校驗的數據，所進行的可用性校驗，例如站點和設備，如果設備所對應的站點在站點對象中不存在，則該數據不可用。為了保證接口效率，可用性校驗不強制要求放在接口中進行，由各廠家定義實現方式。功能模塊首頁管理系統首頁根據用戶類型、工作職責及其業務需求的不同分別提供質控管理或生產的入口。根據用戶工作職責的不同

60、，用戶可以分為四類角色：機關管理人員、醫院質控科人員、質控醫生、醫生、維護人員。醫療質量控制管理系統將為各種角色用戶提供不同的首頁呈現。首頁管理功能圖系統除具有待辦信息（待辦通知、待辦運行病歷、待辦歸檔病歷、重點病人上報等）功能外，提供個人工作臺、公告欄等功能。系統支持根據登錄用戶權限和科室權限呈現通知、待辦任務，并提供獲取到詳細信息的。系統登錄界面是醫療質量控制管理系統用戶登錄進入系統的入口。登陸界面原型圖個人工作臺為用戶提供系統常用操作的快捷，常用操作包括：新建通知，新建公告，新建任務等。首頁管理-個人工作臺原型圖待辦信息系統應能列舉出所有待辦任務，包括：待辦通知、待辦病歷、待辦任務，點擊