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文檔簡介

1、循環系統疾病患兒的護理 第一節小兒循環系統解剖生理特點1.解剖 生理特點2.胎兒、新生兒循環轉換 胎兒血液循環左路 胎盤至軀體上部氧合程度高 胎盤 臍靜脈 右心房 門靜脈 卵圓孔 左心房靜脈導管 肝循環 左心室 肝靜脈 升主動脈 下腔靜脈 冠狀動脈及頭臂血管 右路 上腔靜脈至胎盤氧合程度較低 上腔靜脈 動脈導管 右心房 降主動脈 右心室 臍動脈 肺動脈 胎盤胎兒血液循環特點1.胎兒的營養也氣體交換通過胎盤與其血管完成。2.胎兒只有體循環,無有效肺循環。3.胎兒體內絕大部分是混合血。4.靜脈導管 卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環的特殊通道。5.胎兒時期的肝血量含量高,其次為心 腦和上肢,下半身血氧

2、含量最低。出生后血液循環 出生后臍血管被阻斷,呼吸建立肺泡擴張,肺小動脈管壁肌層逐漸退化,管壁變薄并擴張,肺循環壓力下降;右心經肺動脈流入肺的血液增多,肺靜脈回流至左心房的血量也增多,左心房壓力增高。當左心房壓力超過右心房卵圓孔瓣膜先在功能上關閉,出生后5-7月解剖上大多閉合。自主呼吸使血氧增高,動脈導管平滑肌受到刺激后收縮,體阻力的胎盤循環由于臍帶結扎終止,體循環阻力增高,動脈導管處逆轉為左向右分流,高的動脈氧分壓加上出生后體內前列腺素的減少,使導管逐漸收縮、閉合,最后血流停止,成為動脈韌帶。第二節 先天性心臟病 先天性心臟病簡稱先心病,是胎兒時期心臟及大血管發育異常所致的先天畸形,是小兒最

3、常見的心臟疾病。病因 任何影響胎兒心臟發育的因素都可以使心臟的某一部分出現發育停滯和異常。 目前認為心血管畸形的發生主要由遺傳和環境因素及其相互作用所致。病 因 1、內因:遺傳 2、外因:妊娠前3月 (1)感染:病毒(風疹、流感、流腮) (2)放射線 (3)藥物 (4)代謝性疾?。禾悄虿〕R娦合忍煨孕呐K病的分類 1、左向右分流型(潛伏青紫型):常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。 2、右向左分流型(青紫型):為最嚴重的一組。常見的有法洛氏四聯癥和大動脈錯位等。 3、無分流型(無青紫型):如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損(VSD)二、房間隔缺損(AS

4、D) 三、動脈導管未閉(PDA) 四、法洛氏四聯癥(TOF)一、室間隔缺損 為最常見的先天性心臟病,可單獨存在,也可與其他心臟畸形同時存在??煞譃樗姆N類型: 1、膜部 2、漏斗部 3、三尖瓣后方 4、室間隔肌部 病理生理 主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室,室間隔缺損所引起的分流是自左向右,所以一般無青紫。 臨床表現小型室間隔缺損,患兒無明顯癥狀,生長發育正常,胸廓無畸形,臨床上多于體檢時發現雜音。中、大型室間隔缺損,在新生兒后期及嬰兒期即可出現癥狀,表現為喂養困難,吸吮時氣急、蒼白、多汗,生長發育落后,易反復呼吸道感染及心力衰竭。 二、房間隔缺損分為:1、卵圓孔未閉2

5、、第一孔未閉型缺損3、第二孔未閉型缺損 病理生理出生后隨著肺循環血量的增加,左心房壓力超過右心房壓力,分流自左向右,分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性 臨床表現缺損小者可無癥狀,僅在體檢時發現胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于體循環血量減少而表現為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長發育遲緩。 三、動脈導管未閉分為三型:1、管型 2、漏斗型3、窗型 病理生理由于主動脈血流入肺動脈,故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大。 臨床表現導管口徑較細者,分流量小,臨床可無癥狀,僅在體檢時發現心臟雜音。導管粗大者分流量大,影響生長發育,患兒疲勞無力、多汗,易合并呼吸道感染表現為氣急、

6、咳嗽等。 法洛四聯癥(tetra logy of Fallot) 由四種畸形組成: 1、肺動脈狹窄(pulmonary stenosis) 2、室間隔缺損(ventrcular septal defect VSD) 3、主動脈騎跨(dextroposition of the aorta with septal override) 4、右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)肺動脈狹窄 右心室肥厚室間隔缺損 主動脈騎跨 四種畸形及病理生理法洛四聯癥 病理生理由于肺動脈狹窄,血液進入肺循環受阻,引起右心室代償性肥厚,右心室壓力增高;狹窄嚴重時,右心室壓力超過左心室

7、,此時為右向左分流,血液大部分進入騎跨的主動脈。臨床表現(一)青紫(cyanosis): 1、程度:取決于肺動脈狹窄程度 2、時間:常見生后3到4個月,1歲明顯加重 3、部位:毛細血管豐富的淺表部位(二)血O2:1、活動耐力差,哭鬧、活動后氣急、青紫加重2、發育落后3、蹲踞位(squatting position) 患兒多有蹲踞癥狀,于行走或游戲時,常有主動下蹲片刻。 80%年長兒有此癥狀(三)長期缺氧: 1、6個月至2歲可出現杵狀指(趾) 2、腦缺氧:年長兒表現為頭痛、頭暈、智力落后 嬰兒吃奶或哭鬧時,出現暈厥、 抽搐 3、紅細胞 血液粘稠 腦血栓 防治原則1、內科治療:建立合理的生活制度;

8、控制感染、防治并發癥;對癥治療。2、外科治療:目前常見先心病均能手術根治,近年采用心導管介入治療已取得較大進展,且療效確切、安全、恢復快、并發癥少。3、加強孕期保?。鹤o理評估 1健康史 2身體狀況 (1)生長發育情況(身高、體重、營養狀況) (2)青紫 :時間、 程度、部位 (3)是否喜歡蹲踞 (4)有無杵狀指(趾) (5)陣發性缺氧發作 3社會心理因素 4輔助檢查 護理診斷/護理問題 1活動無耐力 與先天性心臟病體循環血量減少或血氧飽 和度下降有關;2營養失調 低于機體需要量:與喂養困難及體循環血量減少、組織缺氧有關;3生長發育遲緩 與先天性心臟病體循環血量減少或血氧下降影響生長發育有關;4

9、有感染的危險 與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關; 5潛在并發癥 心力衰竭;感染性心內膜炎;腦血栓;6焦慮 與疾病的痛苦、危重程度有關。護理目標及護理評價 1.患兒活動量得到適當限制,能滿足基本生活所需;2.患兒獲得充足的營養,滿足生長發育的需要;3.患兒不發生感染;4.患兒不發生并發癥或發生時能被及時發現,得到及時適當處理;5.患兒和(或)家長能獲得本病的有關知識和心理支持,較好配合診斷檢查和手術治療。護理措施 1建立合理的生活制度 根據病情安排適當活動量,避免患兒情緒激動和大哭大鬧; 2給氧,改善氣體交換 患兒呼吸困難和有青紫時應給吸氧 ,有急性肺水腫時,可將氧氣濕化瓶中放人30%酒精

10、,間歇吸氧,每次1020分鐘,間隔1530分鐘,重復12次,改善氣體交換。 3供給充足的營養 供給充足能量、蛋白質和維生素,保證營養需要,增強體質。心功能不全時有水鈉潴留,應根據病情,采用無鹽飲食或低鹽飲食,并保持大便通暢,避免排便用力。鼓勵患兒食用纖維較多的蔬菜、水果等。必要時給予甘油栓或開塞露通便,或每晚睡前服用少量食用油。 4.預防感染 注意體溫變化,按氣溫改變及時加減衣服,避免受涼引起呼吸系統感染。注意保護性隔離,以免交叉感染。做小手術時如拔牙,應給予抗生素預防感染,防止感染性心內膜炎發生。一旦發生感染應積極治療。 5.密切觀察病情變化(1)法絡氏四聯癥因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發作,

11、如發生應將小兒置于膝胸臥位,給予吸氧。(2)對右向左分流的先心病青紫病例,要注意供給充足液體,防止因血液濃縮,增加血液粘稠度導致血栓栓塞。 (3)觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現,如出現及時與醫生取得聯系。 6.做好心理護理 對患兒關心愛護、態度和藹,建立良好的護患關系,消除患兒的緊張。對家長和患兒解釋病情和檢查治療經過,消除患兒和家長的緊張,取得他們的理解和配合。 7.健康教育 指導家長掌握先天性心臟病的日常護理,建立合理的生活制度,合理用藥,預防感染和其他并發癥。定期復查,調整心功能到最好狀態,使患兒能安全到達手術年齡,安度手術關。 缺氧發作 側

12、屈膝臥位 面罩吸氧 建立靜脈通道 (嗎啡 碳酸氫鈉 ) 接心電除顫儀 氣管插管準備 預防腦血栓多飲水 稀釋血液 防止腦血栓思考題 1.法洛四聯癥蹲距產生的原因。 2.法洛四聯癥患兒缺氧發作的護理措施。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟發生局灶性或彌漫性炎性病變,臨床主要以心臟擴大,心律失常,甚至心力衰竭,心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。部分患兒可伴有心包炎和心內膜炎。病因引起兒童心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒(B組和A組)、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導致群

13、體流行,死亡率可高達50%以上。 臨床表現 表現輕重不一,取決于年齡和感染的急性或慢性過程。預后大多良好,部分病人隱匿,有乏力、活動受限、心悸胸痛癥狀,少數重癥病人可發生心力衰竭并發嚴重心率紊亂、心源性休克、甚至猝死。部分病人呈慢性進程,演變為擴張性心肌病。新生兒患病時病情進展快,常見高熱、反應低下、呼吸困難和紫紺,常有神經、肝臟和肺的并發癥。護理評估 1健康史 2身體狀況 3輔助檢查 4治療要點 護理診斷及合作性問題1.活動無耐力 與心肌收縮力下降、組織供養不做有關。2.潛在并發癥 心律失常、心里衰竭。一、一般護理措施:取舒適臥位,盡量避免左側臥位,左側臥位時病人因能感覺到心臟的搏動而加重心

14、悸不適感。伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位,以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克的病人給予去枕平臥,抬高頭部和下肢1520,以增加回心血量,保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應。急性期應臥床休息至體溫正常,脈搏低于100次/min,心電圖示心肌無損傷,聽診無心包摩擦音,血沉正常。病情穩定后逐漸增加活動量。密切觀察并記錄心率,脈搏的強弱和節律,注意血壓,體溫,呼吸及精神狀態的變化,以便對病情的發展作出正確的估計。二、飲食護理給予清淡易消化、營養豐富的食物,少食多餐,避免過飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食,禁食含鈉高的食物及飲料。三、心理護理病毒性心肌炎病人大部分為青少年和兒童,以學生居多

15、,易產生孤獨心理,應多與病人溝通,反復向病人宣教急性期積極治療的重要性,使病人理解,擺正學習和治療的關系,以調整病人的心態,積極樂觀地配合治療。四、出院指導(1)指導病人進食營養豐富、易消化的食物,尤其是補充富含維生素C的食物,如新鮮蔬菜、水果,以促進心肌代謝與恢復;戒煙酒。(2)急性心肌炎病情穩定后即可帶藥出院。需繼續休息,一般為36個月,強調休息的重要性,避免勞累。(3)鼓勵病人適當鍛煉身體,以增強抵抗力;注意避免受涼,預防呼吸道感染。(4)教會病人及家屬測量脈搏的方法,發現異常或有胸悶、心悸等不適情況時應及時復診。充血性心力衰竭 充血性心力衰竭是指心臟在充足的回心血量的前提下,心搏出血量

16、不能滿足周身循環和組織代謝的需要而出現的一種病理狀態。主要表現為心功能減退、肺靜脈淤血和體循環充血,是小兒常見重危急癥。病因先天性心臟病病毒性心肌炎肺炎腎炎重度貧血甲狀腺功能亢進心肌病中毒性心肌炎維生素B1缺乏臨床表現 年長兒與成人相似,主要表現為乏力、氣急、食欲減退、多汗、腹痛、咳嗽、尿少和水腫。體檢可見膚色蒼白,頸靜脈怒張,心臟擴大,心率過速,心音低減、奔馬率。 嬰幼兒的特點主要表現為膚色蒼白、氣促、喂養困難、煩躁多汗、哭聲低弱、心動過速和肝臟腫大,頸靜脈怒張、水腫和啰音等體征不常見。治療原則一般治療 供氧 休息 減輕心臟負擔 平臥或取半臥位 避免患兒煩躁、哭鬧,必要時可適當應用鎮靜劑 糾正酸中毒,低血糖和低血鈣 給予容易消化及富有營養的食品洋地黃應用(洋地黃的飽和與維持的使用方法) 快速洋地黃化(快飽和) 慢速洋地黃化(慢飽和) 洋地黃化量在57天內使用完畢 維持量 口服,用地高辛,為洋地黃化量的1/5 在洋地黃化后12小時可開始給予維持量 分2次使用洋地黃應用(注意事項) 心肌炎患兒 劑量減去1/3 未成熟兒和2周新生兒

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