1、居民健康檔案信息架構設計目 錄 TOC o 1-3 u 第一章居民健康檔案信息架構 PAGEREF _Toc83369954 h 4第一節信息架構概述 PAGEREF _Toc83369955 h 4一、信息架構的內容 PAGEREF _Toc83369956 h 4二、數據模型的重要性 PAGEREF _Toc83369957 h 6第二節健康檔案的信息內容 PAGEREF _Toc83369958 h 7一、健康檔案的系統架構 PAGEREF _Toc83369959 h 7二、健康檔案的基本內容 PAGEREF _Toc83369960 h 9三、健康檔案的信息來源 PAGEREF _T

2、oc83369961 h 10第三節健康檔案數據建模方法 PAGEREF _Toc83369962 h 12一、數據概念模型 PAGEREF _Toc83369963 h 13二、數據邏輯模型 PAGEREF _Toc83369964 h 16第四節數據模型實例 PAGEREF _Toc83369965 h 26一、數據建模方法 PAGEREF _Toc83369966 h 26二、數據建模實例 PAGEREF _Toc83369967 h 28第三章附錄 PAGEREF _Toc83369968 h 33第一節縮寫 PAGEREF _Toc83369969 h 33第二節主要參考文獻 PAG

3、EREF _Toc83369970 h 33居民健康檔案信息架構信息架構概述居民的健康檔案信息客觀上來源于眾多醫療衛生服務機構，只有將這些分散在不同地點、以不同形式表示和存儲的數據信息通過統一的標準匯集和交換，才能形成統一和完整的居民電子健康檔案，實現信息共享。研究制定居民健康檔案信息架構，就是為了讓區域衛生信息平臺建設者，依照統一的建模方法和技術路線，把分散的、不一致的信息資源，規范和整合為一個完整的邏輯主體。信息架構是基于健康檔案的區域衛生信息平臺的核心，在構建信息架構時必須充分考慮到區域中各種衛生及相關業務活動的業務要求。信息架構的內容信息架構組成包括數據模型、數據存儲模式與數據管理三個

4、部分。數據模型是對衛生領域各種活動所產生和使用信息和數據的抽象表述，為衛生信息領域中不同應用開發者提供統一的建模工具和方法，保證數據定義和表述的一致性。數據模型進一步細分為：數據概念模型、數據邏輯模型、數據物理模型，以及相對應的數據標準。數據存儲模式是指數據的存儲框架，其所研究和解決的問題是，共享數據資源在空間上如何分布和存儲的問題。數據管理主要是制定貫穿健康檔案數據生命周期的各項管理制度。信息架構涉及的內容如圖3-1所示。圖3-1 信息架構涉及的內容數據模型數據模型是平臺信息架構規劃中最重要的內容，定義良好的數據模型可以反映業務模式的本質，確保信息架構能為業務需求提供全面、一致、完整的高質量

5、共享數據，且為劃分應用系統邊界、明確數據引用關系、定義應用系統間的集成接口提供開發依據。良好的數據建模與數據標準的制定是實現數據共享、保證信息一致性、完整性與準確性的基礎。在這一基礎上，區域衛生信息平臺才能通過信息系統的應用開發，實現基于數據的管理和決策功能。數據模型分為：數據概念模型、數據邏輯模型、數據物理模型。數據概念模型是對衛生領域各種數據的最高層抽象，用來描述衛生信息的概念化結構，數據范圍以及數據之間的聯系等，與具體業務域和技術實現方法無關。數據概念模型的特點是凌駕于個別業務需求之上，滿足全局的共性需求。數據邏輯模型是用戶對某一業務域內對數據的抽象描述，從具體的一個業務域提出對數據內容

6、和邏輯關系的理解，而與信息技術實現方法無關。數據邏輯模型的特點是技術無關性。數據物理模型是描述數據具體存儲實現方式，例如使用什么數據庫系統或使用什么存儲介質。數據模型是本章描述的重點。關于數據標準部分，可參考相關的國際和國內標準。數據存儲模式對于基于健康檔案的區域衛生信息平臺來說，數據存儲模式是信息架構要考慮的一項重要內容。對于區域衛生信息的使用者而言，沒有必要關心數據的存儲模式。這比如大家從互聯網上查找新聞時，大家并不關心存儲這條新聞的服務器放在那個國家，也即不必關心數據存儲模式。但是區域衛生信息平臺的設計者，需要從經濟可行性、技術可行性和管理可行性方面去考慮選擇不同的數據存儲模式。數據存儲

7、模式種類有以下三種：集中式、分布式和聯邦式。集中式：建設一個統一的數據中心，把一個區域內需要共享的數據集中全部存儲在數據中心。分布式：一個區域內沒有統一的數據存儲中心，數據可以分散在不同的機構和地點。例如，某個患者需要訪問上個月做的X光檢查資料，區域衛生信息平臺會將該患者的訪問需求轉移到他上個月去的醫院的系統，將存儲在該醫院的數據提供給患者使用。所謂聯邦式是集中與分布相結合的數據存儲模式，對于用戶經常訪問的數據集中在數據中心，其余分散在不同地點或機構。如何選擇適宜的數據分布存放模式，將在 “系統架構”和“技術架構”等章節有進一步的描述。數據管理數據管理主要是制定貫穿健康檔案數據生命周期的各項管

8、理制度，包括：數據模型與數據標準管理，數據存儲管理，數據質量管理，數據安全管理等制度?；诮】禉n案的區域衛生信息平臺的數據管理制度將在平臺的建設過程中逐步完善。數據模型的重要性數據概念模型提供了一個易于理解的健康檔案的整體信息定義框架，是健康檔案信息模型的基礎架構。在數據概念模型的指導下，可以針對各個具體的業務域建立相應的邏輯數據模型。因此，數據概念模型將為基于健康檔案的區域衛生信息平臺的開發提供一個整體信息框架和數據應用指南。 數據邏輯模型描述具體的健康檔案信息，它與數據概念模型一樣獨立于任何具體的信息系統。其作用是為健康檔案中來源于各種衛生服務活動的所有記錄信息，建立一個統一的標準化的數據

9、表達模式和信息分類框架，并方便對健康檔案信息的快速理解和實現健康檔案的信息共享。在基于健康檔案的區域衛生信息平臺中，數據模型有利于支持多個信息系統的開發，減少重復性工作，降低開發成本，加快系統的開發速度。在同一個數據模型指導下開發的多個系統間具有良好的信息一致性，為系統間的數據交換與共享奠定了基礎。數據分類雖然與數據模型之間有著內在的關系，但數據分類不能代替數據模型。數據分類框架關心的是對數據的分類，確定數據所在的位置，以便用戶存放、查找及使用數據，但并不涉及對于主題域、類之間的關聯以及類屬性的描述。而建立數據模型的目的是為了更全面地理解信息和描述信息。健康檔案的信息內容健康檔案的系統架構健康

10、檔案的系統架構是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛生服務活動（或干預措施）作為三個緯度構建的一個邏輯架構，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結構以及復雜信息間的內在聯系。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛生服務活動（或干預措施）以及所記錄的相關信息有機地關聯起來，并對所記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述，使之系統化、條理化和結構化。健康檔案的三維系統架構如圖3-2所示：圖3-2 健康檔案的三維系統模型第一維（X軸）：生命階段按照不同生理年齡可將人的整個生命進程劃分為連續的若干生命階段，如：嬰兒期（01歲）、幼兒期（13歲）、學齡

11、前期（36歲）、學齡期（612歲）、青春期（1220歲）、青年期（2145歲）、中年期（4660歲）、老年期（60歲以上）等八個生命階段。也可以根據基層實際工作的需要，將人群化分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。第二維（Y軸）：健康和疾病問題每一個人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優先領域，是客觀反映居民衛生服務需求、進行健康管理的重要環節。第三維（Z軸）：衛生服務活動（或干預措施）針對特定的健康和疾病問題，醫療衛生機構開展一系列預防、醫療、保健、康復、健康教育等衛生服務活動（或干預措施），這些活動反映了居民健康需求的滿足程度和衛生

12、服務利用情況。健康檔案的三維概念模型，可以清晰地反映出不同生命階段、主要疾病和健康問題、主要衛生服務活動三者之間的相互聯系。同時，坐標軸上的三維坐標連線交叉所圈定的空間位置（域），表示了人在特定生命時期、因特定健康問題而發生的特定衛生服務活動所需記錄的特定記錄項集。由于三維空間中的任意一個空間位置都對應著某個特定的健康記錄，從而構成了一個完整、立體的健康記錄，這些健康記錄全面地反映了個人健康檔案內容的全貌。健康檔案的三維概念模型為健康檔案內容的規劃與設計提供了一個科學、合理、靈活的指導框架。由于人的健康狀況及健康危險因素很大程度上受到社會經濟和環境因素條件的影響，因此在不同的社會經濟發展階段、

13、不同的地區和環境條件下，所需重點關注的主要健康問題以及所需記錄的主要健康信息必然存在差異。在進行健康檔案的規劃設計時，應因地制宜，在三維概念模型的指導下，根據不同環境條件和關注的重點選取適合本地需求的主要健康問題和記錄項集；并可根據實際情況進行靈活的調整（更新、縮減或擴展），使有限的衛生資源得到合理的分配和充分利用。另一方面，與特定健康問題和衛生服務活動相對應的記錄項集的內容，即內部記錄項也不是一成不變的。在所關注的健康問題及衛生服務活動的深度和廣度不斷調整、完善的過程中，健康記錄的內容可以隨著居民健康管理需求或干預措施的變化與改善而進行適時調整。由此可見，用于描述健康記錄的數據模型必須具備良

14、好的可擴展性，在滿足所記錄的健康內容不斷變化的同時，能夠保持數據模型的穩定。健康檔案的基本內容根據健康檔案的基本概念和系統架構，健康檔案的基本內容主要由個人基本信息和主要衛生服務記錄兩部分組成。個人基本信息包括人口學和社會經濟學等基礎信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了個人固有特征，貫穿整個生命過程，內容相對穩定、客觀性強。主要有：1人口學信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。2社會經濟學信息：如戶籍性質、聯系地址、聯系方式、職業類別、工作單位等。3親屬信息：如子女數、父母親姓名等。4社會保障信息：如醫療保險類別、醫療保險號碼、殘疾證號碼等。

15、5基本健康信息：如血型、過敏史、預防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等。6建檔信息：如建檔日期、檔案管理機構等。主要衛生服務記錄健康檔案與衛生服務活動的記錄內容密切關聯。主要衛生服務記錄是從居民個人一生中所發生的重要衛生事件的詳細記錄中動態抽取的重要信息。按照業務領域劃分，與健康檔案相關的主要衛生服務記錄有：1兒童保健：出生醫學證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。2婦女保健：婚前保健服務信息、婦女病普查信息、計劃生育技術服務信息、孕產期保健服務與高危管理信息、產前篩查與診斷信息、出生缺陷監測信息等。3疾病預防：預防接種信息、

16、傳染病報告信息、結核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監測信息、死亡醫學證明信息等。4疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。5醫療服務：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。健康檔案的信息來源健康檔案信息量大、來源廣且具有時效性。其信息收集應融入到醫療衛生機構的日常服務工作中，隨時產生、主動推送，一方采集、多方共享，實現日常衛生服務記錄與健康檔案之間的動態數據交換和共享利用，避免成為“死檔”，并減輕基層衛生人員的負擔。由于人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關衛生服務（如預防、

17、保健、醫療、康復等）過程中被發現和被記錄，所以健康檔案的信息內容主要來源于各類衛生服務記錄。主要有三個方面：一是衛生服務過程中的各種服務記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調查記錄。衛生服務記錄的主要載體是衛生服務記錄表單。衛生服務記錄表單是衛生管理部門依據國家法律法規、衛生制度和技術規范的要求，用于記錄服務對象的有關基本信息、健康信息以及衛生服務操作過程與結果信息的醫學技術文檔，具有醫學效力和法律效力。與健康檔案內容相關的衛生服務記錄表單主要有以下六個部分：基本信息1個人基本信息：個人基本情況登記表。兒童保健2出生醫學登記：出生醫學證明。3新生兒疾病篩查：新生兒疾病篩查記

18、錄表。4兒童健康體檢：06歲兒童健康體檢記錄表。5體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。婦女保健6婚前保健服務：婚前醫學檢查表、婚前醫學檢查證明。7婦女病普查：婦女健康檢查表。8計劃生育技術服務：計劃生育技術服務記錄表。 9孕產期保健與高危管理：產前檢查記錄表、分娩記錄表，產后訪視記錄表、產后42天檢查記錄表，孕產婦高危管理記錄表。 10產前篩查與診斷：產前篩查與診斷記錄表。 11出生缺陷監測：醫療機構出生缺陷兒登記卡。疾病控制12預防接種記錄：個人預防接種記錄表。13傳染病記錄：傳染病報告卡。 14結核病防治：結核病人登記管理記錄表。 15艾滋病防治：艾滋病防治記錄表。 16血吸蟲病管理：血吸蟲

19、病病人管理記錄表。 17慢性絲蟲病管理：慢性絲蟲病患者隨訪記錄表。 18職業病記錄：職業病報告卡、塵肺病報告卡、職業性放射性疾病報告卡。 19職業性健康監護：職業健康檢查表。20傷害監測記錄：傷害監測報告卡。 21中毒記錄：農藥中毒報告卡。 22行為危險因素記錄：行為危險因素監測記錄表。 23死亡醫學登記：居民死亡醫學證明書。疾病管理24高血壓病例管理：高血壓患者隨訪表。 25糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。 26腫瘤病病例管理：腫瘤報告與隨訪表。 27精神分裂癥病例管理：精神分裂癥患者年檢表、隨訪表。 28老年人健康管理：老年人健康管理隨訪表等。 醫療服務29門診診療記錄：門診病歷。 30

20、住院診療記錄：住院病歷。 31住院病案記錄：住院病案首頁。 32成人健康體檢：成人健康檢查表。 健康檔案數據建模方法健康檔案的數據模型用于描述健康檔案信息、以及幫助健康檔案的管理和使用者更加全面地理解健康檔案信息。在數據和信息模型方面，目前最有影響力和發展前景的無疑是HL7的RIM模型。HL7是衛生信息交換第七層協議的英文縮寫（Health Level Seven）。HL7是一個非營利性的自愿組織，它的會員由對開發和促進衛生領域的臨床和管理標準感興趣的醫院、信息技術廠商、醫療保險機構、以及政府協會組成。HL7于1987 年3 月在美國賓州大學醫院組建，其宗旨是解決不同廠商設計的信息系統如何實現

21、信息交換和數據共享的問題,至今已逾20多年。HL7研究和開發RIM（ReferenceInformation Model）模型的目的是為了解決大家開發和制定的信息標準不一致問題，需要為標準開發和制定者提供一個最高層次的參考模型。RIM是一個純粹的對象結構模型，某一個業務域的專家在開發數據標準中，其所使用到的任何元素、數據類型、詞匯或代碼如果都是衍生自RIM 規范要求，就可保證與其他業務域一致。目前，國外一些健康檔案的數據模型工作很多都是基于HL7 RIM或采用了HL7 RIM的思想和方法。雖然起初HL7主要是針對臨床信息的交換而開發的，但隨著HL7的發展、尤其是引入RIM之后，HL7的模型和方

22、法已經不再局限于臨床應用，而是能夠滿足病人管理、財政、公共衛生、EHR、基因組學等更廣泛領域的建立信息模型的需求?？紤]到與國際主流信息模型接軌的需要， 可采用RIM以及HDF數據模型開發框架（HDF）作為健康檔案數據建模的方法。數據概念模型數據概念模型與具體業務域和技術實現方法無關，僅僅描述數據范圍以及數據之間的聯系，健康檔案的數據概念模型完全對應于HL7 RIM，使用六個主題域去抽象描述涵蓋衛生及相關域的全部數據信息內容。 健康檔案數據的主類（主題域）現實世界是由各種各樣的實體（事物、對象）所組成的，每種對象都有自己的內部狀態和活動特征，不同對象間的相互聯系和相互作用就構成了各種不同的系統。

23、人們為了更好的認識客觀世界，把具有相似內部狀態和活動特征的實體（事物、對象）綜合在一起稱為類，類是具有相似內部狀態和運動規律的實體的集合。我們從一個個具體的事物中把共同的特征抽取出來，就形成了一個一般性的概念，這就是歸類。例如：把轉診、報銷、檢查、開醫囑等工作歸類為“活動”。HL7 RIM模型把全部衛生信息（數據）抽象為六個類，因此健康檔案數據模型也用六個類表述，也稱之為“域”或“主類”。這六個“域”或“主類”中兩個最基本的主類是：活動和實體；另外兩個主類連接活動和實體，它們是：參與和角色；最后兩個主類是：活動關聯和角色連接。它們之間的關系如圖3-4所示。圖3-3 數據模型的主類示意圖各個主類

24、的含義如下：活動：表示衛生服務活動（或干預措施），這些服務活動或干預措施產生相關的健康檔案記錄信息。實體：是指物理意義上的人和物。包括所有生命體（Living Subjects）（如人和動物）、機構（正式的和非正式的）、材料（如持久和非持久的貨物、食物、組織、容器）和場地。角色：是指“實體”在“參與”衛生服務活動（或干預措施）過程中所扮演的各種角色。參與：定義“角色”和“活動”之間的關系，是指“實體”通過扮演的“角色”“參與”衛生服務活動（或干預措施）的行為方式。活動關聯：描述“活動”之間的相互關系。角色關系：描述參與衛生服務活動（或干預措施）的各個角色之間的關系。以下是對各個主題域的進一步說

25、明：1活動活動是從數據角度定義健康檔案信息模型的基礎。在健康檔案平臺中共享的各種數據通常都關聯到生成它的主要衛生服務活動（或干預措施）?；顒佑虮硎景l生在與健康檔案平臺相關的各個系統中的不同活動類型。它的范圍僅限于有值的活動類型，這些值用于居民電子健康記錄的共享。通過活動，可以記錄在特定時間（或時刻）對所感興趣的特定對象的狀態所發生的變化。這里所說的時間概念可能是一個時間點（時刻），也可能是一個由開始時間和結束時間所定義的時間段。2活動關聯活動關聯描述的是活動之間的關聯關系?；顒釉诎l生時就會被記錄在健康檔案的信息平臺之中。根據那些向健康檔案信息平臺提供活動數據的醫療機構內部信息系統應用程序的能力

26、的不同，用于確定某個特定活動如何與早已記錄在某一個人的健康檔案之中的其他活動相關聯的數據，可能存在關聯，也可能不存在關聯。例如，當產生出一項檢驗結果并將其錄入到實驗室機構信息系統之中時，該系統就會將該結果發布到健康檔案信息平臺。對于這樣的一個結果，它可能包含或不包含足夠的信息，用于確定究竟是什么實驗室醫囑導致了此項實驗室檢驗項目的執行。與此類似，它也可能包含或不包含足夠的信息，用于確定為該實驗室檢驗申請時所處的就醫背景。不過，健康檔案信息平臺預期支持的是將不同活動彼此關聯起來的能力，而活動關聯則用于表達支持這一能力。健康檔案信息平臺需要識別的是活動之間不同類型的關聯關系。例如，歷史型活動關系，

27、組成型活動關系，依賴型鏈接關系和相關型鏈接關系。3實體實體包括人、地點、環境、資源、資料等。人包括用于表示參與醫療保健系統的人員、組織機構或其他類型群體的所有實體或信息類?；緛碚f，人旨在表示的是在健康檔案信息模型之中，要使我們能夠確定出一個醫療活動是關于誰的，即患者；誰參與了與該活動相關聯的醫療服務提供過程，即醫療服務提供者以及他們所屬的組織機構。人的定義中所包括的一個關鍵概念就是分組的概念。此概念可表示一組正在作為醫療活動對象的患者。關于這個概念的一個具體例子就是，在公共衛生服務域中，傳染病暴發所涉及到的一群患者。地點概括為描述健康檔案信息模型之中位置概念的信息。地點用于回答個人健康檔案之

28、中關于醫療活動“在何處”或者說“在哪”發生的問題。在信息模型中采用地點，就可以讓健康檔案信息模型包含醫療活動在哪發生，機構位于何處，某個設施位于何處，事故發生在何處，患者在哪接受家庭護理服務，等等之類的信息。環境描述健康檔案信息模型之中位置概念的所處的環境信息?！碍h境”是指特定時刻表現在地點上的理化特性。當環境因素影響個人健康時，或者當需要對傳染病的媒介或攜帶者加以隔離時，與地點相關聯的這個概念，就是眾多健康監測需求的關鍵。在健康檔案信息模型中，醫療活動表示為活動。資源保存的是那些用于完成醫療活動的不同類型資源的有關信息。資源之中所保存的這些信息用于回答關于“在提供特定醫療服務的過程中，究竟涉

29、及到了哪些資源”的問題。資源的范圍包括人力資源，設備資源，信息資源，物質資源和供應品資源。在健康檔案信息模型中，資源的能力是運用政策和業務規則時所需的一個關鍵信息。比如，資源能力可能會聲明，“醫生”類型的某人力資源不能在某個時間段內開展醫療活動。4角色角色中保存的是關于特定類型實體在其參與醫療服務提供或獲取時表現出來的那些職能信息。通常將角色分配給人員。角色的類包括服務提供者、服務接受者或客戶、支持人員、經授權的信息接收者、經授權的系統用戶、經授權的應用程序、管理者或管理員等。數據概念模型圖數據概念模型的主類（包括子類）的UML圖如圖3-5所示。該圖來源于HL7。圖3-4 數據概念模型的UML

30、圖數據邏輯模型健康檔案的數據邏輯模型是通過繼承數據概念模型并對數據概念模型進行細化（演繹）而產生的。健康檔案的概念數據模型采用HL7 RIM，健康檔案的邏輯數據模型也 可采用HL7的信息模型建立方法，并最大程度地遵循已有的HL7標準的內容。由于HL7到目前為止并沒有提出一個完整的健康檔案的信息模型，加上我國健康檔案信息有著一些特殊性，當采用HL7 RIM和HL7的方法論建立健康檔案的數據模型時，必然存在著對HL7的擴充工作。因此，我國標準的、完善的健康檔案數據模型的建立也必然要經歷一定的發展歷程。數據邏輯模型概述RIM是一個最抽象的數據概念模型，本身并無法用于表述具體的數據或含義。要實現對某域

31、中具體健康檔案數據的描述，要在RIM的基礎上派生和細化（演繹）為域信息模型D-MIM（Domain Message Information Model）和精細化消息模型R-MIM（Refined Message Information Model）。R-MIM是對一個具體業務活動的數據進行規范表述的模型，例如，“注射單”具體應包含哪些項目，每個項目用什么方式表述。 D-MIM是一個業務域的數據邏輯模型，該域中所有R-MIN都繼承和依從D-RIM模型，而D-MIM模型又完全繼承和依從RIM模型。目前HL7已經開發出常用的D-MIM和R-MIM模型，提供給應用開發者直接使用。在數據模型的層次上，R

32、IM屬于數據概念模型，而D-MIM和R-MIM都對應于數據邏輯模型，HL7的RIM、D-MIM、R-MIM與數據模型的層次關系如圖3-6所示。圖3-5 數據模型與HL7模型之間的層次對應關系HL7域信息模型D-MIMD-MIM 是RIM的派生，它包括在特殊域（Domain）中適用的經過充分擴充的類克?。–lass Clone）、屬性和關系。類克隆是用來滿足特定目的而設計的精細化的RIM基礎類。精細化的過程可以約束RIM類的屬性和關系，但不能添加RIM基礎類中未出現的任何屬性。D-MIM 是構建域中所有精細化消息信息模型（R-MIM）的共同基礎。對應于健康檔案的數據模型來說，D-MIM側重于描述

33、健康檔案所涉及的某個域的數據模型，這個數據模型反映了某個域的數據模型全貌（如：類克隆、屬性和類關系），但還不包含健康檔案邏輯數據模型所需要的一些信息內容細節。HL7精細化消息信息模型R-MIMR-MIM是帶有注釋的一個或一組消息的信息內容細節，是D-MIM的一個子集。R-MIM表達了一個或多個層次消息描述的信息內容，它源自由R-MIM入口點標示的根類。R-MIM是所有其它HL7消息制品的源，這些制品可以是一組XML Schema或者其他格式的消息制品。對應于健康檔案的數據模型來說，R-MIM描述了具體的健康檔案信息，R-MIM所描述的邏輯模型可以用于指導進一步的數據庫設計。數據模型域通過繼承數

34、據概念模型建立相應的數據邏輯模型時，需要根據健康檔案的信息內容劃分出不同的域，先建立反映一個域的信息模型D-MIM，然后再細化并生成描述具體信息內容的信息模型R-MIM。對應于健康檔案的信息內容，將健康檔案數據模型對應的域劃分成五大業務域組和31個子域，如表3-1所示。表3-1 健康檔案的數據模型對應的子域域分組各子域1 兒童保健01 出生醫學登記02 新生兒疾病篩查03兒童健康體檢04體弱兒童管理2 婦女保健01 婚前保健服務02 婦女病普查03 計劃生育技術服務04 孕產期保健服務與高危管理05 產前篩查與診斷06 出生缺陷監測3 疾病控制01 預防接種02 傳染病報告03 結核病防治04

35、 艾滋病綜合防治05血吸蟲病病人管理06 寄生蟲病病人管理07 職業病報告08 職業性健康監護09 傷害監測報告10 中毒報告11 行為危險因素監測12死亡醫學證明4 疾病管理01 高血壓病例管理02 糖尿病病例管理03 腫瘤病例管理04 精神分裂癥病例管理05 老年人健康管理5 醫療服務01門診診療02 住院診療03 住院病案首頁04 成人健康體檢數據模型的域在整個健康管理過程中并不是獨立的，之間存在著一定的關系。如“出生醫學登記”將產生“預防接種”服務；“傳染病報告”的信息可來源于“醫療服務域組”、“疾病管理域組”、“兒童保健域組”或“婦女保健域組”的衛生服務活動所產生的信息。數據模型域如

36、圖3-6所示。圖3-6 數據模型的域示意圖1. 兒童保健域組兒童保健工作是衛生工作的重要組成部分，屬于專業公共衛生的范疇。各級衛生行政部門是兒童保健工作的主管部門，負責制訂兒童保健工作方針政策、發展規劃、技術規范與標準，并組織實施。婦幼保健機構作為轄區婦幼保健的技術指導中心，根據職責分工，對社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和其他醫療機構的兒童保健工作進行技術指導和業務培訓，推廣適宜技術。兒童保健服務的對象為0-18歲兒童。兒童保健管理包括散居兒童保健管理、托幼機構衛生保健管理、兒童保健信息管理等。根據不同年齡兒童生理和心理發育特點，為胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期、學齡期及青春期兒童提供基本

37、保健服務，具體內容包括生長發育監測、喂養與營養指導、兒童早期發展促進、心理行為發育評估與指導、免疫接種、常見疾病防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等內容。2. 婦女保健域組做好婦女衛生保健工作、保障婦女兒童的身心健康，關系到每個家庭的幸福，關系到整個中華民族素質的提高，關系到計劃生育國策的貫徹落實。各級衛生行政管理部門設立相應的機構如婦幼衛生處等，負責分管婦幼衛生工作。各級婦幼衛生專業機構、綜合醫院婦產科、兒科、保健科等科室和廠礦企業等有關部門具體負責婦女保健工作的執行。婦女保健工作內容主要包括：推廣科學接生，實行孕產婦系統管理；積極防治婦女常見病、多發??；婦女經、孕、產、哺乳、更年期的衛

38、生保健工作；進行衛生學調查，提出婦女勞動保護和衛生保健的建議，并督促實施以及出生缺陷篩查與管理（含新生兒疾病篩查與治療）、。3. 疾病控制域組疾病預防控制工作是提高全民健康水平的重要內容。各級衛生行政管理部門都設置了疾病預防控制中心作為疾病預防控制工作的直接管理部門。疾病控制的主要工作內容包括：傳染病防治（如艾滋病、結核病、霍亂、乙肝等）；預防免疫接種服務；慢性病防治（如糖尿病、高血壓等）；職業病防治；地方病防治；職業健康監護；疾病預警預測等。4. 疾病管理域組疾病管理是公共衛生服務的重點內容之一。疾病管理工作主要通過疾病預防控制機構、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院及相關醫療機構等開展。疾病管理

39、的主要工作內容包括：以社區或鄉鎮為中心開展的高血壓病例管理、糖尿病病例管理、腫瘤及精神病病例管理等。5. 醫療服務域組醫療服務以門診診療服務和住院診療服務為主，同時還包括家庭病床、門診下地段服務以及健康體檢等方式。各級各類醫療機構為國民提供醫療服務，包括醫院、婦幼保健院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、療養院、診所和醫務室等。數據模型的詞匯HL7的詞匯域用于表示類的屬性。詞匯域分“不可擴展”和“可擴展”兩種類型。“可擴展”意味著在建立信息模型時，可以通過擴展已有的編碼集來滿足本地化的需求。健康檔案的數據元和數據集標準為建立健康檔案的數據模型提供了重要的參考，大多數數據元可以直接映射到HL7標準中

40、。1健康檔案相關衛生服務基本數據集基本數據集是指構成某個衛生事件（或活動）記錄所必需的基本數據元集合。與健康檔案相關的每一個衛生服務活動（或干預措施）均對應一個基本數據集?；緮祿瘶藴室幎藬祿兴袛祿奈ㄒ粯俗R符、名稱、定義、數據類型、取值范圍、值域代碼表等數據元標準，以及數據集名稱、唯一標識符、發布方等元數據標準。針對健康檔案的主要信息來源，目前已制定出健康檔案相關衛生服務基本數據集標準共32個。按照業務領域（主題）分為3個一級類目：基本信息、公共衛生、醫療服務。其中“公共衛生”包含4個二級類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。32個衛生服務基本數據集的具體標準文本見附件。

41、表3-2 列出了健康檔案相關衛生服務基本數據集標準目錄。如：出生醫學證明基本數據集的數據集標識符為“HRB01.01_V1.0”，表示該數據集標準屬于“健康檔案領域（HR）”中的一級類目“公共衛生（B）”下的二級類目“兒童保?。?1）”，數據集順序號為“01”，數據集版本號為“1.0”。表3-2 健康檔案相關衛生服務基本數據集標準目錄序號一級類目二級類目數據集標準名稱數據集標識符1A基本信息個人信息基本數據集HRA00.01_V1.02B公共衛生01兒童保健出生醫學證明基本數據集HRB01.01_V1.03新生兒疾病篩查基本數據集HRB01.02_V1.04兒童健康體檢基本數據集HRB01.0

42、3_V1.05體弱兒童管理基本數據集HRB01.04_V1.0602婦女保健婚前保健服務基本數據集HRB02.01_V1.07婦女病普查基本數據集HRB02.02_V1.08計劃生育技術服務基本數據集HRB02.03_V1.09孕產期保健服務與高危管理基本數據集HRB02.04_V1.010產前篩查與診斷基本數據集HRB02.05_V1.011出生缺陷監測基本數據集HRB02.06_V1.01203疾病控制預防接種基本數據集HRB03.01_V1.013傳染病報告基本數據集HRB03.02_V1.014結核病防治基本數據集HRB03.03_V1.015艾滋病防治基本數據集HRB03.04_V1

43、.016血吸蟲病病人管理基本數據集HRB03.05_V1.017慢性絲蟲病病人管理基本數據集HRB03.06_V1.018職業病報告基本數據集HRB03.07_V1.019職業性健康監護基本數據集HRB03.08_V1.020傷害監測報告基本數據集HRB03.09_V1.021中毒報告基本數據集HRB03.10_V1.022行為危險因素監測基本數據集HRB03.11_V1.023死亡醫學證明基本數據集HRB03.12_V1.02404疾病管理高血壓病例管理基本數據集HRB04.01_V1.025糖尿病病例管理基本數據集HRB04.02_V1.026腫瘤病例管理基本數據集HRB04.03_V1.

44、027精神分裂癥病例管理基本數據集HRB04.04_V1.028老年人健康管理基本數據集HRB04.05_V1.029C醫療服務門診診療基本數據集HRC00.01_V1.030住院診療基本數據集HRC00.02_V1.031住院病案首頁基本數據集HRC00.03_V1.032成人健康體檢基本數據集HRC00.04_V1.02. 健康檔案數據元健康檔案32個相關衛生服務基本數據集中共包含2252個數據元。其中兩個或兩個以上數據集中都包含的數據元，稱為公用數據元。公用數據元是不同業務領域之間進行無歧義信息交換和數據共享的基礎。健康檔案公用數據元標準規定了健康檔案所必須收集記錄的公用數據元最小范圍及

45、數據元標準，目的是規范和統一健康檔案的信息內涵和外延，指導健康檔案數據庫的規劃設計。健康檔案公用數據元標準中共包含公用數據元1163個，191個數據元值域代碼表。制定健康檔案數據元字典的主要作用是：統一和規范健康檔案的信息內涵；指導健康檔案數據庫及相關健康管理信息系統的開發設計；支持健康檔案與相關衛生服務活動以及其它信息資源庫相互間的數據交換與共享；為相關衛生服務活動的信息管理規范化與標準化提供依據；為構建整體的衛生信息模型和國家衛生數據字典提供基礎信息資源。3健康檔案數據元字典（1）基本概念數據元字典是列舉并定義了特定的語義環境中所有相關數據元的一種信息資源。健康檔案數據元字典的特定語義環境

46、是指健康檔案，健康檔案數據元字典中包含的是健康檔案記錄內容所涉及的所有數據元。健康檔案的內涵和信息來源特征，決定了健康檔案數據元字典中的數據元來源于與健康檔案相關的各個衛生服務信息基本數據元集，是從各個業務數據元集中抽取的與個人健康管理相關的數據元。健康檔案數據元的納入原則主要有：一是公用數據元，即在2個或2個以上業務數據元集中都包含的數據元。公用數據元體現了相關衛生服務活動對基于健康檔案的數據交換和共享的需要。二是健康檔案信息利用者所需要使用的非公用數據元，如某些居民健康管理和健康監測的需要、衛生管理統計指標的需要、與外部衛生相關部門進行數據交換的需要等。（2）數據元字典的特性業務無關性。當

47、所有從各個業務數據元集中抽取的數據元組成健康檔案數據元字典后，即表現出與業務的無關性，即健康檔案數據元字典中的數據元是獨立于任何具體的衛生服務活動（業務應用系統）的，雖來源于相關業務，但已不再隸屬于某個特定的業務環境。靈活性。健康檔案數據元字典中數據元的業務無關性，為衛生服務模式的改革發展及業務流程的再造與不斷優化，提供了靈活的指導框架。譬如：根據某個新開展的衛生服務活動的需求，可以從健康檔案數據元字典中，提取任意一組所需要的數據元來組裝成一個新的衛生服務基本數據元集，并指導重新設計一個或一組能適應新的衛生服務活動要求的衛生服務記錄表單。而且這些新的數據集和記錄表單將自然符合既往的相關規范和標

48、準，滿足信息資源整合的需要。可擴展性。隨著衛生改革的發展進步，根據各項衛生服務活動在廣度和深度上不斷調整和完善的實際需求，健康檔案相關衛生服務基本數據集的內容也將相應變化，不斷推出新的標準版本，而且健康檔案數據元字典的數據元納入原則也會根據實際情況適時調整。因此，健康檔案數據元字典是可擴展的。數據模型實例數據建模方法技術路線對于基于健康檔案的區域衛生信息平臺，建立數據概念模型的方法如下圖所示，接下來的內容對建立數據概念模型的方法進行了進一步的描述。圖3-7 建立信息模型的技術路線場景分析場景(Scenarios)，就是指某域所發生的或可能發生的事件的描述，可以理解為現實活動的實例。完整的場景體

49、現了事件的觸發、發展、結局的過程。在概念模型建模場景分析里，對信息從醫療機構內部信息系統到健康檔案平臺存儲過程的描述就是一個場景。而場景分析則是對這些場景進行重現、域的定義、歸納提取類、類關聯、類屬性的過程。信息域分析在信息域分析中主要考慮要存儲信息的域的范圍，以及與其它域的信息之間的關系，如“新生兒出生證明”信息域與“計劃免疫接種卡”信息域之間存在著一定的關系。主題域的確定在信息域分析的基礎上再對信息拆解、對比、描述、再定義、組合等分析，即對各組成元素進行分析、判別、抽象，并歸納。根據數據概念模型，將信息泛化到實體、角色、活動、參與、活動關聯、角色關系）6個主題域中，活動作為信息的主體，其余

50、5個均為事件的關聯方，要深刻理解各個主題域內容以及主題域之間的關系，將分析抽象的結果與數據概念模型主題域結合。類的確定確定信息在主題域中確定使用的類對象。如新生兒信息使用實體表達，登記事件信息使用活動表達等等。類關聯按照數據概念關系，描述出泛化后的實體、角色、活動、參與、活動關聯、角色關系等對象之間的關系，有HL7相關標準的要使用HL7標準。類屬性將要保存的信息元素與信息模型的對象屬性做對應關系映射。首先需要了解信息模型的數據類型的概念及其之間的關系，如LIST與List類型、AD類型之間的關系，AD類型的屬性及屬性取值范圍，其所涉及的概念。數據庫設計對應數據庫具體實現，考慮使用對象數據庫模型

51、設計方式。數據建模實例本小節結合基于健康檔案的區域衛生信息平臺的一個應用場景，根據上一小節描述的建立數據模型的方法，給出了信息模型的一個具體實例。目的以實際用例的方式，描述健康檔案數據建模過程，其內容包含信息主題域確定、類確定、類關聯關系、類屬性，以及最終落實到數據庫邏輯設計實現的一系列分析與實現過程。場景與信息域分析場景分析的目的是定義出數據的范圍。通過開發用例模型提供相關領域事務的過程。用例模型是利用用例圖捕獲項目范圍，以便能夠完全定義設計出數據集合。場景分析一般使用故事板按照時間順序，敘述事件發生過程以及故事中每個事件環節所涉及的參與者、以及相互間的關系和需要交換和傳遞的信息。以確定數據的類對象，以及類對象關聯。HL7 V3對于醫療服務和管理的業務域開發出部分場景分析，提供給開發者使用。通過對場景和信息域分析，可以借鑒和應用HL7開發好的域信息模型作為健康檔案數據建模的參考模板。圖3-8 新生兒登記信息域分析如上圖所示為新生兒登記信息域分析D-MIM圖，在圖中描述了在新生兒登記事件域中所涉及的實體、角色以及相關