1、腹部X線平片診斷2021/7/91腹部平片是急腹癥的基礎檢查方法 急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統。是日常醫療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內容較廣泛的一組疾病。 單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。 2021/7/92檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側脅腹部軟組織解剖結構及肝、脾臟的外形輪廓，同時可發現少量氣腹。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內或腸腔內有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對擴張的腸管的確切部位及大小腸的區別不及仰臥位準確。腹部平片范圍應包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯合，特別應包括腹壁

2、軟組織。2021/7/93正常解剖及X線表現實質性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。2021/7/94正常時腹膜腔內無氣體。胃、十二指腸球部及結腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內徑）。大、小腸的鑒別 位置 結腸袋：間距較寬，長方形，切跡2021/7/952021/7/962021/7/97腸 梗 阻2021/7/98 定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內容物通過受阻。 分類： 機械性：單純性 絞窄性 動力性：麻痹性 痙攣性 血運性：腸系膜血栓形

3、成或伴有血循環障礙2021/7/99臨床表現： 單純性：痛、嘔、脹、閉（3-5h出現） 絞窄性：腹痛持續伴陣發性加劇 壓痛性包塊 腹膜刺激征 麻痹性：脹、便秘、無絞痛 腹部膨隆但無腸型 腸鳴音消失2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。

4、2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。20

5、22/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911 病理生理： 梗阻點上方腸腔內氣體液體積聚、腸腔擴張 各段腸管擴張表現： 密集環狀皺襞較多環狀皺襞無環狀皺襞，呈空管狀結腸袋2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂

6、于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍

7、要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/913（一）單純性小腸梗阻 1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術后等，最常見為腸粘連。2、X線表現：（1）階梯狀液面征： 3h內：僅見近端腸曲積氣 3-6h后：近端擴大脹氣，階梯狀液平 透視：“沸騰征”2021/7/914小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖2021/7/915 站立位：階梯狀液平 2021/7/9162021/7/917（2）大跨度腸襻： 低位特別是回腸中下段梗阻，表現為充氣擴大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者

8、，稱為大跨度腸襻。2021/7/918小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖2021/7/919仰臥位：大跨度腸袢2021/7/920（3）魚肋征： 空腸梗阻的重要X線征象。在擴大的空腸腸腔內見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。2021/7/9212021/7/922腸管有無異常積氣、積液。密切結合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。3、X線診斷：是否有腸梗阻2021/7/923梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態關鍵點多次檢查結腸內無氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結腸內均有少量氣體不完全性結腸內氣體時有時無不完全性梗阻程度2021/7/924部位： 高位：十二指腸

9、及空腸上段 低位：空腸下段或回腸鑒別： 部位 粘膜形態 臨床表現梗阻部位2021/7/9252021/7/926（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。 常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉、內疝等。 2021/7/9272、臨床：持續性腹痛；陣發性加劇；壓 痛性包塊；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克2021/7/9283、X線表現： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢 小腸內長液平征 空回腸換位征2021/7/929咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹

10、氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。2021/7/930假腫瘤征 在周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內充滿大量血液所致。 2021/7/931小跨度卷曲腸袢 數目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。 2021/7/932站立位：小腸長液面征2021/7/933空回腸換位征示意圖2021/7/934除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程12d，出現大量腹水征，表現為下腹部密度增大（立位），腸

11、袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現為胃內多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平片檢查無陽性發現。這種情況可出現小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對比出現假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時宜慎重，必要時可作碘液造影。2021/7/935碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。60泛影葡胺60ml，經胃管注入，分別于1.3.6h 攝片。正常1h可達盲腸。如碘液3h內到達結腸，且小腸無明確擴張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結腸，只見小腸擴張，其遠側再無脹氣

12、的腸曲，則可診斷機械性小腸梗阻。如6h到達結腸是不完全性小腸梗阻；6h后結腸仍不顯影，如無其它多發性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數為完全性梗阻。 2021/7/936（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術后、全麻、敗血癥等。2021/7/9372、X線表現 ： 臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結腸為著； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。 2021/7/9382021/7/939腸 套 疊2021/7/9401、定義： 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內的一種機械性腸梗阻。 由

13、于某種病理因素，環肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠段，形成腸套疊。 小腸型、回結型、結腸型。 2021/7/941頭部頸部套入部鞘部2021/7/9422、臨床表現 小兒機械性腸梗阻常見原因 95% 2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊2021/7/9433、X線表現 鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內有環狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現。 空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復位后大量

14、氣體進入小腸。2021/7/9442021/7/9452021/7/9462021/7/9472021/7/948 發病超過24小時應慎重 壓力不能過高，以防穿孔注 意2021/7/949胃 腸 道 穿 孔2021/7/950 1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷 2、X線表現 ： 站立位：膈下游離氣體 左側臥位水平方向投照：肝外側面和右側 腹壁之間氣體影。 能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因 坐隔下需與胃泡、間位結腸鑒別 2021/7/9512021/7/9522021/7/9532021/7/9542021/7/9552021/7/956注 意 穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體

15、不僅見于胃腸道穿孔2021/7/957 見不到膈下游離氣體不能除外穿孔如：1 慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包 裹，尤其球后壁潰瘍； 2 穿孔初期：氣體少，不易發現。 3 小腸、闌尾穿孔：！2021/7/958 見到膈下游離氣體并非一定是穿孔如：1 腹部手術后(12W); 2 人工氣腹； 3 腹腔產氣菌感染； 4 輸卵管通氣術后； 5 腸壁氣囊腫破裂。！2021/7/9592021/7/960腹部平片是泌尿系統X線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結石； 觀察有否包括泌尿系統在內的腹部鈣化； 在優質的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。2021/7/961檢查方法仰臥正位片包

16、括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯合下緣。2021/7/962正常X線解剖及表現腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25。大小：長12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml2021/7/9632021/7/964尿 路 結 石2021/7/965可發生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結石。80%尿路結石腹平片可以顯示。 草酸鈣結石 尿路結石 磷灰石結石 尿酸結石2021/7/9661、腎結石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、 桑葚狀2021/7/9672021/7/9682

17、021/7/9692、輸尿管結石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。 與腎盂連接處 通過骨盆緣處 膀胱入口處較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。2021/7/9702021/7/9712021/7/9722021/7/9732021/7/9743、膀胱結石恥骨聯合上方。橢圓形、梨形或不規則形，較大。2021/7/9752021/7/976腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環狀，居右下腹。腹腔淋巴結鈣化動脈壁鈣化靜脈石腸道內容物鑒 別 診 斷2021/7/9772021/7/9782021/7/979其他引起鈣化的腎臟疾病腎結核：點狀或全腎鈣化腎癌：散在的點狀腎囊腫：弧形2021/7/980靜脈腎盂造

18、影1、原理 有機碘造影劑經腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。2、作用 顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內腔的形態； 檢查雙腎排泄功能。2021/7/9813、禁忌癥 嚴重肝、腎、心血管疾病 對比劑過敏 相對禁忌癥：甲亢、過敏體質、妊娠、多發性 骨髓瘤、糖尿病2021/7/9824、檢查方法 腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物常規法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2ml/kg） 下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。2021/7/983正常X線解剖及表現腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞：2-4個；頂端、狹部或頸部、基底部腎小盞：10-14個；頂端杯口狀2021/7/9842021/7/9852021/7/9862021/7/987腎臟逆流（回流、反流）2021/7/9882021/7/9892021/7/9902021/7/991常見異常表現2021/7/9922021/7/99