1、短暫性腦缺血發作Transient Ischemic Attack2021/4/261定義短暫性腦缺血發作（TIA)是因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙發作持續10-20分鐘，通常在1小時內完全恢復，最長不超過24小時，不遺留神經功能缺損癥狀，CT及MRI顯示無責任病灶。 2009年6月，美國卒中協會（ASA）在Stroke雜志上發布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經功能障礙2021/4/262TIA的病因及發病機制血流動力學改變微栓子學說腦血管痙攣學說血液成分改變腦外盜血綜合征頸椎病2021/4/263病因及發病機制TIA病因

2、尚不完全清楚。 1.血流動力學改變：頸內動脈系統或椎基底動脈系統嚴重狹窄 血壓急劇波動 導致原來靠側支循環維持的腦區發生一過性缺血。發作頻率高、不超過10分鐘。2021/4/264病因及發病機制 2.微栓子學說:血流分層平流現象可使某一來源微栓子反復地帶到同一血管分支，形成微栓塞 刺激小動脈痙攣 腦部區域性缺血 出現刻板樣雷同癥狀 栓塞血管內皮細胞受刺激分泌大量溶栓酶 小栓子溶解 血管再通，臨床癥狀緩解微栓子主要來源于頸內動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化斑塊脫落。2021/4/265病因及發病機制 大動脈近端分叉處長期受血流剪切力影響，易使血管內膜損傷并形成粥樣硬化斑，斑塊內出血,潰瘍在血壓突

3、然升高時使斑塊脫落，阻塞小動脈出現缺血癥狀。抗凝治療可顯著減少TIA復發。發作頻率不高，發作時間長，可達數十分鐘至2小時。 3.腦血管痙攣學說:腦動脈硬化狹窄 血流漩渦 血管壁發生痙攣，鈣拮抗劑治療TIA有效支持此學說。 4.血液成分改變、鎖骨下動脈盜血綜合征等。2021/4/266頸內動脈系統解剖圖2021/4/267臨床表現TIA多發于中老年人(50一70歲)，男性較多。發病突然，迅速出現局限性神經功能缺失癥狀體征，數分鐘達到高峰，持續數分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥，反復發作，每次發作癥狀相似。常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等。 1頸內動脈系統TIA 通常持續時間短，發作頻率低

4、，較多進展為腦梗死。 (1)常見癥狀：對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面部輕癱，為大腦中動脈供血區或大腦中動脈-前動脈皮質支分水嶺區缺血表現。2021/4/268臨床表現 (2)特征性癥狀；眼動脈交叉癱,Horner征交叉癱;主側半球受累出現失語癥，為大腦中動脈皮質支缺血累及大腦外側裂周圍區。 (3)可能出現的癥狀：對側偏身麻木或感覺減退，為大腦中動脈供血區或大腦中后動脈皮質支分水嶺區缺血: 對側同向性偏盲，較少見，為大腦中后動脈皮質支或大腦前中后動脈皮質支分水嶺區缺血使頂、枕、顳交界區受累所致。2021/4/269臨床表現2.椎-基底A系TIA:表現眩暈，平衡障礙、眼球運動異常和復視。可有單側

5、、雙側面部，口周麻木，單獨出現或伴有對側肢體癱瘓，感覺障礙呈現典型或不典型的腦干缺血綜合征。（1）跌倒發作：轉頭仰頭下肢突然失去張力跌倒，無意識喪失，自行起來。為下部腦干網狀結構缺血所致。（2）短暫性全面遺忘癥：出現短時間記2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:35 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-

6、2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已

7、登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12臨床表現憶喪失，有自知力，持續數分鐘。對時間、地點定向障礙，但談話、書寫、計算能力正常。是大腦后A顳支缺血累及邊緣系統的顳葉海馬、海馬旁回溝和穹窿（3）雙眼視力障礙：形成暫時性皮質盲。是雙側大腦后A距狀支缺血致枕葉視皮質受累。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:35 PM11

8、、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生

9、活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12輔助檢查一般檢查血常規、血糖、血流變、凝血四項、超敏c反應蛋白、血清同型半胱氨酸、動脈炎相關檢查彩色經顱多普勒(TCD)腦血流檢查可顯示血管狹窄、動脈粥樣硬化斑，發作頻繁的 TIA病人可行微栓子監測。CT、MRI檢查大多正常，超過1小時在DWI上可見片狀缺血灶。CTA、MRA、DSA可見血管狹窄。2021/4/2614診斷診斷 絕大多數TIA病人就診時癥狀已消失，臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型診斷不

10、難。TCD、DSA對確定病因和促發因素、選擇適當治療方法會有裨益。2021/4/2615鑒別診斷短暫發作性神經疾病，如局灶性癲癇、梅尼埃病、基底動脈型偏頭痛、暈厥和阿斯綜合征，以及嚴重心律失常，如室上性及室性心動過速、心房撲動、多源性室性早搏及病態竇房結綜合征等引起發作性全腦供血不足，須注意鑒別。這組疾病可引起頭昏、暈倒及意識喪失，但通常缺乏局灶性神經癥狀體征。2021/4/2616治療TIA治療目的是消除病因、減少及預防復發、保護腦功能，對短時間內反復發作的病例應采取有效治療，防止腦梗死發生。1病因治療 病因明確者應針對病因治療，控制卒中危險因素。 2021/4/2617 2021/4/26

11、182藥物治療 預防進展或復發，防治TIA后再灌注損傷，保護腦組織。 (1)抗血小板聚集藥：可減少微栓子及TIA復發。阿司匹林：75-150mgd。氯吡格雷：75mgd口服，通過不可逆地結合血小板表面二磷酸腺甘(ADP)受體抑制血小板聚集，減少缺血性卒中發病率。 (2)抗凝藥物：用于心源性栓子引起TIA，預防TIA復發和過性黑朦發展進展為卒中。首選肝素、低分子肝素、華法林。治療目標為APTT值1.5倍或INR達到2-3。2021/4/2619 (3)對合并高纖維蛋白原血癥的TIA患者可給與抗纖治療。對老年性TIA患者合并有抗血小板藥物禁忌證或抵抗者可選用中藥制劑活血化瘀治療。2021/4/26

12、20（2011年中國專家推薦意見）非心源性栓塞性TIA的抗栓治療不推薦使用口服抗凝藥物及常規使用靜脈抗凝劑治療。建議對其進行長期的抗血小板治療。阿司匹林(50325 mgd)單藥治療和氯吡格雷(75 mgd)單藥治療，均是初始治療的可選方案。但對于24 h內聯合應用氯吡格雷(首次300 mgd負荷劑量后續75 mgd)和阿司匹林治療(首次162 mgd負荷劑量后續81 mg d)90 d，有降低短期(90 d)卒中復發的趨勢，出血風險有所增加，但差異無統計學意義。能否常規推薦使用雙重抗血小板治療有待于更大規模的隨機對照試驗驗證。2021/4/26213.手術治療 對有頸動脈或椎-基底動脈嚴重狹

13、窄（70%）的TIA患者，經抗血小板聚集治療和（或）抗凝治療效果不佳或病情有惡化趨勢者，可酌情選擇血管內介入治療、動脈內膜切除術或動脈搭橋術治療。4.預防治療 2021/4/2622 謝 謝!2021/4/26239、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:01:35 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月

14、-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26249、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:35 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最