1、老年人常見疾病的防治與保健龍山鎮三北衛生院 陳國達老年人常見疾病概述糖尿病高血壓骨質疏松便秘老年性骨性關節炎 1糖尿病臨床表現 典型糖尿病表現為多飲、多尿、多食、體重減輕（或以乏力為主）等“三多一少”癥狀。一部分病人（特別是型病人），無任何明顯的不適感覺，而當健康體檢時方發現血糖增高。 長期糖尿病控制不注意，可引起嚴重的并發癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、眼底病、白內障或肢體壞死、周圍神經病、性功能障礙等。 糖尿病診斷標準 血糖增高是診斷糖尿病的惟一指標。診斷標準為：空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，至少測定二次；餐后2小時（2h）血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，即使

2、病人無癥狀，亦可診斷糖尿病。 糖尿病的治療原則 糖尿病的治療有5項基本原則，即：飲食控制；體育鍛煉；定期測定血糖；藥物治療；接受糖尿病防治教育。 飲食控制是治療各類糖尿病的基礎。 糖尿病的藥物治療藥物治療分為口服藥物及注射胰島素治療兩種情況。口服降糖藥物 第一類藥物指所有保胰島素分泌劑，包括常用的優降糖、達美康（格列奇特）、美吡噠（格列吡嗪）、糖適平、格列美脲、諾和龍（瑞格列奪和那格列奈）。第二類藥物包括雙胍類的降糖靈和格華止（二甲雙胍）、a糖酐酶受體阻滯劑拜唐平和倍欣以及文迪雅（羅格列酮）等噻唑二酮類的特異性胰島素增敏劑。 口服降糖藥物注意原則選擇口服降糖藥物應注意以下幾個原則：首先需測定肝

3、、腎功能和胰島素及肽水平；用藥應從小劑量、單味藥開始，根據血糖變化情況增加藥量或增加藥物品種；同類作用的降糖藥物不宜重疊使用；口服藥物控制血糖不滿意或產生副作用時，應改用注射胰島素。 胰島素的適用情況下列情況下應采取胰島素治療：屬于型糖尿病者；采用磺脲類口服降糖藥，效果不佳者；伴有感染、手術、創傷等情況時；反復發生酮癥酸中毒的病人；并發有肝、腎功能損害者；對口服降糖藥發生過敏者。 防止低血糖反應無論使用胰島素或是降糖藥，都需要遵醫囑使用，不能隨心所欲，因為這些藥物的最致命的并發癥是低血糖反應。常見的低血糖反應有頭暈、出汗、心慌、全身乏力、眼前發黑等，遇到此情況時不要驚慌，盡快尋找一點糖塊或糖水

4、就能緩解。如果在服藥期間經常出現低血糖反應，則說明藥的劑量有問題，應該請醫師調整了。糖尿病人的飲食控制糖尿病人的飲食首先糖尿病人禁止吃甜食和許多種水果，因為葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后將使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要飲酒。 糖尿病人的飲食糖尿病人可以多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。 含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西紅柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。糖尿病人的飲食多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。 富含硒的食物。硒有與

5、胰島素相同的調節糖代謝的生理活性。如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。富含維生素B和維生素C的食物。補足這兩種元素，有利于減緩糖尿病并發癥的進程，對減輕糖尿病視網膜的病變、腎病有利。如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍、青椒等。 糖尿病人的飲食 此外，南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等對病人多飲、多食、多尿癥狀有明顯改善作用，有降低血糖、調節血糖濃度的功能，適宜多吃。飲食療法應根據病情隨時調整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。飲食療法應科學合理，即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而

6、加重病情，甚至出現酮癥。應根據自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。 2、高血壓什么是血壓所謂血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。用血壓計在肱動脈上測得的數值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。平時說的血壓包含收縮壓和舒張壓。高血壓病的癥狀高血壓病的癥狀，往往因人、因病期而異高。早期多無明顯癥狀，偶于體格檢查或由于其它原因測血壓時發現。其癥狀與血壓升高程度并無一致的關系，這可能與高級神經功能失調有關。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯

7、。常見的癥狀有：頭痛、頭暈、頸強直、記憶力減退、胸悶、心慌、陣發性心動過速、情緒易激動等。高血壓的診斷標準高血壓 1級 收縮壓140-159mmHg舒張壓90-99mmHg2級收縮壓160-179mmHg舒張壓100- 109mmHg 3級收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg如何正確測量血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。室溫20 左右，安靜，休息5-10分鐘后測量。坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面。右上臂連續測量數次，每次間隔1分鐘以上，平均值。高血壓 的三“高”與三“低”三“高” 患病率高2004年我國患病人口億。致殘率高 現有腦卒中患者600 萬，

8、其中75% 不同程度喪失勞動力， 每年150 萬人新發腦卒中。死亡率高 心、腦血管疾病死亡。 三“低” 知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低高血壓的危害 心臟損害：高血壓的靶器官損害:心、腦、腎高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病，最終可導致心力衰竭。如果心臟部位的動脈出現硬化、狹窄，就會引起冠心病和心肌梗塞。腦損害：血壓可導致腦動脈痙攣，產生頭痛、眩暈、眼花等癥狀。血壓突然大幅度升高時，可產生高血壓腦病，出現劇烈頭痛嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內高壓癥狀。當高血壓引起腦卒中時，可見到一側軀體或肢體無力、癱瘓，語言不清、口眼歪斜甚至意識喪失。腎臟損害：早期表現是夜

9、尿增多，嚴重腎損害時可出現慢性腎功能衰竭癥狀，同時出現各種腎功能試驗異常。高血壓是怎么產生的為什么會產生高血壓至今病因未明，目前認為是在一定的遺傳易感性基礎上由多種環境因素作用所致。一般認為遺傳因素占40%，而環境因素約占60%。環境因素包括以下方面：（1） 飲食：不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。鉀攝入量與血壓雖負相關。飲食中鈣攝入對血壓的影響尚有爭議，多數人認為低鈣與高血壓發生有關。蛋白質攝入屬于升壓因素，動物和植物蛋白質均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關，尤其與收縮

10、壓，每天飲酒量超過50克乙醇者高血壓發病率明顯增高。高血壓是怎么產生的（2） 精神壓力：城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性較大。長期生活在噪聲環境中，聽力敏感性減退者患高血壓也較多。（3） 其他因素：a：體重：超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。腹型肥胖者容易發生高血壓。b：吸煙：我國中年人群男性吸煙率達60%以上，是發達國家的2倍。每吸一支煙都會升高血壓，即使是用藥物降壓的高血壓病人，吸煙也會影響降壓治療的效果。老年人高血壓有甚么特點？收縮壓常升高，但舒張壓逐漸降低，脈壓差增大，甚至發生“單純收縮期高血壓”；血壓對鹽很敏感，多吃鹽血壓就會升高

11、；血壓波動大，環境適應力減退；老年人有合并高血壓的病人，易發生腎硬化；注意直立性低血壓和餐后血壓變化。高血壓的治療非藥物治療藥物治療高血壓的非藥物治療合理膳食：限鹽：每日6克以下;控制體重：減少熱量，膳食平衡，增加運動進行有規則的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理高血壓的藥物治療藥物治療原則小劑量開始合理聯合避免頻繁換藥24小時平穩降壓個體化治療高血壓的藥物治療目前常用降壓藥物分為六大類鈣拮抗劑”和“血管緊張素轉化酶抑制劑”、“a受體阻滯劑”、“利尿劑”、“B-受體阻滯劑”等5大類藥物，組成治療高血壓的第一線藥鈣離子拮抗劑: 硝苯地平（心痛定）緩釋片（納欣同）控釋片（拜新同）、非洛地平（波

12、依定）、 尼群地平、氨氯地平（絡活喜）。不良反應：眩暈、頭痛、水腫、心悸。血管緊張II 受體拮抗劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦。不良反應：輕，較少。干咳，血管神經性水腫、胃腸道不適、乏力。 利尿劑：吲達帕胺（壽比山）、降壓0 號、雙氫克尿噻、復方降壓片 、珍菊降壓片、羅布麻片不良反應：電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、鎂）高尿酸血癥（痛風）、代謝變化（高血糖？爭議、高血脂）過敏反應（磺胺類）高血壓的藥物治療血管轉換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利片(洛汀新)、 依那普利 。不良反應：頭暈頭痛，長期服用：皮疹、干咳粒細胞減少a受體阻制劑及受體阻滯劑： 可樂定 倍他樂克、氨酰心安、和美多心安

13、+阻滯劑：柳氨芐心安另外：利血平（胃潰瘍、抑郁忌用）、硝普鈉如何選擇理想降壓藥物？ 降壓效果好，長效，保持平穩降壓。副作用小，服藥方便。對血糖、血脂代謝影響小。能減少心、腦、腎并發癥發生。方便調整劑量。可涵蓋偶爾的漏服，血壓不會波動。可有效控制晨間血壓波動。無藥物之間的相互作用，方便與其他藥物聯合使用 高血壓病人為什么要長期服藥？由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對高血壓的治療基本上是對癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅持治療，控制血壓，避免發生腦中風、心肌梗塞等嚴重并發癥。血壓為何不要降得太快？ 血壓為何不要降得太快？ 血壓

14、升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產生一定適應性，如降壓過快，超出人體調節范圍，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發生腦供血不足等情況。有大量科學證據證明：血壓應在數周內控制達標，并非數天也非數月。血壓降下來可以停藥嗎？除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應長期堅持服藥，保持血壓穩定。如血壓降至理想水平，應在醫生指導下逐步減少藥物劑量或種類。血壓降不下來怎么辦？應用了 3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/90以下，可能原因：病人仍然高鹽，過量飲食，吸煙或服用某些藥物。抗高血壓藥物選擇不合理。有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來。高血壓腎臟損害影響高血壓治療。有的是“

15、白大衣高血壓”血壓還不能控制，應合理調整降壓藥物。怎樣才能平穩降壓呢?關鍵在于選擇療效可靠、作用持久，一天服一次具有24小時降壓作用的長效降壓藥。服用長效降壓藥物的優點是可提高病人對治療的依從性，更平穩地控血壓，將血壓的波動減少到最低程度。還要按血壓波動規律服藥。 長期服用一種藥物是否有耐受性？目前沒有證據顯示長期服用同一種降壓藥會出現耐受性而導致療效下降，所以在血壓控制良好的情況下，不要自行換藥，以免因血壓波動導致心腦血管不良事件的發生。能降血壓的食物 一. 芹菜 營養功效:藥理研究證實,芹菜含芫荽苔、甘露醇等物質,有降血壓與降血脂的作用。食用方法:芹菜可絞汁,煮食,或與杭菊花、馬蹄煎湯。

16、二. 番茄 營養功效:番茄是維生素C的最佳來源, 番茄中還含有較大量的番茄紅素等類胡蘿卜素,有抗氧化、消除自由基、減緩動脈粥樣硬化形成等作用,對防止心血管疾病和高血壓有益。食前宜用開水燙洗,以免誤食細菌和寄生蟲。三. 荸薺 營養功效:藥理研究證明,荸薺有抑菌消炎、抗癌降壓作用。 荸薺性寒,不易消化,如吃太多,容易腹脹。 荸薺飲:荸薺加鮮藕、草莓、獼猴桃一起絞汁,代茶飲。有生津止渴、降低血壓的作用。 能降血壓的食物四. 海帶 營養功效:海帶價廉物美,營養豐富,是攝取鈣、鐵的寶庫。海帶中的褐藻氨酸有降壓作用、能清除附著在血管壁上的膽固醇; 能調順腸胃, 控制膽固醇吸收。海帶中的鈣也有助于減少膽固醇

17、吸收,降低血壓。海帶中的碘化物能加速病變物和炎癥滲出物排出,有降血壓、防止動脈硬化、促進有害物質排泄的作用。五. 苦瓜 營養功效:其性味苦寒,而有清熱解毒、清心消暑、明目降壓之功效。 苦瓜可絞汁、涼拌、煮湯、炒菜食用。苦瓜含有的草酸會妨礙鈣吸收,炒菜前,應先把苦瓜放在沸水中焯一下,去除草酸后再炒。六. 菠菜 營養功效:菠菜富含鐵、蛋白質、維生素A、維生素C,其赤根中含有一般蔬果所缺乏的維生素K,有助于防治皮膚、內臟的出血傾向。 食用方法:菠菜可炒食、涼拌、作餡或為湯。高血壓病者伴有便秘、頭痛、眩暈、面赤,更宜食用。注意:不要和豆腐一起吃。 能降血壓的食物七. 香菇: 營養功效:香菇含有香菇多糖

18、、天門冬素等多種活性物質,其中的酪氨酸、氧化酶等物質有降血壓、降膽固醇、降血脂作用,還可預防動脈硬化、肝硬化等疾病。 八. 胡蘿卜 營養功效:胡蘿卜營養價值頗高,稱為“蔬菜之王”。胡蘿卜含槲皮素、山茶酚,可增加冠狀動脈血流量,降低血壓、血脂,促進腎上腺素合成,對高血壓有預防作用。 食用方法:胡蘿卜可炒制、煲湯或絞汁 3、骨質疏松什么叫骨質疏松骨質疏松是一種與老化有關的過程，中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因。隨著年齡的增長。鈣調節激素的分泌失調致使骨代紊亂，年齡越高，骨流失越多。這也是與老年人生理代謝發生了許多變化有關 如何防止老年人骨質疏松1、多參加體育運動適度的運動有益于肌肉

19、和骨骼的健康，能增進肌肉的張力和彈力，增強骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼營養良好，推遲骨骼的老化。注意點 掌握好運動量，運動要適量，太多，太少都不適宜; 要注意安全，運動的時間應該選擇在光線充足的時段。其次要選擇好運動的場地，應以熟悉的環境為宜，不要選擇同時有青年人在進行劇烈活動的場所，以免受到沖撞而造成損害。 如何防止老年人骨質疏松2、注意合理營養 鈣是骨骼維持強度所必需的要素，富鈣食品有助于鈣代謝平衡，利于骨礦物質沉積，充足的蛋白質有助于骨基質形成。老年人飲食中鈣量常常不足，這與食量減少，食欲差，消化功能減退等因素有關，因此要注意富鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優質蛋白，又含有

20、豐富的鈣、磷。其他還有綠色蔬菜、豆類及豆制品、魚蝦、海產植物、貝類等。如何防止老年人骨質疏松3、防止跌倒老年人的骨骼因為疏松而變得脆弱，但只要保護得好，就像一個玻璃杯那樣，不墜地碰撞也不會碎，因而防止跌倒是預防骨質疏松引起骨折的重要措施。4、藥物治療目前已有多種藥物應用于骨質疏松癥，可在醫生的指導下選用。如服用鈣片補充，病情較重的不能單用鈣劑，應配合其他藥物治療。維生素D有利于鈣質吸收，也可選用活化維生素D，用藥應遵醫囑。 需要提醒的是，藥物治療只是治療中的一部分，應該與其他有關骨保健的方法結合起來，選用何種藥物應視個人病情而定，不可擅自濫用。如何防止老年人骨質疏松5、培養良好習慣吸煙能使骨質

21、溶解;飲酒過多、過頻可導致溶骨的內分泌激素增加，使鈣質從尿中丟失。心境樂觀、暢達，有助神經反應和平衡功能的加強，從而減少骨折的發生。有病痛應及時就醫，許多內分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨質疏松。有些藥物能促進骨質溶解。如強的松、肝素之類要合理慎用。專家溫馨提示：衰老是自然界不可抗拒的規律，骨組織也不例外，隨著年齡的增長會變得疏松起來，但只要我們善于自我保健，就完全可以延緩和減輕骨質疏松的發生。4、便秘習慣性便秘是老年人最常見的病癥之一, 臨床治療也是屬于比較難治的慢性病,往往只能取得一時的效果,其后又復舊。時間日久往往伴發其他疾病,或誘發其他疾病突發危癥,如高血壓“卒中”,心臟病“心梗”造

22、成不幸的事例常見。“欲得長生,腸中常清,欲得不死,腸中無渣.”的道理. 一個人長期便秘有毒物質通過腸道吸收，肝臟的解毒不全時,會通過血腦屏障損壞神經中樞,使人記憶力下降,思維迅頓,注意力不集中,智力下降,甚至老年癡呆,所以大便順暢也可以減少疾病,延緩衰老 如何預防便秘 1、食物多樣化 選擇適于老年人的含膳食纖維多的食譜，水果和蔬菜是值得推薦的食物，并盡可能多樣化，進食時需細嚼慢咽。可選用未精制的麥片，與其他食物配合食用。2、補充足量的水分每天多喝水，少量多次飲用，補充足量的水分。每日約1 500-3000毫升。如何預防便秘3、堅持運動鍛煉 老年人可根據健康狀況和愛好不同，選擇適合自己的健身活動

23、，如每天選擇進行散步、快步行走、走跑交替、太極拳和活動腰背及四肢的保健操及雙手的腹部按摩、提肛運動等輕微的活動，由輕到重，由簡到繁，量力而行。4、培養良好的排便習慣每天上廁排便的時間可安排在餐后半小時或1小時，此時是胃結腸反射的好機會，容易推動結腸蠕動，推動排便。這些是老年人防治便秘的基本方法，切勿忽視。老年性便秘的藥物治療宜選用的藥物 1、微生態制劑 這類藥物不僅可以清除腸道垃圾，調整腸道菌群失衡，使腸道功能恢復正常，保持大便通暢，可長期應用。常用的有含雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌的雙歧三聯活菌膠囊（培菲康），其他還有麗珠腸樂、米雅等。老年性便秘宜選用的藥物2、緩瀉劑 可以選用福松或乳果糖。這

24、是兩種高滲性導瀉藥，服藥后使腸腔內滲透壓增高，從而使腸腔內保留足夠的水分，軟化大便。 優點是長期服用不成癮，減藥或停藥不會反跳。 缺點是服藥后有腹脹感，但多數病人能夠耐受。 福松（聚乙二醇4000）具有很大的相對分子質量，所以在腸道不會被吸收，也不會被分解代謝。劑量過大可有腹瀉發生，此時應調整劑量，使大便變柔軟為止。 乳果糖通便溫和，服用方便，不損傷腸黏膜，因此也非常適用于老年便秘患者。對于伴有糖尿病的老年便秘患者，由于乳果糖是一種不被吸收的糖類電解質溶液，因此可以用乳果糖治療。液體石蠟此外，老年便秘患者往往同時伴有高血壓和心衰，這些患者除了應用乳果糖外，還可選用液體石蠟，常用劑量為1520毫

25、升，服藥后68小時出現效果，宜睡前服用，但不宜長期服用。 中成藥如麻仁丸等，值得一試。刺激性致泄藥服用上藥仍無效，可選用莫沙必利，此藥加速胃腸道蠕動，一般用量為一日3次，每次5毫克，餐前半小時服用直腸型便秘，可選用潤滑腸道的各種塞肛栓劑，如開塞露，甘油或溫鹽水灌腸等。刺激性導瀉藥，如番瀉葉、大黃、酚酞（果導片）、蓖麻油等。需去醫院就診的頑固性便秘表現通過飲食、運動、排便習慣及藥物調整，便秘癥狀沒有緩解；便秘患者通過藥物治療癥狀暫時緩解，但停藥后癥狀又有所加重；出現便血、持續性腹痛、不明原因的貧血、消瘦。固定的腹部壓痛和腹塊等癥狀， 5、老年性骨性關節炎老年性關節炎，又稱增生性關節炎或退行性關節病，屬于運動關節的非細菌炎性病變，包括關節軟骨磨損，關節表面有新骨形成等。隨年齡增加，癥狀會愈來愈明顯。病變主要影響負重關節，如膝、髖、腰椎等處，其他小關節也能逐漸被波及。癥狀多為局限，主要為關節疼痛，發生于活動或負重時，休息可使疼痛消失，在長時間不活動后開始活動時可感覺強直，但數分鐘后就能變得靈活。 老年性關節炎概述骨關節炎是一種常見的慢性關節疾病，其主要病變是關節軟骨的退行性變（也就是關節