1、2007. 01FSMP的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用張片紅1869英國圣公會在杭州設(shè)立戒煙所，為廣濟(jì)醫(yī)院前身梅藤更來華，后來創(chuàng)辦廣濟(jì)醫(yī)院18811931蔡元培題詞“濟(jì)人壽世”1989全國首家“三甲”醫(yī)院2013全球首批通過國際聯(lián)合委員會(JCI)國際學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評審浙醫(yī)二院歷史沿革2016高分通過JCI復(fù)評審解放路院區(qū)床位：2000占地：40.2畝濱江院區(qū)Opened in 浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)多元化發(fā)展床位：1200占地：146畝國際醫(yī)學(xué)中心床位：1882017-2-27開業(yè)床位：1500正在建設(shè)青山湖院區(qū)5萬平方米正在建設(shè)眼科院區(qū)門急診人次（萬人次）出院人次（萬人次）總手術(shù)量（萬臺）平均住院日（天）工作量

2、概況13.977.1412.9醫(yī)院聲譽(yù)不斷提升全國歷年（綜合）排名趨勢年度中國醫(yī)院排行榜（復(fù)旦版） 進(jìn)步最快的醫(yī)院之列2007. 01 內(nèi)容FSMP產(chǎn)品特點(diǎn)FSMP的應(yīng)用FSMP管理規(guī)范2007. 01 內(nèi)容FSMP產(chǎn)品特點(diǎn)FSMP的應(yīng)用FSMP管理規(guī)范FSMP蛋白粉維生素片雞湯骨頭湯勻漿膳營養(yǎng)全面均衡補(bǔ)充每日所需營養(yǎng)素單一營養(yǎng)單一無熱量來源營養(yǎng)素不充足油膩，飽和脂肪酸多制備麻煩、費(fèi)用較高天然食物在醫(yī)院制作成分配比不穩(wěn)定易造成二次污染人力成本高FSMP全營養(yǎng)配方比普通營養(yǎng)品有相對特定的適應(yīng)證, 某些產(chǎn)品的特定性與藥品相同；12使用決定權(quán)往往不是使用者(消費(fèi)者)本身, 而是醫(yī)務(wù)人員；3很多情況下

3、，需要與插管、造瘺等醫(yī)療手段相結(jié)合；4個(gè)別產(chǎn)品不是與營養(yǎng)成分有關(guān), 而是改變食品的性狀/形態(tài)；5市場的規(guī)模與疾病人群有很大關(guān)系，但是不只是限于患者。FSMP的使用特點(diǎn) 藥品普通食品FSMP功能食品法規(guī)管理的嚴(yán)格程度消費(fèi)者需求的特定程度FSMP在市場的定位 Country Reimbursement 國家醫(yī)保EU Legislation歐洲立法Country Legislation for registration注冊的國家立法European Situation FSMP歐洲特殊疾病配方食品的現(xiàn)狀Picture of European Dietary Foods for special med

4、ical purposes歐洲醫(yī)用特殊醫(yī)用目的的食品狀況歐洲特殊疾病配方食品的現(xiàn)狀美國的各類食品分類管理ABC早在1974年，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑就已經(jīng)在北京應(yīng)用于臨床，并取得了良好效果。目前國內(nèi)上市的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)品主要以國外產(chǎn)品為主，國內(nèi)產(chǎn)品相對較少且相對技術(shù)含量較低的產(chǎn)品。食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則 和食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品良好生產(chǎn)規(guī)范我國FSMP的現(xiàn)狀FSMP種類全營養(yǎng)配方食品： 整蛋白的聚合膳； 預(yù)消化的要素膳。FSMP種類特定全營養(yǎng)配方食品： 糖尿病； 呼吸系統(tǒng)疾病； 腎病； 腫瘤； 肝病； 肌肉衰減綜合征； FSMP種類 創(chuàng)傷、感染、手術(shù)及其他應(yīng)激狀態(tài)；

5、炎性腸病； 食物蛋白質(zhì)過敏； 難治性癲癇； 胃腸道吸收障礙、胰腺炎； 脂肪酸代謝異常； 肥胖、減脂手術(shù)。FSMP種類非全營養(yǎng)配方食品：營養(yǎng)素組件；流質(zhì)組件；增稠組件；電解質(zhì)配方；氨基酸代謝障礙配方。2007. 01FSMP制劑腫瘤配方?:高能量;高蛋白;相對高脂肪;低碳水化合物。2007. 01FSMP制劑配方特點(diǎn)，特別是現(xiàn)在的特定全營養(yǎng)配方食品：高脂、低脂；高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)；高膳食纖維、低膳食纖維；2007. 01FSMP制劑1.全合一制劑：缺維生素B1、維生素K、磷；2.配方問題，ONS的口感問題；3.添加傳統(tǒng)免疫增強(qiáng)膳食活性成分：香菇多糖、鐵皮石斛、薏苡仁油 2007. 01FSMP制

6、劑薏苡仁油:抗腫瘤的一類新藥。薏苡仁又名米仁、六谷子，是常用的中藥，又是普遍、常吃的食物。2007. 01FSMP薏苡仁油【藥理作用】動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：本品對多種移植性腫瘤及人體癌細(xì)胞移植于裸鼠的癌體均有較明顯的抑癌作用，其具有一定的免疫功能增強(qiáng)作用，另外還有一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 【功能主治】益氣養(yǎng)陰，消腫散結(jié)。適用于不宜手術(shù)的氣陰兩虛，脾虛濕團(tuán)型原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌及原發(fā)性肝癌，配合放、化療有一定的增效作用。對中晚期腫癌患者具有一定的抗惡變和止痛作用。2007. 01 內(nèi)容FSMP產(chǎn)品特點(diǎn)FSMP的應(yīng)用FSMP管理規(guī)范當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求35天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。TPNPEN+P

7、PNTEN（口服及管飼）飲食ONS飲食營養(yǎng)教育營養(yǎng)干預(yù)五階梯療法2007. 01歐洲胃切除術(shù)加速康復(fù)外科指南術(shù)前煙酒攝入；腸道準(zhǔn)備；術(shù)前禁食和補(bǔ)充碳水化合物；早期術(shù)后進(jìn)食和支持營養(yǎng)；術(shù)后惡心和嘔吐；術(shù)后血糖管理；液體平衡；刺激腸蠕動(dòng)；早期下床活動(dòng)。2007. 01FSMP應(yīng)用誰用？臨床營養(yǎng)師、專科醫(yī)師？患者？門診、住院？誰出錢？自費(fèi)、醫(yī)保？（爭取政策支持，如NRS評分）。2007. 01FSMP使用流程指南與臨床路徑；患者門診、住院的干預(yù)路徑（評價(jià)-干預(yù)-監(jiān)測（評價(jià)）-干預(yù)）；制度制定、人員培養(yǎng)。2009年醫(yī)院成立營養(yǎng)支持小組。由多學(xué)科專業(yè)人員構(gòu)成，包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、護(hù)士等，并發(fā)癥發(fā)生

8、率。營養(yǎng)支持小組建立（1）醫(yī)院營養(yǎng)治療制度制定 醫(yī)院營養(yǎng)治療（單病種營養(yǎng)管理原則、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療路徑、膳食常規(guī)等）制度及政策制定、落實(shí)、評價(jià)，規(guī)范營養(yǎng)治療流程（2）營養(yǎng)篩查與評價(jià)（3）醫(yī)院的膳食供應(yīng)營養(yǎng)支持小組的工作（4）腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持（5）營養(yǎng)門診以及家庭營養(yǎng)支持（6）教育和培訓(xùn)（7）科研工作的開展?fàn)I養(yǎng)支持小組的工作腸外營養(yǎng)制度 2010年制定醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持臨床路徑解決什么病人使用？誰可以使用？使用后如何監(jiān)測？營養(yǎng)評估及干預(yù)制度 2012年制定醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預(yù)制度 該制度規(guī)定了目的、范圍、權(quán)責(zé)、作業(yè)內(nèi)容等目的： 為完善病人的營養(yǎng)評估機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對患者的營養(yǎng)需求的評估和干預(yù)

9、。范圍： 全院住院病人營養(yǎng)評估及干預(yù)制度 營養(yǎng)評估及干預(yù)制度權(quán)責(zé)責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)病人營養(yǎng)初篩評估，計(jì)算病人的體重指數(shù)（BMI）。醫(yī)師：對住院病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分NRS3分時(shí)，應(yīng)邀請營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或營養(yǎng)支持小組成員進(jìn)行會診。營養(yǎng)（醫(yī)）師：負(fù)責(zé)全院的營養(yǎng)會診，根據(jù)病人的實(shí)際情況及時(shí)決定是否實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)；全院營養(yǎng)相關(guān)方面知識的培訓(xùn)。營養(yǎng)支持小組成員：負(fù)責(zé)指導(dǎo)制訂全院性營養(yǎng)制度、營養(yǎng)知識培訓(xùn)方案，組織營養(yǎng)知識培訓(xùn)、考核，組織營養(yǎng)處方點(diǎn)評，組織疑難病人營養(yǎng)會診等。營養(yǎng)評估及干預(yù)制度作業(yè)內(nèi)容營養(yǎng)初篩護(hù)士按照體重指數(shù)（BMI）計(jì)算方法，對病人測體重、量身高計(jì)算BMI值。

10、14周歲患者BMI18.5分或28.0分上報(bào)醫(yī)師。5周歲患者參照年齡別體重評分，若患者年齡5周歲且14周歲參照年齡別BMI評分，評分2分或2分上報(bào)醫(yī)師。營養(yǎng)評估及干預(yù)制度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002） 醫(yī)師應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對每一位住院病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，特殊專科部門（如燒傷科）可以設(shè)定本部門的評估方法。 燒傷病人疾病評分根據(jù)燒傷程度進(jìn)行。 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表單已嵌入大病歷。營養(yǎng)評估及干預(yù)制度營養(yǎng)干預(yù) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS3分，邀請營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或營養(yǎng)支持小組成員進(jìn)行會診，進(jìn)一步營養(yǎng)評估并提出營養(yǎng)干預(yù)方案。對有重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人如果醫(yī)師認(rèn)為不需要營養(yǎng)干預(yù)，醫(yī)師應(yīng)在病歷中說明原因

11、并記錄。一周內(nèi)營養(yǎng)（醫(yī)）師還需根據(jù)具體病情給予營養(yǎng)再評估。營養(yǎng)評估及干預(yù)制度 邀請營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師。會診的標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)人的教育、培訓(xùn)1985年成立浙江大學(xué)臨床營養(yǎng)教研室；1998年舉辦腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用培訓(xùn)班；承擔(dān)分會VON、TNT、GNT、GNP等培訓(xùn)項(xiàng)目；現(xiàn)承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)8年制臨床營養(yǎng)學(xué)課教學(xué)工作。適合的學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)。爭取政府部門支持物價(jià)：申請營養(yǎng)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目；醫(yī)保：FMSP營養(yǎng)支持醫(yī)保支付；衛(wèi)生計(jì)生委：1998年成立省臨床營養(yǎng)中心。2007. 01FSMP應(yīng)用策略途徑選擇的策略。制劑選擇的策略；2007. 01途徑選擇的策略PEG的應(yīng)用:吞咽功能的評估；康復(fù)治療師的介入（團(tuán)隊(duì)）。制劑選擇的策略不同腫瘤不同配方；不同時(shí)期不同配方：手術(shù)前、后。FSMP種類腫瘤全營養(yǎng)配方食品： 蛋白質(zhì)攝入量1-2g/kg理想體重/日，保證基礎(chǔ)氮平衡。 建議增加具有免疫調(diào)節(jié)作用的營養(yǎng)素：n-3脂肪酸，精氨酸，谷氨酰胺，亮氨酸。長期管飼患者制劑：缺乏癥；胃腸道反應(yīng)