1、胎膜早破記錄查房定義胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發癥。發生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發生率為2.0%-3.5%，胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導致早產及圍生兒死亡率的增加，可使孕產婦宮內感染及產褥感染率增加。支原體感染者發生胎膜早破是正常妊娠者的8倍病因下生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔內壓力增高營養因素宮頸內口松弛機械性刺激細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-升高、可激活溶酶體酶破壞羊膜組織導致胎膜早破臨床表現孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。當咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時，羊水即流出。處理原則預防

2、感染和臍帶脫垂等并發癥護理評估（1）健康史詳細詢問病史，了解胎膜早破的原因，確定胎膜早破的時間，妊娠周數，是否有宮縮及感染征象。（2）身心狀況觀察孕婦陰道液體流出情況。行肛門檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓痛由于突然發生不可自控的陰道流液，可能會驚慌失措，擔心影響胎兒及自身的健康。體征（3）相關檢查一、陰道液酸堿度檢查正常陰道液呈酸性，ph值為4.5-5.5；羊水的ph值為7.0-7.5；尿液的ph值為5.5-6.5.用ph試紙檢查，若流出液ph值6.5時視為陽性。二、陰道液涂片檢查 陰道液干燥片檢查有羊齒植物葉狀結晶出現為羊水。三、羊膜鏡檢查

3、四、胎兒纖維結合蛋白（fFN）測定五、羊膜腔感染監控護理診斷/問題有感染的危險 與胎膜破裂后，下生殖道病原體上行感染有關有胎兒受傷的危險 與臍帶脫垂和早產兒肺部不成熟有關預期目標孕婦不發生感染胎兒無并發癥發生護理措施胎兒臍帶脫垂的預防及護理嚴密觀察胎兒情況積極預防感染健康教育臍帶脫垂的預防及處理囑胎膜早破胎先露未銜接的住院待產婦應絕對臥床休息，采取左側臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。護理時注意監測胎心變化，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應在數分鐘內結束分娩。嚴密觀察胎兒情況密切觀察胎心率的變化，監測胎動及胎兒宮內安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣

4、味等。頭先露者，如混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內缺氧的表現，應及時給與吸氧等處理。對于35孕周的胎膜早破者，應遵醫囑給地塞米松10mg靜脈滴注，以促進胎肺成熟。若孕齡37周，已臨產，或孕齡達37周，破膜12-18小時后尚未臨產者，均可按醫囑采取措施，盡快結束分娩。積極預防感染囑孕婦保持外陰清潔，每日用1苯扎溴安（新潔爾滅）棉球擦洗會陰兩次；放置吸水性能好的消毒會陰墊置于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行感染；嚴密觀察產婦的生命體征，進行白細胞計數，了解是否存在感染；按醫囑一般于胎膜破裂后12小時給予抗生素預防感染。健康教育為孕婦講解胎膜早破的影響，使孕婦重視妊娠期衛生保健并積極參與產前保健指導活動，囑孕婦妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受碰撞；宮頸內口松弛者，應臥床休息，并遵醫囑于妊娠14-16周行宮頸環扎術。同時注意指導