1、腎內(nèi)科（血透室）災(zāi)害性脆弱分析腎內(nèi)科（血透室）是高危臨床科室之一，為保障患者透析平安， 事事做到防患于未然，災(zāi)害脆弱性分析必不可少。根據(jù)醫(yī)院的要求及 我科的實(shí)際情況，我們列出了公共事件、危險(xiǎn)品危害、技術(shù)類事故、 人員類傷害等4個方面的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)值找出科室 的脆弱事件，并對應(yīng)的制定了我科的應(yīng)急預(yù)案供大家平時學(xué)習(xí)，針對 重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，真正把我科的災(zāi)害降到最低。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求成立腎內(nèi)科（血透室）災(zāi)害性分析調(diào)查小組組長：孟凡麗組員：程麗麗、呂靈海、王玉婷、鄭云、張饒波、周多吉、 葉俊賽、謝夢琦、薛玲、李文娟、邱凌星、邱素苗、方娟、 沈穎腎內(nèi)科病房于2020-8-25 10

2、:30在醫(yī)生辦公室進(jìn)行災(zāi)害性脆 弱分析會議。血透室于2020年8月21日9時科室進(jìn)行災(zāi)害性脆弱分析會 議。頭腦風(fēng)暴的方式共統(tǒng)計(jì)出災(zāi)害性工程如下：腎內(nèi)科：火災(zāi)、大規(guī)模停電事件、電梯故障、信息系統(tǒng)網(wǎng) 癱事件、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)鬧、病人走失、失竊、輸血反響、輸 液反響、職業(yè)暴露、跌倒、墜床、病人猝死、用藥錯誤。腎內(nèi)科 病房突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表1分析出腎內(nèi)科病房排名前 2位事件是：火災(zāi)、猝死。血透室：院感爆發(fā)、停水、停電、火災(zāi)、脫針脫管、空氣栓 塞、機(jī)器故障、網(wǎng)癱、患者自殺、醫(yī)鬧、心臟驟停共11個工程； 通過醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表2分析出血透室排名前 五位的災(zāi)害性脆弱事件是：停電、停水

3、、脫針脫管、火災(zāi)、院感 爆發(fā)。一、火災(zāi)脆弱環(huán)節(jié)：1.腎內(nèi)科病房衛(wèi)生間屢次出現(xiàn)衛(wèi)生間垃圾桶著火事件。病房人 流量大，在透析時間段大量血液透析病人及家屬聚集在腎內(nèi) 科病房走廊，并使用公用衛(wèi)生間，吸煙人員會將未熄滅的煙頭丟進(jìn)垃圾桶，引起火災(zāi)。 血透室為醫(yī)療病房，儀器眾多，人員集中，短時間難以撤離，同 時設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，供氣流量大，如氧氣泄漏遇到火星, 極易發(fā)生火災(zāi)；如電力火災(zāi)那么損害更大。2,由于辦公需要，內(nèi)部布有很多線路，對火災(zāi)抵抗力小；3.我科室病人治療特殊，導(dǎo)致疏散難度增大，火災(zāi)撲救難度亦 大。預(yù)防與控制：.嚴(yán)格執(zhí)行禁煙制度，堅(jiān)決杜絕在候診區(qū)和辦公室的抽煙行為; 定期巡查衛(wèi)生間有無明火

4、，加強(qiáng)消防知識的宣傳。.加強(qiáng)排查，定期對科室儀器保養(yǎng)檢測，對庫房、各處線路等 薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)查；.配備必要的消防設(shè)備；.定期舉行應(yīng)急演練和消防平安知識培訓(xùn)；.制定火災(zāi)應(yīng)急處置預(yù)案，不斷完善并認(rèn)真學(xué)習(xí)。備注應(yīng)急預(yù)案：腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程（夜間）二、病人突發(fā)猝死猝死指一個看來健康或病情穩(wěn)定的人，突然發(fā)生意料不到的非 外因引起的死亡，急性病癥發(fā)生后6小時內(nèi)死亡。發(fā)生突然、快速、 意想不到，要求我們搶救及時、有效。薄弱環(huán)節(jié).我科高齡患者多，病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多。.科室醫(yī)護(hù)人員年輕，應(yīng)對突發(fā)事件能力缺乏。.缺少定期培訓(xùn)及演練，未形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。預(yù)

5、防與控制：.加強(qiáng)值班人員責(zé)任心，增加值班期間的巡視，對高危患者加強(qiáng) 告知，假設(shè)出現(xiàn)任何不適及時呼叫醫(yī)生護(hù)士。.加強(qiáng)對猝死病因的學(xué)習(xí)，及時判斷出猝死原因，生命支持治療 的同時開展病因治療，提高搶救成功率。.科室定期開展心肺復(fù)蘇考核，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練及培訓(xùn)，持 續(xù)改進(jìn)。備注應(yīng)急預(yù)案腎內(nèi)科病人猝死應(yīng)急預(yù)案及流程三、供電、供水故障血透供電、供水發(fā)生中斷可導(dǎo)致病人的治療中斷，甚至無法進(jìn)行, 耽誤病人治療、搶救。脆弱性環(huán)節(jié)：.儀器多，用電量大，和水路一起容易發(fā)生短路，發(fā)生故障時 需電工班維護(hù)，一旦發(fā)生故障，30分鐘不能恢復(fù)供電，那么病人的治療就需要中斷。.透析用水需水量大，停水時需要醫(yī)院的二級供水系統(tǒng)，

6、供水 有時不能及時送至科室，導(dǎo)致病人治療中斷。.停水、停電在過去幾年發(fā)生率較高，雖有再恢復(fù)供電、供水 但對病人的治療都造成了或大或小的影響。預(yù)防與控制：. 了解醫(yī)院總務(wù)值班排班，有問題第一時間解決；.制定水電故障應(yīng)急預(yù)案并持續(xù)、定期培訓(xùn)。備注應(yīng)急預(yù)案：血透室供水故障應(yīng)急預(yù)案及流程 血透室供電故障應(yīng)急預(yù)案及流程四、透析中發(fā)生脫針脫管血透室在透析過程中，每位患者都在進(jìn)行體外循環(huán)，而透析時間 長、頻次高、病人主觀能動性大導(dǎo)致透析中脫針脫管風(fēng)險(xiǎn)高。脆弱環(huán)節(jié)：.機(jī)護(hù)配比缺乏，護(hù)士當(dāng)班分管患者人次偏多，有一定平安隱患;.老年透析患者數(shù)量增多，透析中變換體位次數(shù)增多增加風(fēng)險(xiǎn)；.透析穿刺頻率高，針尖劃出血管外

7、的風(fēng)險(xiǎn)加大；.天氣寒冷時，病人肢體暴露減少，有滲血或針尖滑出不易發(fā)覺。 預(yù)防與控制：.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，防止因不規(guī)范操作發(fā)生事故；.事前做好評估，并做好應(yīng)對并發(fā)癥發(fā)生的準(zhǔn)備，將危害降低 到最小程度；.增加護(hù)士巡視頻率，加強(qiáng)患者宣教，對高危患者重點(diǎn)管理；.組織學(xué)習(xí)應(yīng)急處理預(yù)案。備注應(yīng)急預(yù)案：血透室透析中脫針脫管應(yīng)急預(yù)案及流程五、院感爆發(fā)血透室是院感控制的重點(diǎn)專科，院感爆發(fā)影響巨大，會給醫(yī)院和 病人帶來巨大的損失。脆弱環(huán)節(jié)：透析室人員集中，機(jī)器面積根據(jù)新的文件要求未達(dá)標(biāo)。透析病人體質(zhì)較差，營養(yǎng)不良者多，較容易感染共用透析機(jī)，雖然有分區(qū)，但不可預(yù)見性因素多，病人外 出住院的較多，輸血治療也多，風(fēng)

8、險(xiǎn)較大，透析時間長，在醫(yī)院的時間也長，容易感染。預(yù)防與控制：1.根據(jù)江西省血透室院感防控指南相關(guān)要求落實(shí)相關(guān)制度、 措施；在此基礎(chǔ)上制定并定期演練系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。備注應(yīng)急預(yù)案：血透室丙型肝炎爆發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案*區(qū)人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表1評分人：危險(xiǎn)事件可能性嚴(yán)重性（損失一防范）相對風(fēng)險(xiǎn) 0-100%發(fā)生人員財(cái)產(chǎn)運(yùn)營應(yīng)急內(nèi)部外部概率傷害損失影響準(zhǔn)備響應(yīng)響應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0二無/或 不適應(yīng)0二無/或 不適應(yīng)0二無/或 不適應(yīng)0二無/或 不適應(yīng)0二無/或 不適應(yīng)0二無/或 不適應(yīng)0二無/或 不適應(yīng)1二低1二低1二低1二低1二高1二高1二高2二中2二中2二中2二中2二中2二中2二中3=高3=高3=高3

9、=高3二低/無3=低/無3=低/無火災(zāi)52. 3%*大規(guī)模停電事件15. 7%電梯故障17. 1%信息系統(tǒng)癱瘓事件22%醫(yī)療設(shè)備故障16%醫(yī)鬧8%病人走失17. 8%失竊11.7%患者輸血反響17.8%患者輸液反響22. 3%職業(yè)暴露16%跌倒25%墜床21. 3%病人猝死39.4%用藥錯誤15. 7%備注：各工程中除外部支持外均對醫(yī)院而言。相對風(fēng)險(xiǎn)合計(jì)二可能性（分子/分母）義嚴(yán)重性（分子相加/分母相加）X100%,每項(xiàng)的分母均為3,自己評出 的分值為分子。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：相對風(fēng)險(xiǎn)：030%為低風(fēng)險(xiǎn)；30-60%為中風(fēng)險(xiǎn)；60-1判為高風(fēng)險(xiǎn)。*區(qū)人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表2危險(xiǎn)事件可能性嚴(yán)重性

10、（損失防范）相對風(fēng)險(xiǎn) 0-100%發(fā)生概率人員傷 害財(cái)產(chǎn)損 失運(yùn)營影 響應(yīng)急準(zhǔn) 備內(nèi)部響 應(yīng)外部響 應(yīng)發(fā)生概率死亡或 受傷的 可能性物資上 損失和 損壞對服務(wù) 的干擾預(yù)案時間、效率資 源社區(qū)/ 互助和 供給評分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3=高0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3;高0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3=高0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3=高0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3=高0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3=高0=無/或 不適應(yīng) 1=低 2= 中3=高公共事件院感爆發(fā)25.6% 危險(xiǎn)品危害技術(shù)類事故停水50%停電50.9% 火災(zāi)26.5% 水機(jī)故障16%空氣栓塞18%脫針脫管33%網(wǎng)癱11.9%人員類傷害患者自殺14.1%醫(yī)鬧12%心臟驟停23.1%總結(jié)分析：根據(jù)醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表1腎內(nèi)科病房進(jìn)行調(diào) 查評分：結(jié)果如下：腎內(nèi)科病房無高風(fēng)險(xiǎn)事件，中風(fēng)險(xiǎn)事件為火災(zāi)及 病人猝死。根據(jù)醫(yī)院突發(fā)公共事件脆弱性分析調(diào)查表2血透室進(jìn)行調(diào)查