1、靜脈治療護理總結輸液治療護理緒論宗旨：輸液治療護理是臨床最常用的治療護理手段之一。為了確保治療護理的質量，提高輸液治療的安全性，我們的宗旨是以人為本，培訓輸液治療護士的專業理論，法律治療，以及專業技術，溝通，科研，咨詢，患者教育，臨床管理，質量控制和預算等能力，規范實踐標準，加強職業防護，提高輸液治療護理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。輸液治療工作內容評估治療方案評估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺工具正確準備穿刺部位靜脈通路的護理，維持及管理輸液治療的感染控制和護理安全證據導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管，研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接

2、口導管的相關感染占51%。接受過專業培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染，相關并發癥（包括局部感染，導管相關性血流感染，靜脈炎以及其他一些遷徙性感染灶如肺膿腫，腦膿腫，骨髓炎，眼內炎等。）有顯著作用。國內的研究證實，醫務人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率高達20%30%。推薦意見輸液治療時必須嚴格執行無菌技術操作規程，執行標準預防措施。使用手套不能代替洗手為減少針刺傷的發生，選用防針刺傷的穿刺器具消毒劑自然風干后再行穿刺輸液穿刺工具的種類及應用頭皮鋼針證據目前在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增

3、加。 推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本避免使用下肢血管進行穿刺根據治療的目的，時間，潛在并發癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療。輸液穿刺工具的種類及應用外周靜脈導管證據一項隨機對照研究表明，使用聚氨酯（vialon萬瓏）材料制成的外周靜脈導管引發的炎癥的危險度似乎和特氟綸制成的導管相同，但萬瓏制成的導管使用時間較長且引發靜脈炎和滲出概率相對小。研究顯示，外周短導管置入時間72h發生血栓性靜脈炎和導管細菌定植是發生率會增加。推薦導管材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管導管材質應為不透X射線選擇工具和輸液設備最好為螺口連接成人外周短導管保留時間7296小時建議穿

4、刺工具需具有防針刺傷的保護裝置建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露。輸液穿刺工具的種類及應用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管證據雖然PICC的費用較高，但因能減少反復穿刺次數帶來的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的成本/效應比。與尖端剪口的PICC相比，側向瓣膜導管在減少血栓并發癥方面差異無統計學意義。推薦PICC置管及置管后護理應有經專門培訓，具有資質的護士進行導管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處成人使用生理鹽水，24h容量不超過30ml；新生兒和小兒不應使用含防腐成分的生理鹽水PICC置管后應常規接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸輸液穿刺工具的種類及應用中心靜脈導管

5、證據鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發生感染少中心靜脈導管的固定方法主要為縫合中心靜脈導管尖端應放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處 推薦中心靜脈置管應有經專門培訓的醫生完成，置管后護理應由具有資質的醫務人員進行根據患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈輸液治療的維護和管理證據穿刺點透明輔料部需要經常更換，對成人和青少年來說每周更換一次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應為螺旋口設計，可防止使用過程中連接處斷開推薦應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的輔料持續地覆蓋在輸液工具上對接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這

6、樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次，如懷疑被污染或系統完整性受損時，應立即更換輸液治療的維護和管理沖管、封管證據使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應根據導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行5推薦對血管內導管應按有關規定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護士應具備有關藥物和（或）溶液不相容性的知識沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍輸液治療的維護和管理相關并發癥證據從靜脈導管采血會增加導管相關性感染和導管堵塞靜脈

7、炎是靜脈的炎癥，主要有機械性、化學性、感染性、以及血栓性靜脈炎化學性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應激能力或長時間滴入血管，持續刺激血管導致內皮細胞破壞所致。導管材料的性質是影響輸液致血栓性靜脈炎發生和嚴重程度最重要的因素，使用萬瓏導管引起的血栓性靜脈炎發生率低于特氟綸導管。推薦靜脈治療護士專業化有利于提高穿刺成功率，降低導管相關性并發癥的發生率盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管，以減少導管對血管內壁的刺激向患者宣教保護留置針的方法。輸液輔助工具的種類及應用推薦應在規定的時間內取下臂板，并對患者的末梢循環狀態進行評估不要為了控制感染而常規使用過濾器輸液或輸血時，

8、需根據輸入藥物的不同選擇合適的過濾器為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應一人一帶扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現局部血液循環障礙，扎止血帶40120S進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間鑒于我國醫院內藥物使用的實際情況，建議在級生物安全柜內進行有潛在危害的藥物配置，至少是細胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置。藥師應當對配制的最終產品進行檢驗其他輸液治療的護理推薦護士必須要掌握如何減少外滲的發生，減少患者痛及不舒適的相關知識避免使用外周靜脈輸注化療藥含有脂質的輸液（如三合一溶液）應在24h內輸完使用真空采血管不能在輸液的同側手臂采血第三部分 輸液治療操作實踐細則輸液穿刺工具的種類及應用細

9、則留置針定義留置針作為頭皮鋼針的換代產品，與1958年應用于臨床，作為一項新的護理技術被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，即能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。外周留置針分類竸瑪飛瑪輸液穿刺工具的種類及應用細則留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量實驗以及連續多次采集血標本的患者禁用范圍輸入發皰劑（是指靜脈輸液外滲后能導致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。）及刺激性藥物、胃腸外營養液、p

10、H值高于5、低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用血液PH值為7.357.45PH7.0為酸性 PH4.1為強酸性;PH9.0為強堿性超過正常PH值范圍的藥物均會損傷靜脈內膜。輸液穿刺工具的種類及應用細則留置針評價置管前對患者進行評估嚴格遵守無菌技術操作原則準備物品齊全操作程序符合要求置管后進行患者教育按規定進行文件記錄正確選擇注射器沖、封管正確使用封管液和封管技術有預防并發癥措施輸液穿刺工具的種類及應用細則PICC定義 經上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管

11、。輸液穿刺工具的種類及應用細則PICC適用范圍有缺乏血管通道傾向的患者需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范圍缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史接受乳腺癌根治術或腋下淋巴結清掃的術后患側上腔靜脈壓迫綜合癥輸液穿刺工具的種類及應用細則PICC評價置管前是否對患者全身情況進行了評估置管中嚴格遵守無菌技術操作原則操作程序符合要求導管使用、護理情況并發癥情況輸液治療期間的日常維護與管理細則輸液接頭護理要點用恰當的消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外周，保證

12、無菌輸液接頭與導管想連接對輸液接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d更換一次如果使用的輸液接頭末端是螺旋設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計輸液治療相關并發癥預防處理細則級別 臨床標準0 沒有癥狀1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛 2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大 于