1、會(huì)計(jì)學(xué)1眩暈與缺血性心腦疾病眩暈與缺血性心腦疾病外淋巴液內(nèi)淋巴液耳石耳石內(nèi)淋巴液水腫是眩暈發(fā)病機(jī)制之一內(nèi)淋巴液水腫是眩暈發(fā)病機(jī)制之一前、外壺腹嵴前、外壺腹嵴橢圓囊橢圓囊后壺腹嵴、球囊后壺腹嵴、球囊感受器感受器 聽區(qū)前方的聽區(qū)前方的 22區(qū)區(qū)前庭反射前庭反射2. 迷路反應(yīng)迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核眼球震顫眼球震顫 前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)核核丘腦丘腦腹后核腹后核不明不明上傳途徑上傳途徑1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐眩暈、惡心、嘔吐（暈動(dòng)病暈動(dòng)病） 軀干四肢軀干四肢小腦小腦前庭脊髓束前庭脊髓束前庭核

2、前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)節(jié)節(jié)腦的腦的.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈.頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前大腦前后動(dòng)脈；前后動(dòng)脈；前后后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末端交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末端 共共5條血管圍繞視交叉乳條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動(dòng)脈環(huán)。頭體等形成的動(dòng)脈環(huán)。超高速電超高速電子束掃描子束掃描（EBCTEBCT）正常椎動(dòng)脈正常椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈扭曲椎動(dòng)脈扭曲頸椎病與頸椎退行性變頸椎病與頸椎退行性變u頸椎病頸椎病: :是指頸椎椎間盤組織退行性改變是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織( (神經(jīng)根神經(jīng)根、脊髓動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)的、脊髓動(dòng)脈、交感

3、神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u對于僅有頸椎病的退行性改變，而無相對于僅有頸椎病的退行性改變，而無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者應(yīng)稱為頸椎退行性改變，應(yīng)的臨床表現(xiàn)者應(yīng)稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病不能診斷為頸椎病頸性眩暈頸性眩暈定義定義: :起源于頸椎的起源于頸椎的, ,以頭暈或眩暈為主訴的臨以頭暈或眩暈為主訴的臨床癥候群稱為頸性眩暈床癥候群稱為頸性眩暈, ,它通常與頸椎病有關(guān)它通常與頸椎病有關(guān), ,但但不完全由頸椎病所致；不完全由頸椎病所致；診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 1）椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性變，）椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性變，這是頸椎病的病變基礎(chǔ)和先決條件；這是頸椎病的病變基礎(chǔ)和先決條件；2

4、2）在頸椎）在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累（間盤退變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累（包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)）；包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)）；3 3）與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)（包括眩暈、與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)（包括眩暈、VBIVBI等）；等）；4 4）診斷頸椎病時(shí)一定要同時(shí)具備以上）診斷頸椎病時(shí)一定要同時(shí)具備以上三條，缺一不可。并排除前庭和中樞相關(guān)的一些三條，缺一不可。并排除前庭和中樞相關(guān)的一些疾病后方可診斷。疾病后方可診斷。長期以來，傳統(tǒng)認(rèn)為頸長期以來，傳統(tǒng)認(rèn)為頸椎病是導(dǎo)致椎病是導(dǎo)致VBI并引起并引起眩暈的重要病因眩暈的重要病因理論假設(shè)是頸椎

5、骨理論假設(shè)是頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，引起腦干供血不足引起腦干供血不足而前庭神經(jīng)核由于而前庭神經(jīng)核由于對缺血敏感而易引對缺血敏感而易引發(fā)眩暈發(fā)眩暈但認(rèn)定由頸椎骨質(zhì)但認(rèn)定由頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腦干供血增生導(dǎo)致腦干供血不足缺乏證據(jù)，頸不足缺乏證據(jù)，頸椎影像學(xué)檢查方法椎影像學(xué)檢查方法也證據(jù)不足也證據(jù)不足椎動(dòng)脈的頸椎段并非椎動(dòng)脈的頸椎段并非是動(dòng)脈粥樣硬化的好是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位發(fā)部位血管造影表明骨贅血管造影表明骨贅側(cè)向移位導(dǎo)致椎動(dòng)側(cè)向移位導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓非常少見脈受壓非常少見VBI與非與非VBI患者的患者的頸椎骨刺增生程度頸椎骨刺增生程度并無明顯差別并無明顯差別幾乎各系統(tǒng)疾病都可發(fā)生眩幾

6、乎各系統(tǒng)疾病都可發(fā)生眩暈暈,而以心血管疾病最常見而以心血管疾病最常見大多數(shù)眩暈的病因并非是心大多數(shù)眩暈的病因并非是心血管源性血管源性,而僅是心血管病諸而僅是心血管病諸多癥狀的一個(gè)癥狀多癥狀的一個(gè)癥狀常見的病因如下常見的病因如下:發(fā)作較輕者可因繼發(fā)性迷發(fā)作較輕者可因繼發(fā)性迷路血液供給有急劇改變而路血液供給有急劇改變而出現(xiàn)眩暈發(fā)作出現(xiàn)眩暈發(fā)作重者出現(xiàn)意識(shí)不清重者出現(xiàn)意識(shí)不清甚至昏迷、猝死甚至昏迷、猝死眩眩 暈暈發(fā)作期發(fā)作期間歇期間歇期一般處理一般處理藥物治療藥物治療病因治療病因治療尋找病因?qū)ふ也∫蚩祻?fù)治療康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作預(yù)防發(fā)作靜臥、減靜臥、減免刺激控免刺激控制水鹽攝制水鹽攝入防止并入防止并發(fā)癥發(fā)

7、癥鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定類；改善血液循環(huán)定類；改善血液循環(huán)藥：如西比靈；抗膽藥：如西比靈；抗膽堿能制劑：如莨菪堿堿能制劑：如莨菪堿；脫水利尿劑：如速；脫水利尿劑：如速尿；營養(yǎng)代謝藥：尿；營養(yǎng)代謝藥： 如如ATP病因明確者病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理（如抗處理（如抗感染、手術(shù)感染、手術(shù)手法復(fù)位）手法復(fù)位）理療；體理療；體療；重點(diǎn)療；重點(diǎn)加強(qiáng)；平加強(qiáng)；平衡功能的衡功能的鍛煉。鍛煉。減免誘因減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防藥物預(yù)防如西比靈如西比靈君君 黃芪，性味甘溫，能大補(bǔ)元?dú)猓S芪，性味甘溫，能大補(bǔ)元?dú)猓乖獨(dú)獬涫ⅰ７街兄赜命S芪，發(fā)揮使元?dú)獬涫ⅰ７街兄赜命S芪，發(fā)揮益氣活血之效，通過補(bǔ)氣使元?dú)庖鏆饣钛Вㄟ^補(bǔ)氣使元?dú)獬涫ⅲ_(dá)到氣行則血行之功。充盛，達(dá)到氣行則血行之功。佐佐 當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花等。十味活血化瘀藥，功效各有等。十味活血化瘀藥，功效各有特點(diǎn)，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。特點(diǎn)，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。臣臣 水蛭、地龍、全蝎，水蛭、地龍、全蝎，取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。使使 桂枝、牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈，桂枝、牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈，促進(jìn)全方化瘀通絡(luò)。牛膝逐瘀血，促進(jìn)全方化瘀通絡(luò)。牛膝逐瘀血，通經(jīng)絡(luò)，引血下行。兩者共為