1、奧美拉唑合理性用藥分析摘要目的調查醫院奧美拉唑質子泵抑制劑的合理性使用情況，為奧美拉唑臨床合理應用提供參考。方法隨機抽查醫院住院病區2014年7-12月份內、外科各科室中使用注射用奧美拉唑鈉的縮微病歷，對奧美拉唑用藥時間過長、用藥劑量過大、配伍禁忌、重復用藥和指征不明確情況五個方面進展統計分析。結果抽查醫院使用奧美拉唑病例數573份，外科抽查病例214份，合理病例183份占31.94%，不合理病例31X占5.41%，內科抽查病例359份，合理性病例為227份占39.62%,不合理性病例是132X占23.04%，外科用藥合理性比內科強。結論我院奧美拉唑的使用根本合理，但也存在不合理情況。建議臨床

2、醫生應嚴格按照藥品說明書用藥；而藥師應加強審方的慎重性，發現問題并及時與醫生溝通，促進臨床用藥的平安性。關鍵詞：奧美拉唑；用藥情況；合理性分析AnalysisoftherationalityofomeprazoleAbstractObjectiveTheinvestigationofomeprazoleuseofthehospitaltoprovidereferenceforclinicalapplicationMethods:Usingomeprazolesodiuminjectioninmedicalrecordsoftheuseofmicro7-12in2014,theDepartmen

3、tofsurgeryinthehospitalatrandom.Thetimeofomeprazoleistoolong,thedosageistoolarge,thepatibilityistaboo,andtherepetitionandindicationarenotclear.Thestatisticalanalysisofthefiveaspectsiscarriedout.Results:Thesurveyfoundthatthehospitalintheprescriptionofomeprazole,thequalifiedrateis71.53%thenumberofqual

4、ifiedprescriptionsurgeryis183(31.94%),thenumberofprescriptionsinDepartmentofinternalmedicinewas227(39.62%Conclusion:omeprazoleinourhospitalisbasicallyreasonablebuttherearealsosomeunreasonablesituation.Remendedthatcliniciansshouldbestrictlyinaccordancewiththemedicationdruginstructions;prudenceandphar

5、macistsshouldstrengthentheparty,identifyproblemsandtimelymunicationwiththedoctor,topromotethesafetyofclinicalmedication.Keywordsomeprazoleprescriptionanalysistherationalityofdruguse中文摘要IAbstractII引言1資料方法2資料來源2 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark9 o Current Document 數據分析法2 HYPERLINK l bookmark11 o Cur

6、rent Document 奧美拉唑的用藥指征2 HYPERLINK l bookmark13 o Current Document 結果與分析2 HYPERLINK l bookmark15 o Current Document 奧美拉唑的根本使用情況2 HYPERLINK l bookmark17 o Current Document 不同科室使用奧美拉唑合理性情況3奧美拉唑用藥指征明確的情況5奧美拉唑出現不合理情況6討論8 HYPERLINK l bookmark25 o Current Document 科室分布8 HYPERLINK l bookmark27 o Current Do

7、cument 用藥指征8 HYPERLINK l bookmark29 o Current Document 用藥時間過長8 HYPERLINK l bookmark31 o Current Document 用藥劑量過大9 HYPERLINK l bookmark33 o Current Document 配伍禁忌9 HYPERLINK l bookmark35 o Current Document 重復用藥9指征不明確10結論10參考文獻13綜述12致謝19引言質子泵抑制劑protonpumpinhibitors,PPIs是目前治療消化性潰瘍12最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌

8、和去除幽門螺旋桿菌14而到達快速治愈潰瘍的目的。奧美拉唑是質子泵抑制劑代表性藥物，臨床上主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療11。與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑與克拉霉素合用，以殺滅幽門螺桿菌。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物9,易濃集于酸性環境中，再特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上1，即胃壁細胞質子泵H+，K+-ATP酶所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆行的結合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，

9、使胃液中的酸含量大為減少。它對根底胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用2。對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用8。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內pH迅速升高。對胃灼熱和疼痛的緩解速度較快5。對十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復發率較低10。近年來，目前隨著我國社會開展，環境變遷，人口構造以及人們生活方式的變化，主要因吸煙、飲酒、情緒緊X、藥物刺激等因素引起的消化性潰瘍發病率逐漸增高，成為一種常見病和多發病，給患者帶來極大的痛苦，導致患者生活質量下降，我國消化性潰瘍的治療在臨床上也越

10、來越受到關注4；研究人員對質子泵抑制劑的潛在副作用十分關注，特別是在長期使用時，尤其是質子泵抑制劑的有力作用能掩蓋胃癌3的特點而延誤診斷，而延長暴露可加速胃類癌的生長6。并且，很多醫院在奧美拉唑的使用上都存在不合理現象?；谝陨蠋c，對奧美拉唑的使用情況調查在臨床上有著重大意義。1資料與方法資料來源隨機抽查醫院住院病區2014年7-12月份內、外科各科室中使用注射用奧美拉晚鈉的縮微病歷。數據分析方法通過調查醫院使用奧美拉哇的處方，分別對奧美拉哇的用藥時間、用藥劑量、配伍禁忌、重復用藥、用藥指針五方面利用Excel表格對奧美拉哇的用藥合理性進展統計分析。計算公式：合格率=合格數/外、內科總例數。

11、奧美拉嘎的用藥指證在化療過程中，奧美拉哇的用藥指證為：1年齡60歲；2既往消化性潰瘍、消化道出血史；3服用抗血小板藥物；4服用非番體抗炎藥物NSAIDs；5服用糖皮質激素；6服用抗凝藥物；7幽門螺桿菌Hp感染。手術除以上用藥指征外，還需要給于奧美拉哇預防的用藥指征有：1高齡（年齡方65歲）；2嚴重創傷（顱腦外傷，燒傷，胸腹部復雜、困難大手術等）；3合并休克或持續低血壓；4膿毒血癥；5并發多器官功能障礙癥合癥MODS、機械通氣3d;6重度黃疸；7合并凝血機制障礙；8手術時間4h;9大劑量使用糖皮質激素；101年內有潰瘍病史。2結果和分析奧美拉嘎的根本使用情況隨機抽查醫院奧美拉哇使用病例數573份

12、，其中外科病例214份，內科病例359份，結果見表2.1。調查發現，醫院的奧美拉哇主要是預防用藥，只有1例用于幽門螺桿菌的治療。表2.1醫院奧美拉陛使用根本情況結果科別手術份化療份無手術+化療份合計份外科9110518214內科431936359通過表2.1可知，醫院的治療方式大局部采用化療，外科科室使用奧美拉哇的病例中，進展手術的有91份，進展化療的有105份，內科科室有319份病例在化療過程中使用奧美拉唾，有4份病例因為手術使用了奧美拉唾，外科和內科都只有少局部病例既沒手術又沒化療也使用了奧美拉唾，由于內科主要是通過藥物治療，而調查結果里面有4份病例有手術，造成的原因是醫生沒有按照臨床診斷

13、給病人安排相應的就診科室，或是當時外科住院部床位不夠，將病人安排到內科。不同科室奧美拉嘎合理性情況對上述病例進展分析，根據奧美拉哇的用藥指針對病例按不同科室合理使用奧美拉哇進展統計分析。外科合理使用奧美拉哇科室分布情況隨機抽查醫院外科的婦瘤科、腸道外科、頭頸外科、泌尿外科、神經外科和骨、軟組織科10個科室，結果見表22表2.2醫院外科奧美拉陛使用合格率結果抽查科室病例數份合格數份合格率(%)婦瘤二科60498.55婦瘤三科40325.58婦瘤四科44376.46婦瘤五科24193.32腸道外科1291.57頭頸外一科220.35頭頸外二科12101.75泌尿外科430.52神經外科440.70

14、骨、軟組織科1291.57合計21418331.94由表2.2可以看出，外科科室奧美拉晚使用合格率為31.94%其中隨機抽查科室最多的是婦瘤科，總共抽查了168份，合格數為137份，存在31份不合理病例，所以不合理情況過多，據調查，現社會宮頸癌患病率越來越高，致使醫院婦瘤科病人液越來越多，故其婦瘤科的病室也最多，導致醫院在婦瘤科用藥情況上不能很好的得到控制。內科合理使用奧美拉哇科室分布情況隨機抽查醫院內科的乳腺科、胸部放療科、胸部內科、消化、泌尿內科等13個科室，結果見表2.3。表2.3醫院外科奧美拉陛使用合格率結果抽查科室病例數份合格數份合格率(%)乳腺內科36223.84胸部放療科1291

15、.58胸部內科1291.58消化、泌尿內科28193.32肺、胃內科46335.76日間婦瘤850.87日間化療科430.52頭頸放療二科70498.55VTP老干頭頸內科32152.62中醫/中西醫結合科30183.14淋巴瘤、消化放療科20111.92合計35922739.62從表2.3可知，內科科室奧美拉晚使用合格率為39.62%我們可以看到隨機抽查頭頸放療二科的病例數最多，并且每個科室都存在一些不合格的病例，主要是因為在月中瘤治療過程中，月中瘤患者容易產生胃酸，而奧美拉哇又是常用的抑酸藥，醫生一般用奧美拉哇預防患者在治療過程中產生過多胃酸的病癥，所以導致內科用藥不合理情況比擬嚴重。奧美

16、拉嘎預防用藥中含用藥指征情況外科手術預防用藥中含用藥指征情況在外科手術中，手術過程中出現了手術時間4h、休克或持續低血壓、心肌梗機、大劑量應用糖皮質激素、年齡65歲等這些用藥指征，結果見表2.4。表2.4醫院外科手術預防用藥中含用藥指征情況用約指征病例數份百分比手術時間4h40.70心肌梗死20.35大劑量應用糖皮質激素61.05年齡65歲71.22休克或持續低血壓30.52胃腸道風險6824.43合計9028.27有關文獻記載7,對作重大手術的病人，估計術后可能會有有并發應激性潰瘍患者，可在圍手術期前l周內應用口服的奧美拉唾，用來提高胃內pH值。但是，并不是所有手術都需要用奧美拉唾來預防應激

17、性潰瘍，只有危重患者需要預防。從表2.4可知，外科手術中有奧美拉哇用藥指征的有90份病例，其中主要是胃腸道風險占68份病例，而手術高危因素中主要是高齡患者和大劑量應用糖皮質激素這兩個原因導致需要預防用藥，由于醫院在決定給病人做手術時，會查看病人的病程記錄和病史，在判斷病人是否適合手術，很少有患者會出現心肌梗死、休克或持續低血壓這種高危情況，所以奧美拉哇預防用藥很少運用在手術高?；颊咧小瓤祁A防用藥中含用藥指征情況統計內科奧美拉哇用藥情況，患者出現胃腸道風險時，即出現年齡60歲、既往消化道潰瘍、消化道出血、服用抗血小板藥物、服用非番體抗炎藥物NSATDs、服用糖皮質激素、服用抗凝藥物等用藥指征，

18、結果見表25表2.5醫院內科預防用藥中含用藥指征情況用藥指征病例數份百分比年齡60歲213.67既往消化道潰瘍、消化道出血史-5.0.87服用抗血小板藥物61.05服用NSAIDs101.75服用糖皮質激素15727.4服用抗凝藥物142.44服用糖皮質激素+NSAIDs50.87年齡60歲+服用糖皮質激素6010.47服用糖皮質激素+抗凝藥物223.84年齡60歲+服用抗血小板藥物50.87服用糖皮質激素+服用抗血小板藥物132.27合計31855.50從表2.5可知，內科預防用藥指征明確的有319份，所占百分比為55.50%,其中用到糖皮質激素的病例最多，有257份，超過一半比例，由于糖皮

19、質激素可以用于一般抗生素或消炎藥所不及的病癥，很多病例都會用糖皮質激素來調節糖、脂肪和蛋白質；預防用藥情況最少的是既往消化道潰瘍、消化道出血史，說明在月中瘤醫院中，患消化性潰瘍和消化道出血的病人比擬少。奧美拉噪不合理使用情況在這次調查中，我們主要對奧美拉晚用藥時間過長、要藥劑量過大、藥物相互作用、重復用藥和指征不明確五個方面進展統計分析的，結果具體見表2.6:表2.6醫院奧美拉陛出現不合理情況出現情況外科內科病例數份百分比%病例數份百分比%用約時間過長40.69193.32用藥劑量過大71.22345.93配伍禁忌30.53183.15重復用約71.22213.66指征不明確情況101.754

20、06.97合計315.4113223.03從表2.6得知，外科不合理百分比為5.41%,內科不合理百分比為23.03%可以明顯看出，內科不合理情況比外科相對嚴重，外科和內科不合理情況最嚴重的都是指征不明確情況，出現配伍禁忌情況最少，因為有些醫生對奧美拉哇的用藥指征、藥品說明書不清楚，并且對患者的用藥情況不了解，導致了這些不合理情況出現。對奧美拉哇的配伍禁忌進展統計分析，主要是與硝苯地平、地高辛、伊曲康晚、抗酸藥、他汀類藥物、氯匹格雷、潑尼松聯用產生配伍禁忌，結果見表2.7。表2.7醫院奧美拉嚏的配伍禁忌聯用約物病例數份百分比硝苯地平20.35地高*40.70伊曲康陛10.18抗酸藥50.87他

21、汀類10.18氯口比格雷10.18潑尼松71.22從表2.7可以看到，奧美拉哇與伊曲康唾、他汀類藥物、氯叱格雷聯用的病例各1份，與硝苯地平聯用的病例有2份，與地高辛聯用的病例有4份，其中與潑尼松聯用導致不合理現象最多，有7份。硝苯地平與地高辛都是作用于心臟，伊曲康唾主要用于真菌感染的病人，他汀類藥物常用作高血脂癥，氯叱格雷作用于血小板，潑尼松是抗炎抗過敏作用，在月中瘤治療過程中，經常用抗炎藥，導致奧美拉哇與潑尼松聯用的機率最高。討論科室分布通過調查知道，醫院在臨床診斷與科室安排存在一定的差異，外科的婦瘤科使用奧美拉唑存在相對嚴重的不合理現象，內科奧美拉唑使用不合理現象比外科嚴重，醫生應該要將臨

22、床診斷與科室相對應，醫院可以根據住院病人的相對量來多建立足夠的住院科室，醫院應該加強對婦瘤科的奧美拉唑用藥情況的監視，并且對內科奧美拉唑用藥情況進展調整。用藥指征由于奧美拉唑的用藥指征是判斷其合理用藥主要依據，通過調查，其中預防用藥在外科手術和內科中都最主要的用藥指征就是胃腸道風險，在外科手術中，我們會發現也有手術過程產生高危因素使用奧美拉唑的情況，所以醫生在治療病人時，應該要時刻注意病人的身體狀況和用藥情況，以便及時使用奧美拉唑，防治胃酸分泌過多，導致應激性消化道出血、反流性食管炎等。用藥時間過長由于奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強，時間長，相關文獻說明6，長期使用可能會導致患者鈣離子吸收障礙，

23、嚴重時會出現骨質疏松性骨折，國外研究也有說明3，長期使用奧美拉唑可能引起維生素B12缺乏、低鎂血癥、高胃泌素血癥，更有可能會增加某些腫瘤的風險，故不適合長期使用。例如：“廣泛性子宮全切術+盆腔淋巴結清掃術患者，手術后，在恢復期間，連續注射奧美拉唑10天；“胃惡性腫瘤患者，在化療前注射用奧美拉唑9天，化療后注射用奧美拉唑10天，也不符合相關推薦用藥治療方案，這些都是不合理用藥的。所以，建議藥師在調配藥品的時候，發現奧美拉唑使用時間過長時，應不予調配并告訴醫師進展更改，提高用藥合理性。用藥劑量過大奧美拉唑用藥劑量過大會導致不良反響，使病人病情得不到好的治療，甚至加重病情，或是浪費治療藥品，加重患者

24、的經濟負擔。例如某結腸癌患者，手術“右半腸切除，某醫生在給病人預防給藥奧美拉唑時，每日給藥兩次，每次給藥40mg，這是超過正常給藥劑量的，故醫院藥師應該加強審方，防止相關問題出現配伍禁忌經過查閱資料，奧美拉哇與這些藥物要產生配伍禁忌的原因：奧美拉哇與地高辛聯用、硝苯地平聯用時，會延長地高辛和硝苯地平的降解過程，改變患者胃內pH,從而使控釋和緩釋制劑受到破壞，藥物溶出速度加快，藥理作用得到增強，導致藥物失去長效緩釋作用。奧美拉哇與伊曲康唾聯用時，奧美拉哇藥物使胃內pH不同程度的升高，胃酸降低時會影響伊曲康晚的吸收，導致療效降低。奧美拉哇與抗酸藥聯用時，由于抗酸藥需要酸性條件下發揮作用，與奧美拉唾

25、合用具有藥效拮抗作用。另一方面，抗酸藥對奧美拉哇都有不同程度的吸附作用。奧美拉哇與他汀類藥物聯用時，因為他汀類經CYP3A4代謝14,奧美拉哇對該酶的抑制會使他汀類藥物濃度升高，從而導致橫紋肌溶解。橫紋肌溶解的病理現象與肌紅蛋白有關，而肌紅蛋白對于腎臟的直接損傷是導致急性腎衰竭的最直接原因。奧美拉哇與氯叱格雷、潑尼松聯用時，由于氯叱格雷為前體藥，通過CYP2c19代謝14為氯叱格雷硫醇衍生物發揮抗血小板的作用，而潑尼松可的松需在肝臟中經過11-羥化酶，將11基復原為11脩基，轉變為潑尼松龍氫化可的松才有藥理活性，奧美拉晚會競爭性抑制其活性，使之藥物作用降低。所以，建議醫生在給病人使用這一類藥物

26、時，應該防止使用奧美拉晚，否那么會達不到療效；奧美拉晚會減少伊曲康晚吸收，使藥物等不到療效，因此承受制酸劑患者，應該在服用伊曲康睡后至少2h才能服用奧美拉唾；奧美拉哇與他汀類聯用能增加血藥濃度，導致產生橫紋肌溶解綜合癥，醫生應該嚴格注意這一點，杜絕這種現象出現。重復用藥在此次調查中，我們發現有些病例會有同時使用兩種質子泵抑制劑，例如某些手術或化療患者會同時使用奧美拉哇+蘭索拉哇或奧美拉哇+泮托拉哇，像這一類不合理處方我們發現有28X,通過查閱相關資料，了解到目前還沒有同時使用兩種質子泵抑制劑的報道，故從合理角度看，兩種質子泵抑制劑是不適應同時使用的，這樣可以防治抑酸過度，減少不良反響發生，并且

27、還能減少醫院資源浪費。但是，在我們所調查的病例中，我們可以看到，某些醫生會在患者手術前期預防給藥奧美拉晚一段時間后，再在后期使用蘭索拉唾，這種情況是允許的，例如，一食管癌患者，在手術前兩天,醫生每天給藥蘭索拉口坐30mg,手術后一天，注射奧美拉口坐40mg。指征不明確通過調查，奧美拉唑在指征不明確方面最嚴重，比方在手術過程中，某患者在進展“卵巢腫瘤細胞減滅術時，出現過心肌梗機的現象，那么需要使用奧美拉唑；而“宮頸錐切術患者，沒有任何手術高危因素，也沒有胃腸道風險，醫生卻給了奧美拉唑預防，這是不合理的。內科許多患者在化療過程或住院期間，并沒有出現胃腸道風險，醫生都會給予奧美拉唑。其中某一肝癌患者

28、，并沒有出現上述胃腸道風險，醫生也患者注射了奧美拉唑，造成了不合理用藥。出現這樣的現象可能是醫生沒有注重奧美拉唑的用藥指征，或是對病人的狀況不夠了解，故醫師在用藥時，應該要時刻了解病人在手術過程前后出現的狀況，再判斷是否需要給予相關藥物。結論通過對醫院使用奧美拉唑病例的分析可見，本院奧美拉唑的使用還是存在不合理現象。其中，臨床診斷與適應證的相關性存在一定問題；少量病例的臨床診斷在就診科室方面也存在欠缺；局部病例在聯合用藥和用法用量方面的合理性也值得探討。為此特提幾點建議：醫生應該嚴刻了解奧美拉唑的適應證，減少出現臨床診斷與超適應證用藥、適應證不符的現象，并且與適應證以外的用法應通知患者，臨床醫生應該借助強有力檢查手段來明確診斷，阻止盲目用藥；藥師應注意加強對審方檢查，藥師不僅要掌握奧美拉唑的作用特點，還應詳細熟悉其使用治療指南及相關資料，方便在審方時發現問題及時與臨床醫生討論，為臨床醫生提供最好的治療方案；醫院的臨床合理用藥監視小組要組織各科相關人員對使用奧美拉唑處方醫囑進展點評，公布點評結果；醫院可以成立一個獎罰體系，監視醫師與藥師用藥情況；醫務科、藥劑科、質控辦應制訂奧美拉唑合理用藥指南或相關，以便對全院奧美拉唑使用情況進展動態監控并形