1、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎OA病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患要素：年齡 55歲性別 女性男性肥胖遺傳基因性激素環(huán)境繼發(fā)性O(shè)A先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢膂力線異常先天、后天感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)定 義 膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等要素作用而呵斥的關(guān)節(jié)疾病 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)OA臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)OA炎體征關(guān)節(jié)腫大：浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腫大：浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)積液觸痛壓痛觸痛壓痛骨摩擦音感骨摩擦音感畸形畸形功能妨礙功能妨礙 畸形畸形影像學(xué)分級(jí) Kellgren分級(jí)根據(jù)放射

2、學(xué)檢查所見(jiàn)分級(jí)根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn) 0級(jí) 正常1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級(jí) 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無(wú)3級(jí) 有中等骨贅構(gòu)成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化 以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí) 有大量骨贅構(gòu)成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復(fù)合物 血清補(bǔ)體等 普通在正常范圍 伴有滑膜炎 C反響蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)OA患者 原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常 X線檢查線檢查非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和或囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅構(gòu)成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA診斷規(guī)范

3、診斷規(guī)范 1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個(gè)/ml 4中老年患者（40歲） 5晨僵30 min 6活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感） 符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條 診斷膝關(guān)節(jié)OA 影 像 診 斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱 關(guān)節(jié)間隙狹窄 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 治療目的 非藥物與藥物結(jié)合 必要時(shí)手術(shù)治療 治療應(yīng)個(gè)體化 結(jié)合病人本身情況 選擇適宜治療方案 如 年齡 性別 體重 危險(xiǎn)要素 病變部位及程度強(qiáng)調(diào)：患者教育 物理治療 活動(dòng)輔助方法

4、改動(dòng)負(fù)重力線 自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 物理治療 減少不合理的運(yùn)動(dòng) 如爬樓梯 爬山 適量活動(dòng) 防止不良姿態(tài) 防止長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷 騎自行車 游泳 散步 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 堅(jiān)持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練 添加部分血液循環(huán) 減輕炎癥反響 熱療 水療 超聲波 針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS 手杖拐杖助行器 部分藥物治療 全身藥物治療 對(duì)乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥NSAIDs 其他止痛劑 關(guān)節(jié)腔注射 ？ 改善病情類藥物及軟骨維護(hù)劑乳膠劑、膏劑、貼劑、擦劑NSAIDs/非NSAIDs 有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛 中重度疼痛部分藥物與口服NSAID

5、s結(jié)合運(yùn)用 不良反響細(xì)微 用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)患者個(gè)體情況 劑量個(gè)體化 盡量運(yùn)用最低有效劑量 防止過(guò)量用藥及同類藥物反復(fù)或疊加運(yùn)用 用藥3個(gè)月 根據(jù)病情檢查血 大便常規(guī) 大便潛血及肝腎功能 -強(qiáng)調(diào)1高齡（年齡 65歲） 2長(zhǎng)期應(yīng)用 3口服糖皮質(zhì)激素 4上消化道潰瘍、出血病史 5使用抗凝藥 6酗酒史 1高齡（年齡 65歲） 2腦血管病史（有過(guò)中風(fēng)史或目前有一過(guò)性腦缺 血發(fā)作） 3心血管病史 4腎臟病史5同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑 6冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs） NSAIDs無(wú)效或不耐受 曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛劑 對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑 透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏 彈性補(bǔ)充劑 糖皮質(zhì)激素 對(duì)NSAIDs藥物治療46周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 繼續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 假設(shè)長(zhǎng)期運(yùn)用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重病癥 不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對(duì)多次反復(fù)運(yùn)用，普通每年最多不超越34次