1、營養與代謝性疾病注：WHO：世界衛生組織；Ref：賈偉平。中國人代謝綜合癥的現狀及臨床特點。 中華內分泌代謝雜志，2005-2006：30-32遺傳（易感性）營養（能量運動 ）向心性肥胖（異位分布）脂肪細胞數量、體積脂肪細胞因子、炎癥因子慢性炎癥綜合征高尿酸血癥、痛風脂肪肝纖維蛋白原PAI-1脂代謝紊亂 sLDL HDL高血壓IFGIGT IGRHIS IR糖尿病 BMR 大多數無異常大多數無異常 少數降低少數降低 寒冷的環境寒冷的環境 瘦者瘦者 BMR 增加增加 33% 肥者肥者 BMR 增加增加 11%瘦素信號傳導瘦素信號傳導控制細胞生長、分化控制細胞生長、分化Ref：鄒大進 國外醫學內分

2、泌學分冊2005：25（3）：148-150肝脂肪酶肝脂肪酶HDL分解分解HDLTG、TC、VLDL合成合成 內皮細胞變性、壞死、脫落內皮細胞變性、壞死、脫落 單核細胞單核細胞 巨噬細胞巨噬細胞 （TC在巨噬細胞內大量聚集）在巨噬細胞內大量聚集） 巨噬細胞變形、壞死巨噬細胞變形、壞死 泡沫細胞泡沫細胞 大動脈血管中層平滑大動脈血管中層平滑 肌變性增殖肌變性增殖 BPC粘附、聚集粘附、聚集促進血栓形成促進血栓形成 抗氧化能力抗氧化能力 易被氧化易被氧化胰島素作為一種生長因子胰島素作為一種生長因子 LDL顆粒內多聚不飽和顆粒內多聚不飽和脂肪酸易氧化脂肪酸易氧化ox-LDL具有細胞毒性具有細胞毒性B

3、PC激活激活A AS S細胞內細胞內堿化堿化HBP蛋白合成和蛋白合成和細胞生長細胞生長管腔管腔狹窄狹窄AS心腦血心腦血管疾病管疾病一般人群糖尿病或微量蛋白尿者：135/75mmHg收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓90mmHg1級（輕度）：140159/9099mmHg2級（中度）：160179/100109mmHg3級（重度）： 收縮壓180 或舒張壓110mmHg尿蛋白者(1g/d)：125/75mmHgu 脂代謝紊亂脂代謝紊亂u 脂肪肝脂肪肝u 高尿酸血癥和痛風高尿酸血癥和痛風u 糖尿病或糖尿病前期糖尿病或糖尿病前期慢性病程慢性病程復雜病因復雜病因綜綜 合合治治 療療纖維斑塊：內膜增生

4、結締組織纖維斑塊：內膜增生結締組織復合病變：纖維斑塊復合病變：纖維斑塊+脂質聚集脂質聚集 出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓管腔狹窄管腔狹窄脂質條紋：動脈內膜脂質條紋：動脈內膜(TC、TG)AS心腦血心腦血管疾病管疾病 -3與與 -6比值的重要性見脂肪酸講稿比值的重要性見脂肪酸講稿TC、LDL如不伴體重降低如不伴體重降低 HDL , TG胰島素胰島素 血糖指數血糖指數( (glycemic index,GI)glycemic index,GI) GI=50g GI=50g碳水化合物類食物碳水化合物類食物/50/50g g葡萄糖葡萄糖 反映一定時間內體內血糖應答水平

5、反映一定時間內體內血糖應答水平大腸細菌發酵大腸細菌發酵血漿同型半胱氨酸正常值血漿同型半胱氨酸正常值5-165-16 mol/Lmol/L輕中度高輕中度高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸血癥16-10016-100 mol/Lmol/L重度高重度高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸血癥100 100 mol/Lmol/L 發病發病機制機制 交感神經系統活性亢進交感神經系統活性亢進 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 RASRAS的影響的影響 機制機制 細胞膜離子轉細胞膜離子轉 胰島素抵抗胰島素抵抗 運異常運異常 血管內皮功能異常血管內皮功能異常(血壓的調節血壓的調節主要決定于心排血量和外周阻力主要決定于心排血量和外

6、周阻力) 胰島素作用：胰島素作用：1 1、腎小管對鈉的重吸收、腎小管對鈉的重吸收 2 2、交感神經活動增強、交感神經活動增強 3 3、使細胞內鈉、鈣濃度增加、使細胞內鈉、鈣濃度增加 4 4、刺激血管壁增生肥厚、刺激血管壁增生肥厚 與高血壓形成有關。與高血壓形成有關。 胰島素抵抗機制胰島素抵抗機制血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.-亞油酸亞油酸EPAEPA（二十碳五烯酸）二十碳五烯酸）花生四烯酸（花生四烯酸（AAAA）DHADHA（二十二碳六烯酸）二十二碳六烯酸）脫氫、增加雙鍵脫氫、增加雙鍵PGEPGE2 2（前列腺素）前列腺素）TXATXA2 2（血栓素）血栓素）LTLT3 3，4 4（白三烯）白三烯）PGEPGE3 3（前列腺素）前列腺素）TXATXA3 3（血栓素）血栓素）LTLT5 5（白三烯）白三烯） 促炎反應促炎反應抑炎反應抑炎反應2 2系列前列腺素系列前列腺素3 3系列前列腺素系列前列腺素3 3、4 4系列白三烯系列白三烯5 5系列白三烯系列