1、呼吸吸入裝置的使用呼吸吸入裝置的使用濱州醫學院附屬醫院呼吸內科 高云秀2014-11-21主要內容主要內容 吸入療法吸入療法 吸入裝置的種類吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer) 吸入治療常遇到的問題吸入療法是指將藥物制成氣霧顆粒或干粉顆粒的形式，以吸入氣道和肺內的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。臨床應用 -支氣管哮喘 -慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 包括慢性支氣管炎和肺氣腫。 - 肺心病 吸入療法的應用吸入療法的應用G

2、INA 2006吸入療法常用藥物吸入療法常用藥物 2受體激動劑：沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅 糖皮質激素：布地奈德、替卡松 抗膽堿能藥物 ：噻托溴銨、異丙托溴銨 復方制劑：布地奈德/福莫特羅；沙美特羅/替卡松；異丙托溴銨/沙丁胺醇。吸入藥物給藥途徑吸入藥物給藥途徑 血循環 肺口服/注射血循環 肺吸入6理想吸入裝置的特點理想吸入裝置的特點7微粒微粒直徑直徑無臨床療效，吞咽進胃腸無臨床療效，吞咽進胃腸道后被機體吸收道后被機體吸收 5 m可發揮理想可發揮理想臨床療效臨床療效臨床效果不明確臨床效果不明確可被機體直接吸收可被機體直接吸收2-5 m 2 m臨床影響臨床影響沉積部位沉積部位口咽和咽喉口咽和咽

3、喉氣管，支氣管氣管，支氣管和細支氣管和細支氣管毛細支氣毛細支氣管及肺泡管及肺泡有效藥物微粒有效藥物微粒 吸入療法有效藥物微粒吸入療法有效藥物微粒( (直徑直徑2-52-5m m) )主要內容主要內容 吸入療法 吸入裝置的種類吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer) 吸入治療常遇到的問題定量吸入器定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)儲藏在密封罐里的藥物借助推劑釋放出來，經患者吸入進入其呼吸道和肺內的一種治療方法

4、。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優點實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311沙丁胺醇氣霧劑 短效吸入型2激動劑 商品名：萬托林氣霧劑 規格：100ug/撳 ,200撳 適應癥：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD 用法用量：哮喘急性發作（支氣管痙攣 ）時，每次1-2撳 注意：按需使用，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳。 不作為常規藥物定時定量使用。 摘下蓋子，摘下蓋子，搖晃吸入器搖晃吸入器 起立，呼氣起立，呼氣 把吸入器放把吸入器放在嘴前，在開在嘴前，在開口用力吸氣的口用力吸氣的同時，按下吸同時，按下吸入器的頂部并入器的頂部并繼續繼續慢慢吸氣慢慢吸氣 屏氣屏氣10秒秒或盡可能長或盡可能長

5、，然后呼氣，然后呼氣常見錯誤常見錯誤1.沒有充分搖勻藥物2.噴藥和吸藥沒有同步進行3.吸藥速度過快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)4.吸藥后無屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)5.未及時漱口注意事項 1、每次用藥后要記錄，以便知道何時更換新的吸入器。 2、室溫保存，切勿冷藏。儲霧罐spacer為了改進氣霧劑，加用儲霧罐。用儲霧罐可增加MDI噴口和口腔的距離，減少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸氣和噴藥的協調動作。使用前要注意檢查罐子的完整性，尤其是瓣膜；加藥后要求在30秒內將藥物吸完。17MDI儲霧罐儲霧罐(spacer)注意：加用儲物罐應該盡可能用面罩式的，因為口含式需要有吸力，能夠有吸注意：加用儲

6、物罐應該盡可能用面罩式的，因為口含式需要有吸力，能夠有吸力的就可以用干粉劑，吸不動干粉劑的才用儲物罐（面罩式），像小兒一樣正力的就可以用干粉劑，吸不動干粉劑的才用儲物罐（面罩式），像小兒一樣正常呼吸常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。秒以上就可以把藥物吸入氣道。18儲霧罐（儲霧罐（spacer/holding chamber）的結構）的結構p減少藥物在口腔沉積p增加藥物在小氣道沉積p允許分次吸氣吸入器吸入器接口氣流量信號笛儲霧罐體單向瓣膜吸口蓋子定量氣霧劑定量氣霧劑（MDI）+儲霧罐儲霧罐（spacer）的使用方法的使用方法第1步拔掉蓋帽，拔掉蓋帽，擦拭干凈。擦拭干凈。第第5步步用后將氣霧劑

7、用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦上。用紙巾擦干凈儲霧罐面干凈儲霧罐面罩。罩。第第3步步將氣霧劑噴嘴將氣霧劑噴嘴插入儲霧罐，插入儲霧罐，保持面罩鼻部保持面罩鼻部位置與氣霧劑位置與氣霧劑藥瓶均向上。藥瓶均向上。第第4步步將儲霧罐面罩置于將儲霧罐面罩置于口鼻部，噴入藥物口鼻部，噴入藥物，均勻呼吸，均勻呼吸30秒后秒后，取下儲霧罐。吸，取下儲霧罐。吸藥后要注意洗臉及藥后要注意洗臉及漱口。漱口。第第2步步沿氣霧劑長沿氣霧劑長軸方向用力軸方向用力搖勻。搖勻。 優點優點 無需吸氣噴霧協同技巧，適用年齡范圍廣無需吸氣噴霧協同技巧，適用年齡范圍廣減少減少MDIMDI拋射氣體的蒸發所產生的氣道內應

8、激反應拋射氣體的蒸發所產生的氣道內應激反應( (如冷氟利昂效應如冷氟利昂效應) )提供了藥物儲存空間，便于病人以任何流速吸入藥提供了藥物儲存空間，便于病人以任何流速吸入藥霧霧吸入肺內藥量達單用吸入肺內藥量達單用MDIMDI（約（約10%10%）的一倍以上）的一倍以上減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度急性發作時用大劑量急性發作時用大劑量 b2 b2 激動劑可達霧化器同效激動劑可達霧化器同效應用儲霧罐時易發生的錯誤：應用儲霧罐時易發生的錯誤： 不進行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈不進行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈的內壁會吸附藥物。的內壁會吸附

9、藥物。 看患者似乎在用力作吸氣動作，但有時無氣流?？椿颊咚坪踉谟昧ψ魑鼩鈩幼鳎袝r無氣流。是否這種情況，注意看儲霧罐內的氣閥是否運是否這種情況，注意看儲霧罐內的氣閥是否運動就能明確。動就能明確。 應用儲霧罐時，罐的放置角度錯誤。正確為應用儲霧罐時，罐的放置角度錯誤。正確為90度度角，以保證氣道的充分開放。角，以保證氣道的充分開放。干粉吸入器干粉吸入器(DPI) 患者的吸氣是干粉吸入器的驅動力，需較高的吸氣流量 干粉吸入器不需要助推劑 目前應用較多的有兩種多劑量DPI： 準納器 都保 Hand hailer 沙美特羅/替卡松粉吸入劑 商品名：舒利迭 規格：50ug/100ug； 50ug/25

10、0ug； 50ug/500ug； 60吸/28吸 適應癥：哮喘，COPD 用法用量：用法用量：每次1- 2吸， 一日 2次 注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經緩解。準納器準納器(Diskus/Accuhaler) 新型多劑量型DPI 裝置的內在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達12%17% 適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動桿劑量指示器轉輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪舒利迭準納器構造：舒利迭準納器構造：26當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開精確的計數窗，

11、病人易掌握精確的計數窗，病人易掌握1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開推開握住準納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準納器深深地平穩地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器從口中拿出，繼續屏氣約10秒鐘，關閉準納器。準納器準納器使用只需三步驟使用只需三步驟 準納器的優點與不足 低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 不同吸氣流速下輸出劑量穩定性好 每個劑量都預先設置好，不會導致使用前定量時產生錯誤 每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好 有準確計數裝置 病人吸后有感覺吸氣流速仍有

12、依賴性，不適合20ml)用藥量大，用藥量大，濃度低濃度低 顆粒大小無選擇性顆粒大小無選擇性 不能霧化某些藥物（如大分子不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）化合物和類固醇類藥物） 病人耐受性差病人耐受性差 不能徹底洗滌和消毒不能徹底洗滌和消毒 機器壽命短機器壽命短超聲波霧化器44氧驅霧化器氧驅霧化器(Nebulizer)(Nebulizer)的使用方法的使用方法用空針指定劑量的藥物霧化溶液和適量的稀釋液注入霧化器中連接氧氣裝置將霧化器連接氧氣裝置氧流量開至6-8L/min，指導病人正確吸入病人吸入后要反復漱口，防止咽下霧化裝置消毒晾干備用常用霧化吸入藥物 沙丁胺醇（萬托林） 布地奈德

13、（普米克令舒） 鹽酸氨溴索 異丙托溴銨（愛全樂） 用法用量：每日2次霧化吸入，可加少量生理鹽水霧化吸入注意事項霧化吸入注意事項 霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。 霧化吸入后應及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留 用面罩霧化吸入者應洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物 吸霧時間不超過20分鐘 在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。 霧化吸入過程中注意觀察霧量的大小及病人 情況，如面色、呼吸等主要內容主要內容 吸入療法吸入療法 吸入裝置的種類吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer) 吸入治療常遇到的問題 吸入治療常遇到的問題吸入治療常遇到的問題n藥物性質和副作用的影響n吸入方法不正確n由于藥粉劑量很少，使用都由于藥粉劑量很少，使用都保吸入時，患者可能感覺不到，誤認為保吸入時，患者可能感覺不到，誤認為裝置中沒有藥粉。裝置中沒有藥粉。 病人依從性差，療程不夠長 吸入制劑比全身給藥的副作用明顯減少； 長期用藥才能減少發作次數； 指導正確的吸入方法或使用霧