1、肝臟超聲診斷肝臟超聲診斷蒙自武警醫院特診科蒙自武警醫院特診科韋曙東韋曙東第一講：正常肝臟解剖生理及聲像圖第一講：正常肝臟解剖生理及聲像圖肝臟的正常解剖肝臟的正常解剖肝臟的解剖和生理特點肝臟的解剖和生理特點肝臟是人體內最大的實質性臟器、其大小因人而異。肝臟是人體內最大的實質性臟器、其大小因人而異。正常情況下，位于右上腹，成人肝臟上界在右鎖骨正常情況下，位于右上腹，成人肝臟上界在右鎖骨中線第五肋骨上緣。下界與右季肋緣平齊，一般不中線第五肋骨上緣。下界與右季肋緣平齊，一般不超出右側肋弓，瘦長體型或腹壁松馳的人肝下緣可超出右側肋弓，瘦長體型或腹壁松馳的人肝下緣可在肋弓下方在肋弓下方1 1.5CM，在前

2、正中線，肝左葉下緣通，在前正中線，肝左葉下緣通常位于劍突下方與臍連線上常位于劍突下方與臍連線上1/3與中與中1/3交界以內，交界以內，肝臟重量肝臟重量1200 1500g，約占成年人體重的，約占成年人體重的1/36。肝臟有代謝、貯存糖元、分泌膽汁及吞噬防御等重肝臟有代謝、貯存糖元、分泌膽汁及吞噬防御等重要功能，在胚胎時期還有造血功能。肝臟血液供應要功能，在胚胎時期還有造血功能。肝臟血液供應豐富，呈紅褐色，質地柔軟而脆弱，遭受暴力容易豐富，呈紅褐色，質地柔軟而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（圖破裂，引起大出血（圖7-1）。國外）。國外1947年開始采用年開始采用實時顯象儀，六十年代初，我國引

3、進了這種檢查方實時顯象儀，六十年代初，我國引進了這種檢查方法。目前，超聲顯像檢查肝臟疾病已廣泛應用于臨法。目前，超聲顯像檢查肝臟疾病已廣泛應用于臨床。床。與肝臟毗鄰的臟器、組織與肝臟毗鄰的臟器、組織肝臟呈楔形，右側較厚，而左側較薄，外觀可肝臟呈楔形，右側較厚，而左側較薄，外觀可分為左、右、前、后四個緣和兩個面（膈面和分為左、右、前、后四個緣和兩個面（膈面和臟面），膈面特別隆起與機橫膈相貼附。肝的臟面），膈面特別隆起與機橫膈相貼附。肝的臟面（下面）與結腸肝曲、右腎上部、十二指臟面（下面）與結腸肝曲、右腎上部、十二指腸球濁和胃毗鄰。肝的前面與膈肌、前腹壁相腸球濁和胃毗鄰。肝的前面與膈肌、前腹壁相鄰

4、。肝的后面貼附于第十一胸椎膈肌腳、食腹鄰。肝的后面貼附于第十一胸椎膈肌腳、食腹段、腹主動脈腹段和右腎腺。因肝右葉的上面段、腹主動脈腹段和右腎腺。因肝右葉的上面凸出部分是在右下肺葉及胸膜的掩覆之下凸出部分是在右下肺葉及胸膜的掩覆之下，當當肝右葉膈頂部發生病變時，如囊腫、膿腫和腫肝右葉膈頂部發生病變時，如囊腫、膿腫和腫瘤等，因受胸腔氣體的干擾超聲控測容易遺漏瘤等，因受胸腔氣體的干擾超聲控測容易遺漏。正常肝臟的表面結構特點正常肝臟的表面結構特點肝臟膈面的前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前肝臟膈面的前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與前腹壁相連，鐮下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與前腹壁相連，

5、鐮狀韌帶向上方延伸并向左右貼附橫行而成冠狀狀韌帶向上方延伸并向左右貼附橫行而成冠狀韌帶，均有腹膜包裹，肝臟的臟面有兩條縱溝韌帶，均有腹膜包裹，肝臟的臟面有兩條縱溝和一條橫溝，構成和一條橫溝，構成“H”形，右縱溝由膽囊窩和形，右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進入下腔靜腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進入下腔靜脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成，橫溝連接于兩縱溝之間和靜脈韌帶組成，橫溝連接于兩縱溝之間,為為第一肝門所在。門靜脈、肝動脈和肝管由此出第一肝門所在。門靜脈、肝動脈和肝管由此出入于肝實質內。門靜脈、肝動脈、肝管三者被入

6、于肝實質內。門靜脈、肝動脈、肝管三者被包裹在一結締組織鞘內（包裹在一結締組織鞘內（Glisson），此者不），此者不論在肝內或肝門附近，都在一起行走，稱之為論在肝內或肝門附近，都在一起行走，稱之為Glisson系統。系統。正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖 大小、形態、包膜、邊界大小、形態、包膜、邊界 size shape capsule boundary 肝實質回聲肝實質回聲 liver parenchymaecho pattern : isoechoic homogeneous 肝內管道系統肝內管道系統hepatic artery portal vein hepatic veinsintrahe

7、patic biliary 肝質地肝質地肝臟超聲測量正常值肝臟超聲測量正常值縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為57cm，縱切左肝顯示正常左肝長度為縱切左肝顯示正常左肝長度為79cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為1012cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為1014cm。 正常肝臟多普勒血流速度測值：肝動脈脈沖多普勒正常肝臟多普勒血流速度測值：肝動脈脈沖多普勒血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期上升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，上

8、升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，其峰值平均速度為其峰值平均速度為41.020.11cm/s，舒張期平均，舒張期平均流速為流速為13.250.09cm/s，阻力指數為，阻力指數為0.650.13。肝動脈血流量肝動脈血流量=門靜脈血流量門靜脈血流量25%75。肝臟超聲測量正常值肝臟超聲測量正常值門靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續性低門靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續性低速波浪形帶狀頻譜，平均流速速波浪形帶狀頻譜，平均流速13.953.58cm/s，血流量為血流量為812.1193.30ml/min， 血流量計算公式血流量計算公式為為Q=1/4DV60（Q為每分鐘血流量：為每分

9、鐘血流量：ml/min，D為門脈內徑：為門脈內徑：cm，V為平均流速：為平均流速：cm/s）。）。于第二肝門處分別測算左、中、右三支肝靜脈血流于第二肝門處分別測算左、中、右三支肝靜脈血流量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計算公式為算公式為Q=SV60（Q為每分鐘血流量：為每分鐘血流量：ml/min，S為肝靜脈橫截面積：為肝靜脈橫截面積：cm，V為平均流速：為平均流速：cm/s） 腹主動脈前左葉上下徑即長徑：腹主動脈前左葉上下徑即長徑：7-9cm7-9cm腹主動脈前左葉前后徑即厚徑：腹主動脈前左葉前后徑即厚徑：5-7cm 5-7cm 肝左葉上下

10、徑及前肝左葉上下徑及前后徑標準測量方法后徑標準測量方法 將探頭掃描長軸置于劍突下略偏左，聲束指向腹后壁。當聲像圖顯示肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主動脈長軸，則為標準肝左葉上下徑及前后徑測量斷面。實時顯象測得右肋下肝最大斜徑（實時顯象測得右肋下肝最大斜徑（cmcm）男男12.3+1.29 12.3+1.29 范圍范圍:10.4-14.7:10.4-14.7女女12.26+1.08 12.26+1.08 范圍范圍:10.5-14.3:10.5-14.3正常右肝厚度為正常右肝厚度為1012cm 左右葉最大橫徑：男：左右葉最大橫徑：男：18.72 cm18.72 cm，女：，女：17.21

11、cm 17.21 cm 最大前后徑最大前后徑 ： 男：男：14.1 cm 14.1 cm ，女，女 12.1 cm12.1 cm 肝臟的分葉分段肝臟的分葉分段5葉葉4段法段法左外葉左外葉 ：上段、下段上段、下段左內葉左內葉右前葉右前葉右后葉：右后葉：上段、下段上段、下段尾狀葉尾狀葉 肝左、右葉：上方由肝中靜脈所分，下方肝左、右葉：上方由肝中靜脈所分，下方-由膽囊窩中由膽囊窩中部與下腔靜脈左緣的連線。部與下腔靜脈左緣的連線。肝臟超聲分葉及分段的界標肝臟超聲分葉及分段的界標右前葉、右后葉：頭端為肝右靜脈起始段右前葉、右后葉：頭端為肝右靜脈起始段1/4，中部及足端為肝右靜脈長枝。中部及足端為肝右靜脈

12、長枝。右后葉上段與右后右后葉上段與右后葉下段：在右肋緣葉下段：在右肋緣下肝腎縱切面中，下肝腎縱切面中，經腎下極作一矢狀經腎下極作一矢狀線，其前方為右前線，其前方為右前葉，后方為右后葉，葉，后方為右后葉，在肝右后葉經腎上在肝右后葉經腎上端作一冠狀線，其端作一冠狀線，其上方為右后葉上段，上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。下方為右后葉下段。 左內葉、左外葉：頭端為靜脈韌帶裂；中段為門脈左枝左內葉、左外葉：頭端為靜脈韌帶裂；中段為門脈左枝矢狀段；足端為圓韌帶。矢狀段；足端為圓韌帶。 尾葉與方葉：門靜左枝橫段。尾葉與方葉：門靜左枝橫段。肝臟常用超聲切面肝臟常用超聲切面（1）經腹主動脈左肝縱切面：此處顯

13、示肝左）經腹主動脈左肝縱切面：此處顯示肝左外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，下緣角銳利，左肝后方為腹主動脈，二者之下緣角銳利，左肝后方為腹主動脈，二者之間有胃竇部橫斷面呈間有胃竇部橫斷面呈“靶環征靶環征”，腹腔動脈、，腹腔動脈、腸系膜上動脈，起自腹主動脈，在腹主動脈腸系膜上動脈，起自腹主動脈，在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角內有左腎靜脈和十二指與腸系膜上動脈夾角內有左腎靜脈和十二指腸下段。左肝后方頭側近膈肌處可見賁門橫腸下段。左肝后方頭側近膈肌處可見賁門橫斷面圖像。斷面圖像。 （2）經下腔靜脈肝縱切面：）經下腔靜脈肝縱切面：此切面可顯示肝左內葉（方葉）

14、。尾狀此切面可顯示肝左內葉（方葉）。尾狀葉縱切圖像。肝后方以尾葉與下腔靜脈葉縱切圖像。肝后方以尾葉與下腔靜脈相連。相連。 （3）經門靜脈左支肝斜橫切面：）經門靜脈左支肝斜橫切面：探頭半橫位，聲探頭半橫位，聲束指向頭右側，束指向頭右側，可顯示門脈橫部、可顯示門脈橫部、矢狀部及左外上、矢狀部及左外上、下段支和左內支下段支和左內支形成形成“工工”字結字結構，并有同名肝構，并有同名肝內膽管伴行，其內膽管伴行，其右側可見肝鐮狀右側可見肝鐮狀韌帶橫段面呈強韌帶橫段面呈強回聲。回聲。 （4）右肋間肝膽縱切、斜切面：）右肋間肝膽縱切、斜切面：探頭于右第探頭于右第69肋間縱、斜掃查，肋間縱、斜掃查，可顯示右肝縱

15、切可顯示右肝縱切面前方為右前葉，面前方為右前葉，后方為右后葉，后方為右后葉，肝下方為膽囊長肝下方為膽囊長軸圖像，其頸部軸圖像，其頸部緊鄰門靜脈主干緊鄰門靜脈主干或右支長軸圖像。或右支長軸圖像。 （5）右肋緣下肝腎縱切面：）右肋緣下肝腎縱切面：探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前線之間縱切可顯示右肝和右腎縱線之間縱切可顯示右肝和右腎縱切面，經腎下端作一水平線，其切面，經腎下端作一水平線，其前方為右前葉，后方為右后葉，前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后葉經腎上端作一垂直線，在肝右后葉經腎上端作一垂直線，其上方為右后葉上段，下方為右其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。后葉下段。 （6）右肋下經膽囊肝斜切面：）右肋下經膽囊肝斜切面：探頭置于右助下，聲束指向第一肝探頭置于右助下，聲束指向第一肝門區斜切肝臟，可見膽囊長軸切面門區斜切肝臟，可見膽囊長軸切面位于右前方，也可見門脈右支與左位于右前方，也可見門脈右支與左支橫斷面，或分叉斷面，聲束向后支橫斷面，或分叉斷面，聲束向后上可顯示右肝靜脈全長和中肝靜脈，上可顯示右肝靜脈全長和中肝靜脈，右肝靜脈上方為右前葉，下方為右右肝靜脈上方為右前葉，下方為右后葉。后葉。 （7）劍突下肝橫斜切面：）劍突下肝橫斜切面：探頭置于劍下橫切或左高右低斜切肝臟，使探