1、抗微生物在外科的預防應用手術部位感染（SSISSI）定義：感染是最常見的手術后并發癥，抗菌藥物在圍手術期的正確預防性應用有助于減少手術部位的感染。SSI:是指圍手術期（個別情況在圍手術期后）發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。器官/腔隙感染03切口深部感染02切口淺感染01 SSI SSI的分類具有下列癥狀之一：具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師紅、腫、熱，醫師將切口開放將切口開放外科醫師診斷外科醫師診斷為切口淺部感為切口淺部感染染01040302切口淺層有膿性切口淺層有膿性分泌物分泌物切口淺層分泌物切口淺層分泌物培養出致病菌培養

2、出致病菌切口淺部感染：術后3030天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：從 切 口 深從 切 口 深部 流 出 膿部 流 出 膿液。液。1切口深部自行裂切口深部自行裂開或由醫師主動開或由醫師主動打開，細菌培養打開，細菌培養陽性且具備下列陽性且具備下列癥狀體征之一：癥狀體征之一：體溫體溫3838，具，具備疼痛或壓痛備疼痛或壓痛2臨床、經手術臨床、經手術或病理組織或或病理組織或影像學診斷發影像學診斷發現切口深部有現切口深部有膿腫膿腫3外科醫師診斷外科醫師診斷為切口深部感為切口深部感染。感染同時染。感染同時累及切口淺部累及切口淺部及深部者，應及深部者，應診斷深部感染診斷深部

3、感染。4切口深部感染：術后3030天內（如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1 1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：放置于器官或腔隙的引流管有膿性引流物1器官或腔隙的液體或組織培養喲致病菌2經手術、病理組織學或影像學診斷器官或腔隙有膿腫3外科醫師診斷為器官或腔隙感染4器官/ /腔隙感染：術后3030天內（如有人工植入物則術后1 1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：選用廣譜殺菌劑給藥時機應在切開皮膚（黏膜）前30分鐘（麻醉誘導時）開始給藥，以保證在發生細菌污

4、染之前血清及組織中的藥物濃度已達到有效濃度，不應在病房給藥而應在手術室給藥。給藥途徑以靜脈給藥為主 ， 3 0分鐘內滴完，不宜放在大瓶液體內緩慢滴入劑量要足夠血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術全過程。短程使用，擇期手術結束后不必再用若患者有明顯高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染時，可再用一次或數次到24小時，特殊情況可延長至48小時。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發生率。 藥物治療原則預防性應用抗生素的適應癥抗生素對SSI的預防無可置疑，但并非所以手術都需要。一般的類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切

5、除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。預防性應用抗生素的適應癥類（清潔-污染）切口及部分類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道（從口咽部開始），呼吸道、女性生殖道的手術。使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術。清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術、脾切除術、眼內手術等。患者有感染高危因素如高齡（70歲）、糖尿病、免疫力低下（尤其是接受器官移植者）、營養不良等。治療藥物的選用原則上選用相對廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全及價格相對

6、低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑林。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陽性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松下消化道手術、涉及陰道的婦科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二代、第三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮、頭胞哌酮舒巴坦。治療藥物的選擇對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌