1、臨床醫學五年制 實驗診斷學艾 清 副教授 碩士生導師 第二節 糞 便 檢 測目的： 1、了解消化系統有無炎癥、出血、 寄生蟲感染、惡性腫瘤等。 2、判別胃腸、胰腺、肝膽功能。 一、樣本采集： 1、樣本要新穎，勿混尿。 2、選好取材部位。 3、對不同的檢查目的、不同檢查對象 要采取不同的方法。 4、對寄生蟲及蟲卵的檢測，應采取三 送三檢。 5、灌腸或用油類瀉劑的樣本不宜做檢 驗樣本。 二、檢測工程一普通性狀檢查 1、 顏色與性狀 1稀汁樣便：常見于急性腸炎。 2膿血便：見于結腸炎、菌痢、阿米巴 痢疾。 3鮮血便：見于腸道下段出血。 4柏油樣便：見于上消化道出血、50-70ml以上。 5白陶土樣便

2、：見于膽道梗阻。 6米泔水樣便：見于霍亂。 霍亂弧菌 2、寄生蟲檢查 二顯微鏡檢查： 1、細胞檢查：RBC，WBC， 吞噬細胞，腫瘤細胞 腸粘膜上皮細胞。 2、食物殘渣：3、寄生蟲及蟲卵檢查三化學檢查： 便潛血檢查四細菌檢查：三、臨床運用 1、腸道感染性疾病； 2、腸道寄生蟲病； 3、消化吸收功能過篩實驗：主要針 對在腸道有開口的外分泌器官， 如胰腺； 4、消化道腫瘤過篩實驗； 5、黃疸的鑒別診斷。第三節 痰 液 檢 測一、標本采集 1、漱口后留深部痰 2、做細胞學檢查時應留新穎痰 3、昏迷患者清理口腔后可負壓吸痰 4、纖維支氣管鏡在病灶處取痰 二、檢測工程一普通性狀檢查 1、量 2、顏色：紅

3、、黃膿性、棕褐色 3、性狀：黏液性、漿液性、膿性、血性 4、氣味：二顯微鏡檢查 1、直接涂片：細胞肺泡吞噬細胞、硫磺 樣顆粒、寄生蟲及蟲卵。 2、染色涂片：零落細胞、細菌學檢查 三、臨床運用 1、肺部感染性疾病的病原學診斷 2、開放性肺結核的病原學診斷 3、肺癌的診斷 4、肺部寄生蟲的診斷第四節 腦 脊 液 檢 測一、標本采集： 分三管，分別做細菌培育、化學及免疫學、顯微鏡檢查；如疑心有惡性腫瘤，可加做一管零落細胞學檢查。二、檢驗工程一普通性狀檢查： 1、外觀：正常應無色、病理形狀下可出現紅色、 黃色、乳白色等。 2、透明度：正常應透明。 3、凝結形狀：正常不凝結。 4、壓力：成人 0.781

4、.76KPa； 兒童 0.4 1.0KPa 嬰兒 0.290.78 KPa 二化學檢查 1、蛋白質測定 定性： 定量：200-450mg/L蛋白質測定增高見于：1神經系統病變：化腦、結腦、病腦；顱內 和蛛網膜下腔出血動脈硬化、腦動脈 瘤、腦動脈炎、血液病。2腦脊液循環妨礙：脊柱外傷、椎管內梗阻、腦腫 瘤3鞘內免疫球蛋白合成添加半血腦屏障通透性增 加：Guillain-Barre,膠原血管病等2、葡萄糖測定定量：2.4-4.5mmol/L腦脊液葡萄糖測定減低見于： 1神經系統感染性疾病：化腦、結腦、 真菌腦炎。 2顱內腫瘤： 3各種緣由引起的低血糖：3、氯化物測定 定量：120-130mmol/

5、L 為補償因腦脊液中蛋白少而呵斥的與血漿浸透壓的不平衡，腦脊液中的氯化物濃度要高于血液中的氯化物濃度。 反之，腦脊液中蛋白增高，那么氯化物濃度減低。 血中氯化物減低，腦脊液中氯化物濃度也減低。4、酶學檢查 正常時其酶活性遠低于血清，在炎癥、腫瘤和腦血管妨礙時活性添加。1LDH：化腦、病腦、腦腫瘤時增高。2CKCK-BB：是鑒別細菌性和病毒性 腦炎的良好目的。3AST：同上。4ADA：結腦與化腦的鑒別。5LYS：結腦明顯增高、化腦次之、病腦 輕度添加。三顯微鏡檢查 1、細胞計數：白細胞0-8X106/L 2、細胞分類：四細菌學檢查： 1、顯微鏡檢查 2、細菌培育五免疫學檢查： 免疫球蛋白測定、細

6、菌病毒抗體測定 六腦脊液蛋白電泳： 前白蛋白增高：腦萎縮、腦積水。 白蛋白增高：腦血管病變、椎管內梗阻。 球蛋白增高：腦膜炎、腦舯瘤； 其中多發性硬化可出現特異的球蛋白。七髓鞘堿性蛋白測定MBP：是神經組織特有的蛋白質，是腦本質損傷的特異標志。 常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點 外觀 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 細胞計數及分類 細菌 正常 透明 - 0.2-0.45 2.5-4.5 120-130 0-8，LC 無 化腦 濁，膿 + ，GR 有 性或有 凝塊 結腦 微濁 +-+ - ，GR-LC 有 病腦 明 +-+ N- N ， LC 無 微濁 流腦 明 + N- N - ，GR-LC

7、無 微濁 腦腫瘤 明，黃 +-+ N N N-，LC 無 腦室及 血性 +-+ N ，RBC 無 蛛網膜 下腔出血三、臨床運用： 1、中樞神經系統感染性疾病的診斷和鑒別 診斷； 2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷； 3、協助腦部腫瘤的診斷； 4、中樞神經系統疾病的治療及療效察看。第五節 漿膜腔積液檢測 漿膜腔積液檢查主要用于： 1、漏出液與滲出液的鑒別。 2、不同緣由引起的滲出液、良性積液與 癌性積液的鑒別及病原體的診斷。一、標本采集： 1、細菌學 2、常規及免疫學 3、細胞學 4、凝集形狀二、分類： 1、漏出液：非炎性積液。 2、滲出液：炎性積液。三、普通性狀檢查： 1、外觀 2、比密 3、酸堿

8、度四、化學檢查： 1、蛋白定性 2、蛋白定量 3、葡萄糖測定 五、顯微鏡檢查 1、有核細胞計數、分類： 漏出液：100X106 /L； 以淋巴和間皮細胞為主。 滲出液：500X106 /L； 以中性粒細胞為主。 2、零落細胞檢查： 3、病原體檢查：六、細菌學檢查滲出液與漏出液的鑒別要點鑒別要點 漏出液 滲出液病因 非炎性要素 炎癥、腫瘤、化學或物理刺激外觀 淡黃、漿液性 不定、可為血性、膿性、乳糜性等透明度 透明或微濁 多混濁比重 1.018凝固性 不自凝 可自凝粘蛋白定性 +蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 近似血糖 低于血糖細胞計數 100X106/L 500X106/L細胞分類 淋巴、間皮為主 中性粒或淋巴為主細菌學檢測 陰性 可找到病原菌積液/總蛋白 0.5積液/總LDH 0.6LDH 200IU第六節 生殖系統體液檢測一、陰道分泌物檢測 主要檢測細菌、白細胞、零落細胞等，用于診斷女性生殖系統炎癥、腫瘤及判別雌激素程度。檢測內容主要為清潔度判別、病原生物學檢查、宮