1、會計學1臨床常用臨床常用(chn yn)急救藥物的應用急救藥物的應用第一頁，共96頁。藥物的合理使用，應包括兩方面的內容藥物的合理使用，應包括兩方面的內容，即藥物的正確選擇和劑量合理。對于，即藥物的正確選擇和劑量合理。對于前者，一般臨床醫師尚能正確掌握，而前者，一般臨床醫師尚能正確掌握，而對于后者卻常被忽略，影響了治療對于后者卻常被忽略，影響了治療(zhlio)效果，增加了藥物的毒副作用效果，增加了藥物的毒副作用。第1頁/共95頁第二頁，共96頁。常用心血管急救藥物常用心血管急救藥物(yow)及及劑量劑量 第2頁/共95頁第三頁，共96頁。名詞解釋名詞解釋心臟心臟(xnzng)前后負荷前后負荷

2、第3頁/共95頁第四頁，共96頁。心臟前負荷心臟前負荷(fh)(fh) 是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷(fh)(fh)，即在舒張末期，心室所承受的容量負，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷荷(fh)(fh)或壓力就是前負荷或壓力就是前負荷(fh)(fh)。在臨床上。在臨床上，測定容量比較困難，因而通常用左室舒張末，測定容量比較困難，因而通常用左室舒張末期壓期壓(LVEDP)(LVEDP)作為左心室前負荷作為左心室前負荷(fh)(fh)的指標，的指標，在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，LVEDPLVEDP與左房壓、肺

3、靜脈壓及肺動脈楔壓與左房壓、肺靜脈壓及肺動脈楔壓( (毛細毛細血管血壓血管血壓PCWP)PCWP)相一致。右心室的前負荷相一致。右心室的前負荷(fh)(fh)常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。 第4頁/共95頁第五頁，共96頁。前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍(fnwi)(fnwi)內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？響靜脈回流的因素有哪些呢？(1)(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加

4、，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。容量負荷降低。(2)(2)內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。動脈導管未閉可使容量負荷增加。(3)(3)全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導致有效循環血量減少，可使前、腹泄、失血等導致有效循環血量減少，可使前負荷降低。負荷降低。第5頁/共95頁第六頁，共96頁。心臟后負荷心臟后負荷后負荷是指心肌收縮之后后負荷

5、是指心肌收縮之后所遇到所遇到(y do)的阻力或負荷的阻力或負荷。第6頁/共95頁第七頁，共96頁。 主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：(1)主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低(jingd)。(2)外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標第7頁/共95頁第八頁，共96頁。1、多巴胺、多巴胺多巴胺是

6、臨床常用的血管多巴胺是臨床常用的血管(xugun)活性藥物。活性藥物。（1）多巴胺具有興奮）多巴胺具有興奮、多巴胺受體的作用，興奮多巴胺受體的作用，興奮心臟的心臟的受體和腎、腸系膜血管中的多巴胺受體，使受體和腎、腸系膜血管中的多巴胺受體，使心臟收縮力增強，心輸出量增加，腎血管舒張，腎血心臟收縮力增強，心輸出量增加，腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球過濾率增加，尿量增多，使腸系膜流量增加，腎小球過濾率增加，尿量增多，使腸系膜血管擴張，動脈血管阻力下降。多巴胺的血管舒張作血管擴張，動脈血管阻力下降。多巴胺的血管舒張作用不能為用不能為受體阻斷藥所拮抗，大劑量給藥則主要表受體阻斷藥所拮抗，大劑量給藥則主

7、要表現為血管收縮引起外周阻力增加，血壓上升，這一效現為血管收縮引起外周阻力增加，血壓上升，這一效應可被應可被受體阻斷藥所對抗，說明是激動受體阻斷藥所對抗，說明是激動(jdng)1受體的結果。受體的結果。正正 性性 肌肌 力力 藥藥 物物第8頁/共95頁第九頁，共96頁。（2）多巴胺的作用有明顯的劑量相關性：）多巴胺的作用有明顯的劑量相關性：14g/（min）為小劑量，主要通過與）為小劑量，主要通過與外周血管多巴胺受體（外周血管多巴胺受體（DA-1）結合，擴張）結合，擴張腎及內臟血管；同時還與突觸前終板上的腎及內臟血管；同時還與突觸前終板上的多巴胺受體（多巴胺受體（DA-2）結合，抑制去甲腎上）

8、結合，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而達到血管舒張腺素的釋放，從而達到血管舒張(shzhng)、改善組織灌注的作用。、改善組織灌注的作用。1、多巴胺、多巴胺第9頁/共95頁第十頁，共96頁。1、多巴胺、多巴胺（3）510g/（min）為中等劑量，是發）為中等劑量，是發揮其強心作用的最佳劑量，主要揮其強心作用的最佳劑量，主要(zhyo)興興奮奮受體，明顯增加心排出量，而心率、外周受體，明顯增加心排出量，而心率、外周血管阻力無明顯增加。血管阻力無明顯增加。第10頁/共95頁第十一頁，共96頁。1、多巴胺、多巴胺（4）10g/（min）為大劑量，）為大劑量，受體興奮受體興奮(xngfn)，血壓可繼續上升

9、，但外周血管阻力，血壓可繼續上升，但外周血管阻力也明顯增加，心率也上升。也明顯增加，心率也上升。第11頁/共95頁第十二頁，共96頁。（5）一般認為，多巴胺用量不超過）一般認為，多巴胺用量不超過20g/（min），如超過此量，一方面其明顯），如超過此量，一方面其明顯的的作用影響組織灌注及心臟后負荷，需作用影響組織灌注及心臟后負荷，需加用硝普鈉或酚妥拉明對抗，另一方面其加用硝普鈉或酚妥拉明對抗，另一方面其升壓升壓(shn y)作用不佳，也需加用其他作用不佳，也需加用其他正性肌力藥物。正性肌力藥物。1、多巴胺、多巴胺第12頁/共95頁第十三頁，共96頁。（6）主要用于各種類型休克。特別對伴有腎功能

10、不全，心量排降低，周圍血管阻力增高，而已補足血容量(rngling)的病人更好與利尿劑合用。1、多巴胺、多巴胺第13頁/共95頁第十四頁，共96頁。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （1） 多巴酚丁胺主要興奮心臟1受體，對2和1受體作用較弱，不激動多巴胺受體，產生(chnshng)正性肌力作用，第14頁/共95頁第十五頁，共96頁。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （2）一般用）一般用510g/（min）即可產）即可產生良好的增加生良好的增加(zngji)心排血量作用；心排血量作用；同時降低肺及外周循環阻力，改善心肌同時降低肺及外周循環阻力，改善心肌灌注及側支循環。不增加灌注及側支循環。不增加(zngji

11、)心肌心肌氧耗，不增加氧耗，不增加(zngji)心率。即使用至心率。即使用至40g/（min），也不產生血管收縮、），也不產生血管收縮、心率增加心率增加(zngji)等副作用。等副作用。第15頁/共95頁第十六頁，共96頁。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （3）口服無效，靜脈注射后，于5分鐘內起效，作用維持5-10分鐘。主要用于急性(jxng)心梗并發的左心衰，各種心臟病引起的難治或頑固性心衰、舒張功能不全性心衰、伴有房室傳導阻滯的心衰，以及病竇綜合征并心衰。第16頁/共95頁第十七頁，共96頁。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （4）國外多將其列為正性肌力藥的首選）國外多將其列為正性肌力藥的首選(sh

12、u xun)藥物，國內常將其與多巴胺藥物，國內常將其與多巴胺合用。合用。第17頁/共95頁第十八頁，共96頁。腎上腺素是腎上腺素是、受體激動劑。對受體激動劑。對、受受體都有很強的興奮體都有很強的興奮(xngfn)作用。作用。3、腎上腺素、腎上腺素第18頁/共95頁第十九頁，共96頁。（1）1的作用：使心肌收縮力增強，心的作用：使心肌收縮力增強，心率增快，心肌耗氧增加；率增快，心肌耗氧增加；2的作用：使的作用：使冠脈和骨胳肌血管冠脈和骨胳肌血管(xugun)擴張，同時擴張，同時還擴張支氣管，消除支氣管黏膜水腫；還擴張支氣管，消除支氣管黏膜水腫；3、腎上腺素、腎上腺素第19頁/共95頁第二十頁，共

13、96頁。3、腎上腺素、腎上腺素（2）作用使皮膚及內臟血管收縮作用使皮膚及內臟血管收縮(shu su)；（3）腎上腺素為過敏性休克治療的首選）腎上腺素為過敏性休克治療的首選藥物；藥物；第20頁/共95頁第二十一頁，共96頁。3、腎上腺素、腎上腺素（4）在其他類型重癥休克的治療中，由于）在其他類型重癥休克的治療中，由于患者個體差異以及使用其他兒茶酚胺類藥患者個體差異以及使用其他兒茶酚胺類藥物后，對該類藥物反應物后，對該類藥物反應(fnyng)性不同，性不同，個體之間用量有很大差異。個體之間用量有很大差異。第21頁/共95頁第二十二頁，共96頁。3、腎上腺素、腎上腺素（5）劑量從0.01g/（min

14、）開始，根據血壓及全身組織(zzh)器官灌注情況逐漸調整劑量，最大可用0.20.5g/（min）；第22頁/共95頁第二十三頁，共96頁。4、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素 （1） 受體激動劑，對受體激動劑，對1、2沒有選擇性；沒有選擇性；（2）1作用使心肌收縮力增加、心率加快、作用使心肌收縮力增加、心率加快、傳導加速。因此，該藥在治療緩慢型心律失傳導加速。因此，該藥在治療緩慢型心律失常以及休克伴心率慢者，效果較好；常以及休克伴心率慢者，效果較好；（3）根據患者）根據患者(hunzh)反應性不同，劑量反應性不同，劑量范圍在范圍在0.010.2g/（min）之間。）之間。第23頁/共95頁第二十四頁

15、，共96頁。5、去甲、去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素 （1）去甲腎上腺素以）去甲腎上腺素以、1受體作用為主，對受體作用為主，對周圍血管有強烈的收縮作用。對以周圍循環阻周圍血管有強烈的收縮作用。對以周圍循環阻力降低為主的感染性休克有一定作用；力降低為主的感染性休克有一定作用；（2）副作用較大，如溢出血管，將會引起組織）副作用較大，如溢出血管，將會引起組織壞死；壞死；（3）靜脈用藥劑量為）靜脈用藥劑量為0.050.2g/（min），隨血壓、外周阻力及周圍組織灌注情況，隨血壓、外周阻力及周圍組織灌注情況(qngkung)調整。調整。第24頁/共95頁第二十五頁，共96頁。6、西地蘭、西地蘭 （1）

16、 西地蘭是一種靜脈用洋地黃類強心藥西地蘭是一種靜脈用洋地黃類強心藥物，可增強心肌收縮力，并抑制房室傳導。物，可增強心肌收縮力，并抑制房室傳導。（2）與其他洋地黃類藥物一樣）與其他洋地黃類藥物一樣(yyng)，西，西地蘭治療窗小，易因劑量不足或過量而影響地蘭治療窗小，易因劑量不足或過量而影響療效，增加副作用。療效，增加副作用。第25頁/共95頁第二十六頁，共96頁。6、西地蘭、西地蘭 （3）西地蘭的飽和量（）西地蘭的飽和量（mg）為）為0.03 X 體重（體重（kg），每日排泄量為），每日排泄量為0.20.25mg。（4）臨床應用時，如此前未用過洋地黃類藥物）臨床應用時，如此前未用過洋地黃類藥物

17、，則可以先給半量，然后每次再給，則可以先給半量，然后每次再給0.10.2mg，觀察效果。應用西地蘭時，應避免低鉀血癥。同觀察效果。應用西地蘭時，應避免低鉀血癥。同樣，出現洋地黃中毒時，也應迅速糾正低鉀血癥樣，出現洋地黃中毒時，也應迅速糾正低鉀血癥，并靜脈，并靜脈(jngmi)給予苯妥英鈉。給予苯妥英鈉。第26頁/共95頁第二十七頁，共96頁。7、磷酸二酯酶、磷酸二酯酶抑制劑抑制劑 （1） 磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制劑是一種新型抑制劑是一種新型的正性肌力藥物，通過增加心肌及周圍的正性肌力藥物，通過增加心肌及周圍血管細胞內血管細胞內CAMP的濃度，從而增加心的濃度，從而增加心肌收縮力，并擴張周圍小動

18、脈及小靜脈肌收縮力，并擴張周圍小動脈及小靜脈。（2）適用于慢性心衰急性）適用于慢性心衰急性(jxng)發作發作的控制及心功能不全患者圍手術期預防的控制及心功能不全患者圍手術期預防心衰，不作為慢性心衰維持治療。心衰，不作為慢性心衰維持治療。第27頁/共95頁第二十八頁，共96頁。7、磷酸二酯酶、磷酸二酯酶抑制劑抑制劑 （3）目前有氨力農，米力農兩種靜脈制劑）目前有氨力農，米力農兩種靜脈制劑(zhj)，米力農比氨力農作用強米力農比氨力農作用強1030倍。用量：氨力農：倍。用量：氨力農：負荷量：負荷量：0.75mg/kg(靜靜10min),510g/（min）維持，每日總量）維持，每日總量100mg

19、。（4）副作用：胃腸道反應大。）副作用：胃腸道反應大。米力農：負荷量：米力農：負荷量：37.550g/（min)（靜注（靜注10min）維持量）維持量:0.3750.75g/（min），其胃），其胃腸道副作用較氨力農小。腸道副作用較氨力農小。第28頁/共95頁第二十九頁，共96頁。【血管【血管(xugun)擴張藥】擴張藥】第29頁/共95頁第三十頁，共96頁。硝酸甘油硝酸甘油 （1） 直接擴張血管，以擴張靜脈為主，同時直接擴張血管，以擴張靜脈為主，同時對冠狀動脈及腦血管也有擴張作用。對冠狀動脈及腦血管也有擴張作用。（2）應用硝酸甘油后，可減少心肌作功，減）應用硝酸甘油后，可減少心肌作功，減少心

20、肌氧耗，還可增加少心肌氧耗，還可增加(zngji)心肌氧供。對心肌氧供。對心肌有缺血表現者效果最佳。心肌有缺血表現者效果最佳。（3）用量為）用量為0.25g/（min）。）。第30頁/共95頁第三十一頁，共96頁。2、硝普鈉、硝普鈉(1)硝普鈉能直接硝普鈉能直接(zhji)松弛小動脈和小靜脈的平滑松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，降低心臟的前后負荷。作用迅速，半衰期極短肌，降低心臟的前后負荷。作用迅速，半衰期極短，效果確切，易于調控。，效果確切，易于調控。(2)對于高血壓危象、低排高阻型心衰效果好。對于高血壓危象、低排高阻型心衰效果好。(3)常用劑量為常用劑量為0.58g/（min）。）。(4)使用

21、時應避光，連續使用不超過使用時應避光，連續使用不超過72h，以防氰化，以防氰化物聚積中毒。物聚積中毒。第31頁/共95頁第三十二頁，共96頁。3、烏拉、烏拉(w l)地爾地爾 （ 壓寧定）壓寧定）（1）1受體阻斷劑，可阻斷外周血管受體阻斷劑，可阻斷外周血管1受體，受體，并興奮中樞并興奮中樞(zhngsh)5-HT-I受體，降低延髓受體，降低延髓心血管運動中樞心血管運動中樞(zhngsh)的交感反饋調節，的交感反饋調節，具有雙重降壓機制。同時其降壓作用具有自限性具有雙重降壓機制。同時其降壓作用具有自限性，較少出現過度降壓引起低血壓。，較少出現過度降壓引起低血壓。（2）可以）可以12.5mg靜脈推

22、注靜脈推注5min，10min后可重后可重復使用。維持量復使用。維持量624mg/h。第32頁/共95頁第三十三頁，共96頁。4、酚妥拉明、酚妥拉明 （1） 受體阻斷劑，能明顯受體阻斷劑，能明顯(mngxin)擴張小動脈和擴張小動脈和小靜脈，對心臟也有一定的興奮作用。小靜脈，對心臟也有一定的興奮作用。（2）對治療充血性心衰、高血壓危象、肢端動脈痙攣）對治療充血性心衰、高血壓危象、肢端動脈痙攣、嗜鉻細胞瘤等有效，并可與大劑量多巴胺、多巴酚、嗜鉻細胞瘤等有效，并可與大劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合使用，以防止血管過度收縮。丁胺聯合使用，以防止血管過度收縮。（3）劑量范圍）劑量范圍0.510g/（min

23、）。）。第33頁/共95頁第三十四頁，共96頁。（1）尼卡地平的靜脈制劑，雙氫吡啶類鈣拮抗劑。（2）負性肌力作用較輕，以動脈平滑肌影響較大，對冠狀動脈、腎、腦動脈尤其明顯(mngxin)。（3）劑量范圍0.56g/（min），應從小劑量開始，也可以1030g/（min）一次性推注。（4）腦出血患者慎用。5、佩爾地平、佩爾地平 第34頁/共95頁第三十五頁，共96頁。第35頁/共95頁第三十六頁，共96頁。第36頁/共95頁第三十七頁，共96頁。【抗心律失常【抗心律失常(xn l sh chn)藥】藥】第37頁/共95頁第三十八頁，共96頁。1、利多卡因、利多卡因 （1）屬）屬IB類抗心律失常藥

24、。類抗心律失常藥。（2）主要）主要(zhyo)降低心肌細胞對鈉的通透性，使降低心肌細胞對鈉的通透性，使0相除極上升速度及幅度減低，從而減慢傳導，同時相除極上升速度及幅度減低，從而減慢傳導，同時延長快反應纖維有效不應期（延長快反應纖維有效不應期（ERP）,降低降低4相除極坡相除極坡度，從而減低自律性。抑制缺血心肌度，從而減低自律性。抑制缺血心肌0相除極速率及相除極速率及幅度較正常心肌明顯。幅度較正常心肌明顯。（3）用法：負荷量：）用法：負荷量：1mg/kg，必要時每隔，必要時每隔5min重重復復1次，直至室早明顯減少或消失，然后按維持量次，直至室早明顯減少或消失，然后按維持量14mg/min維持

25、。維持。第38頁/共95頁第三十九頁，共96頁。2.心律心律(xn l)平平 （普羅帕酮）（普羅帕酮）(1 )以以IC類特點為主。類特點為主。(2)用于抑制室上性心律失常較為有效用于抑制室上性心律失常較為有效，包括預激綜合征，有誘發或加重支氣，包括預激綜合征，有誘發或加重支氣管哮喘的可能。管哮喘的可能。(3)用法用法(yn f)：0.2mg/kg靜脈推注靜脈推注，無效，無效10min后可重復，最大劑量為后可重復，最大劑量為2mg/kg。第39頁/共95頁第四十頁，共96頁。3.維拉帕米維拉帕米 ( 異搏定異搏定) （1）鈣拮抗劑，）鈣拮抗劑，（2）對于陣發性室上性心動過速有效，在排除）對于陣發

26、性室上性心動過速有效，在排除病竇綜合癥后，可用以轉復室上性心動過速；快病竇綜合癥后，可用以轉復室上性心動過速；快速房顫時可減慢心室律，但對房顫轉復率低。速房顫時可減慢心室律，但對房顫轉復率低。（3）有負性肌力作用）有負性肌力作用(zuyng)和擴張小動脈作和擴張小動脈作用用(zuyng)，引起短暫血壓下降。，引起短暫血壓下降。（4）用量）用量2.510mg，快速靜脈推注。，快速靜脈推注。第40頁/共95頁第四十一頁，共96頁。5.乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 （1）類抗心律失常藥，類抗心律失常藥，（2）用于利多卡因治療無效的頑固性室性心律）用于利多卡因治療無效的頑固性室性心律失常，對快速失常，對快速(

27、kui s)房顫也有較好的療效。房顫也有較好的療效。（3）負荷量）負荷量5mg/kg，1015min注完。注完。第41頁/共95頁第四十二頁，共96頁。6.地爾硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬爾心）地爾硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬爾心）（1）鈣拮抗劑，）鈣拮抗劑，（2）其靜脈制劑主要用于室上性心動過速的）其靜脈制劑主要用于室上性心動過速的治療，預激綜合癥禁用治療，預激綜合癥禁用(jn yn)。用法。用法0.150.25mg/kg，靜脈推注，靜脈推注2min。第42頁/共95頁第四十三頁，共96頁。心血管急重癥的治療心血管急重癥的治療(zhlio)第43頁/共95頁第四十四頁，共96頁。 臨床上應盡可能

28、早期識別，在形成臨床上應盡可能早期識別，在形成不可逆的代謝性改變和器官損害以前開不可逆的代謝性改變和器官損害以前開始病因治療和對癥治療，使心排量達到始病因治療和對癥治療，使心排量達到保證周圍器官有效灌注的水平。根據不保證周圍器官有效灌注的水平。根據不同病因，進行相應的治療，如急性心肌同病因，進行相應的治療，如急性心肌梗塞用溶血栓療法，嚴重心律失常用抗梗塞用溶血栓療法，嚴重心律失常用抗心律失常藥物等，現僅討論共同心律失常藥物等，現僅討論共同(gngtng)處理措施。處理措施。第44頁/共95頁第四十五頁，共96頁。（一）、監護（一）、監護(jinh)指標指標1 1、血壓，收縮壓維持在、血壓，收縮

29、壓維持在90mmHg90mmHg左右。過高增加心左右。過高增加心肌耗氧量，對心臟不利。原有高血壓者應維持在肌耗氧量，對心臟不利。原有高血壓者應維持在120mmHg120mmHg左右。脈壓差不小于左右。脈壓差不小于20-30 mmHg20-30 mmHg。2 2、肺動脈楔壓，反應、肺動脈楔壓，反應(fnyng)(fnyng)左心室充盈壓和左心室充盈壓和左心室功能，正常值為左心室功能，正常值為12mmHg,12mmHg,如大于如大于15mmHg,15mmHg,表表示有左心功能不全，如小于示有左心功能不全，如小于8mmHg8mmHg，則可能有相對，則可能有相對性血容量不足。性血容量不足。3 3、中心

30、靜脈壓：正常值為、中心靜脈壓：正常值為8-12cmH2O28-12cmH2O2，反映血容，反映血容量及右心室功能。量及右心室功能。第45頁/共95頁第四十六頁，共96頁。4 4、尿量，少尿或無尿、尿量，少尿或無尿, ,提示心臟無力或血提示心臟無力或血容量不足。對無法測定血壓的病人，尿容量不足。對無法測定血壓的病人，尿量可估計量可估計(gj)(gj)血壓高低。如每小時尿血壓高低。如每小時尿量量20-30ml20-30ml，提示收縮壓至少在，提示收縮壓至少在90 mmHg90 mmHg左右左右; ;尿量極少，提示收縮壓在尿量極少，提示收縮壓在70 mmHg70 mmHg以下，或腎動脈痙攣。休克病人

31、每小時以下，或腎動脈痙攣。休克病人每小時尿量不低于尿量不低于20ml20ml。（一）、監護（一）、監護(jinh)指標指標第46頁/共95頁第四十七頁，共96頁。（一）、監護（一）、監護(jinh)指標指標5 5、動脈血氣分析、動脈血氣分析PaO2PaO270 mmHg70 mmHg表示低氧血癥，應高流量表示低氧血癥，應高流量吸吸O2O2。PaO2PaO260 mmHg60 mmHg伴意識障礙伴意識障礙(zhng i)(zhng i)，需用呼吸機。需用呼吸機。PaO2PaO250 mmHg50 mmHg，PHPH下降，表示通氣不足下降，表示通氣不足，應暢通氣道。，應暢通氣道。第47頁/共95頁

32、第四十八頁，共96頁。（二）、一般（二）、一般(ybn)治療治療1 1、立即吸入氧。如血氧飽和度低于、立即吸入氧。如血氧飽和度低于90%90%，最好面罩給氧，使最好面罩給氧，使Pa0Pa0-2 2-達到達到100mmHg100mmHg以以上上(yshng)(yshng)，血氧飽和度達到，血氧飽和度達到90%90%以上以上(yshng)(yshng)。PaCO2PaCO2大于大于50mmHg,50mmHg,又有酸中又有酸中毒時，應行氣管插管以機械輔助呼吸。毒時，應行氣管插管以機械輔助呼吸。2 2、煩躁不安者，給予鎮靜劑。、煩躁不安者，給予鎮靜劑。第48頁/共95頁第四十九頁，共96頁。（二）、一

33、般（二）、一般(ybn)治療治療3 3、改善末梢循環、改善末梢循環(xnhun)(xnhun)，口服消心痛，口服消心痛10mg10mg，每，每 日日4 4次。次。4 4、靜脈輸入高熱量營養，改善心肌能量供應、靜脈輸入高熱量營養，改善心肌能量供應。5 5、應用極化液。、應用極化液。第49頁/共95頁第五十頁，共96頁。（三）補充（三）補充(bchng)血容量血容量1 1、血容量不足標志：、血容量不足標志：（1 1）如漂浮導管測肺動脈楔嵌壓小于）如漂浮導管測肺動脈楔嵌壓小于12mmHg12mmHg，（2 2）中心）中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈壓小于靜脈壓小于8cmH2O,8cmH2O,

34、顯示血容量不足。顯示血容量不足。（3 3）血紅蛋白增加，紅細胞壓積增高）血紅蛋白增加，紅細胞壓積增高50%50%以上，尿比重上升，以上，尿比重上升， 以上說明有血容量不足。以上說明有血容量不足。 第50頁/共95頁第五十一頁，共96頁。（三）補充（三）補充(bchng)血容量血容量2 2、糾正血容量不足措施：、糾正血容量不足措施：（1 1）可先快速補液）可先快速補液100100200ml,200ml,待中心待中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈壓升高靜脈壓升高5cmH2O2,5cmH2O2,或肺動脈楔嵌壓增或肺動脈楔嵌壓增加加7mmHg7mmHg時，可緩慢或暫停輸液。時，可緩慢或暫停輸液。

35、（2 2）液體種類：以中分子右旋糖酐（保留血管內）液體種類：以中分子右旋糖酐（保留血管內2424小時），和凍干血漿擴容效果好；也可用低分子小時），和凍干血漿擴容效果好；也可用低分子右旋擴酐右旋擴酐( (保留血管內保留血管內8 8小時或小時或10%10%葡萄糖代替，但擴葡萄糖代替，但擴容效果差。容效果差。（3 3）切忌無依據的大量輸液，因可引起急性肺水）切忌無依據的大量輸液，因可引起急性肺水腫，甚至死亡。腫，甚至死亡。第51頁/共95頁第五十二頁，共96頁。（四）應用（四）應用(yngyng)升壓升壓藥藥 1、用升壓藥指征：當中心靜脈(jngmi)壓超過10cmH-2O或靜脈(jngmi)快速輸

36、液一小時后仍有休克時，則用升壓藥。第52頁/共95頁第五十三頁，共96頁。藥物藥物(yow)(yow)：1 1、首選多巴胺，該藥為正性肌力作用，、首選多巴胺，該藥為正性肌力作用，使心排血量增加，心室充盈壓降低，還有使心排血量增加，心室充盈壓降低，還有擴張腦、腎血管及冠脈的作用。劑量為擴張腦、腎血管及冠脈的作用。劑量為101020mg/100ml20mg/100ml靜滴。靜滴。2 2、如多巴胺不能維持足夠灌注壓，可合、如多巴胺不能維持足夠灌注壓，可合并應用間羥胺并應用間羥胺( (阿拉明阿拉明) )，劑量為，劑量為101040mg/100ml40mg/100ml靜滴；靜滴；3 3、去甲腎上腺素、去

37、甲腎上腺素1 12mg/100ml2mg/100ml靜滴。防靜滴。防漏出血管外。漏出血管外。（四）應用（四）應用(yngyng)升壓藥升壓藥第53頁/共95頁第五十四頁，共96頁。（四）應用（四）應用(yngyng)升壓藥升壓藥1 1、異丙腎素能增加心肌耗氧量，并可引走嚴重心、異丙腎素能增加心肌耗氧量，并可引走嚴重心律失常，一般盡量不用或慎用，只有在心率較慢律失常，一般盡量不用或慎用，只有在心率較慢，且有心臟傳導阻滯時才考慮應用。，且有心臟傳導阻滯時才考慮應用。2 2、多巴酚丁胺，其作用較多巴胺強，可增加心排、多巴酚丁胺，其作用較多巴胺強，可增加心排血量，降低肺小動脈楔嵌壓，而增加心率作用較血

38、量，降低肺小動脈楔嵌壓，而增加心率作用較小。劑量為小。劑量為101030mg/100ml30mg/100ml靜滴。靜滴。3 3、德國學者主張首選、德國學者主張首選(shu xun)(shu xun)腎上腺素，可腎上腺素，可升壓，增加心肌灌注量。但血壓較高時，不能再升壓，增加心肌灌注量。但血壓較高時，不能再增加灌注量，且心肌耗氧量增加，故短期應用后增加灌注量，且心肌耗氧量增加，故短期應用后，盡快改用較弱的升壓藥。，盡快改用較弱的升壓藥。第54頁/共95頁第五十五頁，共96頁。（四）應用（四）應用(yngyng)升壓升壓藥藥3 3、升壓治療目標：即、升壓治療目標：即90/60mmHg90/60mm

39、Hg左右（范圍為左右（范圍為8080100/60100/6070mmHg70mmHg），心率），心率70709090次次/min/min。血壓上升不宜過快過高，以免促發心臟破裂，血壓上升不宜過快過高，以免促發心臟破裂，最好最好(zu ho)(zu ho)緩慢達到正常血壓的低水平。緩慢達到正常血壓的低水平。血壓過高，增加心肌耗氧量，在擴大梗塞的危血壓過高，增加心肌耗氧量，在擴大梗塞的危險；血壓過低，則達不到冠脈最低舒張灌注壓險；血壓過低，則達不到冠脈最低舒張灌注壓，而致心肌缺血，誘發心律失常及心力衰竭。，而致心肌缺血，誘發心律失常及心力衰竭。第55頁/共95頁第五十六頁，共96頁。（五）應用血管

40、擴張劑，穩定血壓，改善末梢（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢(msho)循環，在心源性休克中極為重要。循環，在心源性休克中極為重要。1 1、心源性休克是極度泵衰，休克與心衰的不、心源性休克是極度泵衰，休克與心衰的不同點是，前者有末梢循環障礙，而后者則無同點是，前者有末梢循環障礙，而后者則無。由于末梢循環障礙可導致機體組織缺血缺。由于末梢循環障礙可導致機體組織缺血缺氧，回心血量與心搏出量隨之減少，最終血氧，回心血量與心搏出量隨之減少，最終血壓也難以維持。故血管擴張劑的應用壓也難以維持。故血管擴張劑的應用(yngyng)(yngyng)是治療心源性休克，改善末梢循是治療心源性休克，改善末梢循

41、環的關鍵。環的關鍵。第56頁/共95頁第五十七頁，共96頁。2 2、當患者出現下列情況之一時，應用血管、當患者出現下列情況之一時，應用血管擴張劑治療。血壓波動大，時高時低，說擴張劑治療。血壓波動大，時高時低，說明陣發性血管痙攣。脈壓狹小明陣發性血管痙攣。脈壓狹小(xixio)(xixio)（小于（小于20 mmHg20 mmHg），說明血管痙攣明顯。），說明血管痙攣明顯。血壓雖上升，但手足冰涼，皮膚蒼白或紫紺血壓雖上升，但手足冰涼，皮膚蒼白或紫紺，說明有末梢循環障礙。，說明有末梢循環障礙。（五）應用血管擴張劑，穩定血壓（五）應用血管擴張劑，穩定血壓(xuy)，改，改善末梢循環，在心源性休克中極

42、為重要。善末梢循環，在心源性休克中極為重要。第57頁/共95頁第五十八頁，共96頁。（五）應用血管擴張劑，穩定（五）應用血管擴張劑，穩定(wndng)血壓，改血壓，改善末梢循環，在心源性休克中極為重要。善末梢循環，在心源性休克中極為重要。3 3、使用方法：是應用升壓藥時，并用、使用方法：是應用升壓藥時，并用(bn yn)(bn yn)血管擴張劑。一般先用酚妥拉血管擴張劑。一般先用酚妥拉明，該藥是明，該藥是-腎上腺素能阻滯劑，以擴張腎上腺素能阻滯劑，以擴張小動脈為主。小動脈為主。4 4、升壓藥與擴張藥靜滴劑量比例、升壓藥與擴張藥靜滴劑量比例阿拉明：酚妥拉明為阿拉明：酚妥拉明為1 12 2：1 1

43、；去甲腎上腺素：酚妥拉明為去甲腎上腺素：酚妥拉明為1 1：4 4；多巴胺：酚妥拉明為多巴胺：酚妥拉明為1 11 1。第58頁/共95頁第五十九頁，共96頁。（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢循環（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢循環(xnhun)，在心源性休克中極為重要。，在心源性休克中極為重要。5 5、如肺小動脈楔嵌壓或中心靜脈壓增高為顯、如肺小動脈楔嵌壓或中心靜脈壓增高為顯著，或出現急性左心衰竭肺水腫，著，或出現急性左心衰竭肺水腫，則在用升壓藥時，加用硝普鈉。該藥能擴張則在用升壓藥時，加用硝普鈉。該藥能擴張小動脈和小靜脈，降低心臟前后小動脈和小靜脈，降低心臟前后(qinhu)(

44、qinhu)負荷負荷。 第59頁/共95頁第六十頁，共96頁。（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢循（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢循環環(xnhun)，在心源性休克中極為重要。，在心源性休克中極為重要。（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善(gishn)末梢循環，在心源性休克中極為重要末梢循環，在心源性休克中極為重要。 靜滴劑量靜滴劑量(jling)(jling)從從151520g/ min20g/ min開始，逐開始，逐漸增加劑量漸增加劑量(jling)(jling)，每，每3 35 5分鐘增加分鐘增加5 510g/ 10g/ minmin，通

45、常用，通常用40g/ min40g/ min，亦可高達，亦可高達300300400g/ 400g/ minmin。常在用藥后數秒鐘或。常在用藥后數秒鐘或2-32-3分鐘后生效，停藥后分鐘后生效，停藥后2 25 5分鐘即失去藥理作用。分鐘即失去藥理作用。 應用血管擴張劑時，觀察末梢循環是否改善。最應用血管擴張劑時，觀察末梢循環是否改善。最簡便實用的方法是，觀察患者足部是否溫曖。足部由簡便實用的方法是，觀察患者足部是否溫曖。足部由涼變曖，意味著末梢循環有明顯改善，心腦腎器官不涼變曖，意味著末梢循環有明顯改善，心腦腎器官不至于發生供血不足。至于發生供血不足。 第60頁/共95頁第六十一頁，共96頁。

46、（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢（五）應用血管擴張劑，穩定血壓，改善末梢(msho)循環，在心源性休克中極為重要。循環，在心源性休克中極為重要。6 6、應用血管擴張劑時的注意點為：、應用血管擴張劑時的注意點為：用前須了解血容量用前須了解血容量(rngling)(rngling)，不足則補，不足則補充血容量充血容量(rngling)(rngling)。用藥期間，收縮壓。用藥期間，收縮壓不應低于不應低于80 mmHg80 mmHg。舒張壓應維持在舒張壓應維持在60 mmHg60 mmHg以上，以免影響冠以上，以免影響冠脈灌注。脈灌注。第61頁/共95頁第六十二頁，共96頁。劑量劑量(jli

47、ng)計算及配制方法計算及配制方法第62頁/共95頁第六十三頁，共96頁。（一）臨床使用血管活性藥物，應使用微量（一）臨床使用血管活性藥物，應使用微量泵。微量泵的型號泵。微量泵的型號(xngho)不同，功能也有不同，功能也有一定差異。目前可簡單分為兩種：一定差異。目前可簡單分為兩種：第63頁/共95頁第六十四頁，共96頁。1、由微電腦控制，如、由微電腦控制，如Graseby 3400、Medfusion2010等。輸入藥液濃度及患者體重等。輸入藥液濃度及患者體重，即可隨意選擇需要顯示的單位，如毫升，即可隨意選擇需要顯示的單位，如毫升/小時小時（ml/h）、毫克）、毫克(ho k)/小時（小時（

48、mg/h）、微克）、微克/（g/（min）等。此類微量泵比較直觀，）等。此類微量泵比較直觀，價格稍高；價格稍高；第64頁/共95頁第六十五頁，共96頁。2、直接調節推注速度。顯示單位只有、直接調節推注速度。顯示單位只有ml/h，如，如Graseby3100，國產，國產(guchn)Microfusion WZ-50等型號。此等型號。此類微量泵使用較廣泛，價格適中。類微量泵使用較廣泛，價格適中。第65頁/共95頁第六十六頁，共96頁。 常用血管活性藥物的劑量單位多為微克常用血管活性藥物的劑量單位多為微克/（公斤體重公斤體重(tzhng)分鐘）分鐘）g/（min）。對于前一種微量泵，如患者特殊液體

49、方。對于前一種微量泵，如患者特殊液體方面限制，可隨意配制濃度，而對于后一種微面限制，可隨意配制濃度，而對于后一種微量泵，如隨意配制濃度，在計算時極為繁瑣量泵，如隨意配制濃度，在計算時極為繁瑣，觀察及調整時不直觀。所以臨床使用這類，觀察及調整時不直觀。所以臨床使用這類藥物時，都有一套固定的配制方法，藥物時，都有一套固定的配制方法，第66頁/共95頁第六十七頁，共96頁。一般微克級一般微克級110g/（min）的藥物，）的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等配制成（如多巴胺、多巴酚丁胺等配制成（3 X 患者公患者公斤體重數）斤體重數）mg/50ml，如，如60kg患者，則配制患者，則配制為為180mg/5

50、0ml，使用時，設置注射，使用時，設置注射(zhsh)速度為速度為1ml/h則恰好為則恰好為1g/（min），直觀），直觀而方便。而方便。第67頁/共95頁第六十八頁，共96頁。0.11g/（min）范圍的藥物如硝普鈉等）范圍的藥物如硝普鈉等配制成（配制成（0.3X 患者公斤患者公斤(n jn)體重數）體重數）/50ml，則，則1ml/h則恰好為則恰好為0.01g/（min）。）。0.010.1g/（min）范圍）范圍 的藥物如的藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等配制成（配制成（0.03 X患者公斤患者公斤(n jn)體重數）體重數）/50ml，

51、1ml/h恰好為恰好為0.1g/（min）。）。第68頁/共95頁第六十九頁，共96頁。 有時如劑量較大，或需限制入液量，也可有時如劑量較大，或需限制入液量，也可以加倍量配制。如無微量泵但有輸液泵，則以加倍量配制。如無微量泵但有輸液泵，則可配制同樣濃度的瓶裝或袋裝液體。但需注可配制同樣濃度的瓶裝或袋裝液體。但需注意，由于許多輸液泵專用意，由于許多輸液泵專用(zhunyng)輸液輸液器內殘存液體量較多，在同一輸液泵更換輸器內殘存液體量較多，在同一輸液泵更換輸液種類時需先沖洗輸液器，以防大量藥物突液種類時需先沖洗輸液器，以防大量藥物突然進入體內引起危險。然進入體內引起危險。第69頁/共95頁第七十

52、頁，共96頁。對于一些貴重藥品，如氨力農、米力農等對于一些貴重藥品，如氨力農、米力農等，如按上述配制方法很可能配制后包裝有，如按上述配制方法很可能配制后包裝有剩余，造成浪費，解決方法是改變剩余，造成浪費，解決方法是改變(gibin)稀釋液的量。如米力農為稀釋液的量。如米力農為5mg/支支，劑量范圍為，劑量范圍為0.3750.75g/（min），），第70頁/共95頁第七十一頁，共96頁。 如按原方法，如按原方法，60kg患者則需配制成患者則需配制成18mg/50mg，每次配，每次配制都要浪費制都要浪費2mg，而留到下一次配制及涉及無菌保存問題，而留到下一次配制及涉及無菌保存問題，可配制成，可配

53、制成15mg/42ml，或，或20mg/56ml，濃度不變，所以，濃度不變，所以速度劑量換算速度劑量換算(hun sun)也無需改變。也無需改變。第71頁/共95頁第七十二頁，共96頁。 如不具備微量注射泵及輸液泵，用瓶裝液體也可使用(shyng)類似的配制方法，用數每分鐘滴數的簡易方法控制，如（5X 患者公斤體重數）/500ml時，1ml/min(15滴/min)為10g/（min）。 第72頁/共95頁第七十三頁，共96頁。 如不具備微量注射泵及輸液泵，用瓶裝液體也可使用類似(li s)的配制方法，用數每分鐘滴數的簡易方法控制，如（5X 患者公斤體重數）/500ml時，1ml/min(15

54、滴/min)為10g/（min）。 第73頁/共95頁第七十四頁，共96頁。如需限制液體入量，可雙倍、如需限制液體入量，可雙倍、4倍、倍、5倍配制，或倍配制，或配制成配制成250ml、100ml規格，通過濃度倍數關系規格，通過濃度倍數關系換算滴注速度換算滴注速度各種常用急救藥物各種常用急救藥物(yow)的配制方法及劑量速的配制方法及劑量速度換算見表度換算見表1，表，表2見下頁：見下頁：第74頁/共95頁第七十五頁，共96頁。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱藥物名稱 劑量范圍劑量范圍(fnwi) 配制方法配制方法 注射速度注射速度劑量換算劑量

55、換算g/（min） 1ml/h=?g/（min）多巴胺多巴胺 小劑量：小劑量：14 （3X 患者體重患者體重(tzhng)kg） 1 中劑量：中劑量：510 /50ml如劑量如劑量 如加倍，則為如加倍，則為2 大劑量：大劑量：10 20 g/（min），）， 濃度可加倍濃度可加倍多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.510 同同“多巴胺多巴胺” 同同“多巴胺多巴胺” 最大可達最大可達40第75頁/共95頁第七十六頁，共96頁。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量普通微量注射泵藥物配制及劑量(jling)換算表換算表 藥物名稱藥物名稱 劑量劑量(jling)范圍范圍 配制方法配制方法 注射速度劑注射速度劑量

56、量(jling)換算換算腎上腺素腎上腺素 0.010.5 （0.03X患者體重患者體重(tzhng)kg） 0.01 /50ml如劑量如劑量 0.2g/（min) 如加如加 濃度可濃度可 加倍加倍異丙腎上腺素異丙腎上腺素 0.010.2 同同“腎上腺素腎上腺素” 同同“腎上腺腎上腺素素”g/（min） 1ml/h=?g/（min）去甲腎上腺素去甲腎上腺素 0.010.2 （0.03X 患者患者(hunzh)體重體重 kg)/50ml 0.01第76頁/共95頁第七十七頁，共96頁。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱藥物名稱 劑量范圍劑量范圍

57、配制方法配制方法 注射速度注射速度(sd)劑量換算劑量換算g/（min） 1ml/h=?g/（min）氨力農氨力農 負荷量：負荷量： 500750* （3X患者體重患者體重(tzhng)kg）/50ml* 1 維持量：維持量：510 米力農米力農 負荷量：負荷量：37.550* （0.3X患者體重患者體重(tzhng) kg)/50ml* 0.1硝普鈉硝普鈉 0.58 （0.3X患者患者(hunzh)體重體重kg)/50ml 0.1 第77頁/共95頁第七十八頁，共96頁。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱藥物名稱 劑量范圍劑量范圍(fnwi

58、) 配制方法配制方法 注射速度劑注射速度劑量換算量換算g/（min） 1ml/h=?g/（min）硝酸甘油硝酸甘油 0.25 （3X患者體重患者體重kg)/50ml 1 酚妥拉明酚妥拉明 0.510 （0.3X 患者體重患者體重kg)/50ml 0.1 *負荷量須在負荷量須在10min給完。如注射泵速度允許，可同時配制，如泵速達給完。如注射泵速度允許，可同時配制，如泵速達(s d)不到要求，需另行配制或人工推注不到要求，需另行配制或人工推注第78頁/共95頁第七十九頁，共96頁。表表2 靜注滴注時心血管急救藥物的配制靜注滴注時心血管急救藥物的配制(pizh)及劑量換算及劑量換算 藥物名稱藥物名

59、稱 劑量范圍劑量范圍 配制配制(pizh)方法方法 滴注速度劑量換算滴注速度劑量換算 g/（min） 15滴滴/min=?g/ （min）多巴胺多巴胺 小劑量：小劑量：14 （1X 患者患者(hunzh)體重體重kg） 10 中劑量：中劑量：510 /100ml 大劑量：大劑量：10 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.510 （1X患者患者(hunzh)體重體重kg）/ 100ml 10 最大可達最大可達40 腎上腺素腎上腺素 0.010.5 （0.01X患者患者(hunzh)體重體重kg）/100ml 0.1第79頁/共95頁第八十頁，共96頁。表表2 靜注滴注時心血管急救藥物靜注滴注時心血管急救藥

60、物(yow)的配制及劑量換算的配制及劑量換算 藥物藥物(yow)名稱名稱 劑量范圍劑量范圍 配制方法配制方法 滴注速度劑量換算滴注速度劑量換算 g/（min） 15滴滴/min=?g/ （min）異丙腎上腺素異丙腎上腺素 0.010.2 （0.01X患者體重患者體重kg）/100ml 0.1 去甲去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素 0.010.2 （0.01X患者體重患者體重kg）/100ml 0.1 kg)/50ml氨力農氨力農 負荷量：負荷量：500750* （1X患者體重患者體重kg）/100ml 10 維持量：維持量：510 第80頁/共95頁第八十一頁，共96頁。表表2 靜注滴注時心血