1、 2022年6月17日星期五 | Confidential1 | 2022年6月17日星期五 | Confidential2 | 2022年6月17日星期五 | Confidential3 | 2022年6月17日星期五 | Confidential4 | 2022年6月17日星期五 | Confidential5 |美國ICU院內獲得性肺炎VAP的危險因素及預防的危險因素及預防醫務人員的手病人的口鼻咽腔醫療器械應用抗生素誤吸和體位鼻胃管經口或經鼻插管、再次插管ICU住院時間、插管時間、機械通氣時間應激性潰瘍的預防治療鼻竇炎體溫器械污染支氣管鏡支氣管鏡濕化灌、霧化濕化灌、霧化器、管路內的冷器、

2、管路內的冷凝水凝水呼吸機管路呼吸機管路吸痰管吸痰管氣管插管氣管插管氣體過濾器氣體過濾器呼吸機呼吸機呼出氣體經過呼出流量傳感呼出氣體經過呼出流量傳感器，經過呼出內管路，經過器，經過呼出內管路，經過呼氣閥，最終氣體排在室內。呼氣閥，最終氣體排在室內。呼出流量傳感器、呼出內呼出流量傳感器、呼出內部管路、呼氣閥也是院內部管路、呼氣閥也是院內感染控制的重要一環。感染控制的重要一環。 2022年6月17日星期五 | Confidential8 | 2022年6月17日星期五 | Confidential9 |院感控制，新三甲醫院評審院感控制，新三甲醫院評審呼吸機呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸

3、呼出端過濾器1、外部2、內部呼吸機內部管路流量傳感器呼氣閥 2022年6月17日星期五 | Confidential10 |插管插管Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充氣管套囊充氣管套囊上吸引口套囊上吸引口“常規常規” 吸痰口吸痰口聲門下間隙聲門下間隙 2022年6月17日星期五 | Confidential11 |插管插管 2022年6月17日星期五 | Confidential12 | 2022年6月17日星期五 | Confidential13 |管路管路消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒 常采用1

4、15度30分鐘高溫高壓。 溫度高易加速橡膠老化。 環氧乙烷消毒不適用。中外健康文摘2012年1期NPB呼吸機管路消毒方法硅膠回路一次性回路 2022年6月17日星期五 | Confidential14 |濕化裝置濕化裝置HME - 濕熱交換器l也稱作人工鼻l用于人工氣道l其材質可以截留病人呼出氣中的熱量和濕氣 (效率為50% )lHCH 吸濕冷凝濕化器（Hygroscopic Condenser Humidifiers ）- 優于海綿樣物質制作的. (效率達70%)DAR Filters, FHMEs, HMEs機械式（機械式（Hygroster）復合人工鼻）復合人工鼻l高效機械式過濾膜高效機

5、械式過濾膜l集濾過與保溫集濾過與保溫/保濕為一體保濕為一體DAR (靜電式靜電式)復合式過濾器復合式過濾器/人工鼻人工鼻阻力低阻力低DAR Filters, FHMEs, HMEs18nHME 降低醫院獲得性降低醫院獲得性 VAPnHME 減少住減少住ICU時間時間nHME 降低管路的花費降低管路的花費 Kirton OC. Chest 1997, 112:1055-1059.溫濕交換器降低溫濕交換器降低 VAP發生率發生率 應用應用HME的其他好處的其他好處減少氣道中的冷凝水和蒸汽蓄積VAP發生率低于加溫濕化器減少護士的工作負荷減少無菌操作的次數（道冷凝水等）降低機械通氣費用（尤其是不更換或

6、48小時以上更換時）缺點：易受病人分泌物影響 2022年6月17日星期五 | Confidential20 |濕化皿濕化皿一次性濕化皿：隨管路更換。更換頻率隨管路。優點：一般與可加熱型管路合用，濕化效果好。缺點：成本高。可重復使用的濕化皿操作簡單，使用方便，成本低。需要消毒1、皿內水更換頻率2、濾紙的更換頻率3、消毒頻率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分鐘或136度4分鐘高溫高壓。 2022年6月17日星期五 | Confidential21 |集水杯集水杯霧化器霧化器安裝在吸氣管路上的霧化器，使用1次后，就可能輸出含有細菌的霧粒（Graven, Am J Med 1984）不同

7、的霧化器品牌采用不同的方法，請參閱說明書冷凝水應被看作污染物，微生物中位數2.2105/ml。應用加熱絲不能降低VAP發生率避免回流、或流入病人呼吸道儲水器中的水按污染物處理集水杯內水要及時倒入專用容器，統一處理。集水杯與管路一起消毒 2022年6月17日星期五 | Confidential22 |過濾器過濾器工作原理：過濾的機理為濾除（篩效應）、攔截效應、擴散效應、慣性效應以及靜電效應。常見的細菌過濾器孔徑一般為0.2微米，大于0.2微米的顆粒主要起作用的是攔截效應；小于0.2微米的顆粒（如病毒）起主要作用的是靜電吸附效應。過濾器分類：根據材質，分為紙質和有機膜質 根據親疏水性，分為親水性與

8、疏水性 使用次數，分為一次性和重復使用 復合型-HME過濾器優劣評價標準：過濾效率、孔徑大小、比表面積根據過濾器的原理，水可以大大降低過濾器過濾效率，并引起氣道壓力的增大。因此在機械通氣過程中保持過濾器干燥是非常重要的。 2022年6月17日星期五 | Confidential23 |一次性使用細菌過濾器一次性使用細菌過濾器DAR 疏水性過濾膜所組成的機械式過濾器DAR 靜電式過濾器PB840一次性過濾器 2022年6月17日星期五 | Confidential24 |可重復加熱型過濾器可重復加熱型過濾器加熱保護病人，醫務人員，參觀者及呼吸機沒有內部需要清潔的部件達到 NIOSH N100 標

9、準過濾效果來自SARS、H7N9的經驗呼出端過濾器為保護醫護人員，避免院內交叉感染有重要意義。1、過濾效率為99.99%，達到N100標準2、可加熱型呼出端過濾器3、可以高溫高壓消毒，使用壽命長。來自加拿大的關于過濾器和SARS的經驗差異性?840Competitor (no filter)安全特性Ontario安大略2 imported cases of SARS兩例輸入型的SARS病例245 cases due to secondary spread.254例次級感染-43% were health care workers 43%的為醫護工作人員-17% of them died. 他們

10、之中17%的人員死亡British Columbia哥倫比亞3 imported cases of SARS三例輸入型SARS病例1 case due to secondary spread.僅有一例次級感染，無醫護人員死亡26 |安全特性安全特性“目標應該是使用一種系統來最小化影響呼吸機回路為了減少霧化顆粒丟失。最明智的選擇是選擇帶有呼氣加熱的呼氣過濾系統。MAY 200827 | 2022年6月17日星期五 | Confidential安全特性安全特性30 | 2022年6月17日星期五 | Confidential31 |院感控制，新三甲醫院評審院感控制，新三甲醫院評審呼吸機呼吸機需要消

11、毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內部呼吸機內部管路流量傳感器呼氣閥 2022年6月17日星期五 | Confidential32 | 2022年6月17日星期五 | Confidential33 | 2022年6月17日星期五 | Confidential34 |PB840 為了避免院內感染及交叉污染，PB840呼吸機采用獨到設計，使其清潔消毒非常簡單。PB840日常清潔采用擦拭方式即可PB840呼吸機消毒只需要消毒吸呼出端過濾器即可，不需要對內部管路及流量傳感器等進行維護、拆卸及消毒處理。D:Jacob.yang20131029Dcovidiencovidien呼吸機培訓呼吸機客戶講解PPTPB840呼吸機的院感控制北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc漏氣漏氣 2022年6月17日星期五 | Confidential漏氣漏氣設定潮氣量、實際監測潮氣量P-t曲線-PEEP維持V-t曲