1、2021 神經科常用藥物禁忌證及注意事項（全文）藥物治療是神經內科疾病治療的基礎，在臨床醫師實際工作中，合理使用 藥物的目的就是保證其安全性以及有效性。為此，筆者對 10 種常用藥物 的禁忌證和注意事項進行總結，希望能給大家帶來幫助。1. 降顱壓及脫水、利尿藥1、甘露醇禁忌證：已確診為急性腎小管壞死的無尿患者；嚴重失水等低血容量者； 活動性顱內出血者（顱內手術除外） ；急性肺水腫或嚴重肺淤血。注意事項：a. 滴注速度不宜過快，滴速為510 ml/min ，以免出現局部壞死；b. 若出現過敏現象，應馬上停藥，并給予對癥處理；c. 若出現少尿、無尿等腎功能損傷的表現， 應復查K+、Na+、Cl-、

2、BUN、Cr 等，并采取相應措施，以免造成腎衰；d. 使用 12 小時后無尿者，應停用；e. 心功能不全者，應慎用；f. 用藥期間應監測血壓、腎功能、電解質濃度、尿量。2、甘油果糖禁忌證：嚴重心力衰竭者和腎功能衰竭患者；對有遺傳性果糖不耐受癥的警告：老年患者中嚴重腎功能不全的，會因排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭。注意事項：a. 使用時，如發生血尿或血紅蛋白尿，應馬上停藥；b. 心臟病或心力衰竭患者、腎功能障礙、尿崩癥、糖尿病患者須慎用；c. 使用前請詳細檢查，如發生藥液混濁或有異物，瓶體細微破裂、瓶蓋松動，切勿使用；d. 只使用一次，剩余藥液，應

3、廢棄。2. 血漿容量擴充藥物1 、右旋糖酐禁忌證：充血性心力衰竭及其它血容量過多的患者禁用； 嚴重血小板減少，凝血障礙等出血患者禁用；心、肝、腎功能不良患者慎用；少尿或無尿者 禁用；活動性肺結核患者慎用；有過敏史者慎用注意事項：a. 第一次輸用時，幵始幾毫升應緩慢靜滴，并在注射幵始后嚴密觀察5 /10 分鐘，出現所有不正常征象（寒顫、皮疹等）均應馬上停藥；b. 對嚴重的腎功能不全、 尿量減少的患者， 因右旋糖酐可從腎臟快速排泄， 增加尿黏度，可能導致少尿或腎功能衰竭，所以禁用于少尿患者。一旦使 用中出現少尿或無尿應停用；c. 避免用量過大，尤其是老年人、動脈粥樣硬化或補液不足者；d. 重度休克

4、時，如大量輸注右旋糖酐，應同時給予一定數量的全血，以維 持血液攜氧功能。如未同時輸血，因為血液在短時間內過度稀釋，則攜氧 功能降低，組織供氧不足，而且影響血液凝固，出現低蛋白血癥；e. 某些手術創面滲血較多的患者，不應過多使用本品，以免增加滲血；f. 伴有急性炎癥脈管炎者，不宜使用本品，以免炎癥擴散；g. 對于脫水患者，應同時糾正水電解質平衡紊亂；h. 每日用量不宜超過 1500 ml ，否則易引起出血傾向和低蛋白血癥；i. 右旋糖酐不應與維生素 C、維生素B12、維生素K、雙嘧達莫在同一溶液中混合給藥；j. 右旋糖酐能吸附于細胞表面，與紅細胞形成假凝集，干擾血型鑒定。輸 血患者的血型檢查和交

5、叉配血試驗應在使用右旋糖酐前進行，以確保輸血 安全。3. 抗血小板聚集藥物1 、阿司匹林禁忌證：對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊 酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥（ NSAIDS ）導致哮喘的歷史；急性 胃腸道潰瘍；出血體質；嚴重的腎功能衰竭；嚴重的肝功能衰竭；嚴重的 心功能衰竭；與氨甲蝶呤（劑量為 15 mg/ 周或更多）合用；妊娠的最后 三個月。注意事項：下列情況時使用阿司匹林應謹慎，包括a. 對止痛藥/抗炎藥/抗風濕藥過敏，或存在其它過敏反應。b. 胃十二指腸潰瘍史，包括慢性潰瘍、復發性潰瘍、胃腸道出血史。c. 抗凝藥合用。d. 對于腎功能或心血管循環受損的患者（

6、例如，腎血管性疾病、充血性心 衰，血容量不足、大手術、敗血癥或嚴重出血性事件） ，乙酰水楊酸可能 進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風險。e. 對于嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD ）缺乏癥患者，乙酰水楊酸可能 誘導溶血或者溶血性貧血。可增加溶血風險的因素如高劑量、發熱和急性 感染。f. 肝功能損害。g. 某些 NSAIDS ，如布洛芬或萘普生等，可能減弱乙酰水楊酸對血小板聚 集的抑制作用。這些相互作用的臨床相關性尚不明確。心血管風險增加的 患者使用某些 NSAIDS （如布洛芬或萘普生）進行治療，可能限制乙酰水 楊酸的心血管保護作用。如果患者使用乙酰水楊酸和計劃服用 NSAIDS ， 應建

7、議其咨詢醫師。h. 阿司匹林可能導致支氣管痙攣并引起哮喘發作或其它過敏反應。危險因 素包括支氣管哮喘，花粉熱，鼻息肉，或慢性呼吸道感染。這也適用于對 其它物質有過敏反應的患者（例如皮膚反應、瘙癢、風疹） 。i. 由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能導致手術中或 手術后增加出血。j. 低劑量阿司匹林減少尿酸的消除，可誘發痛風4. 抗凝及溶栓藥物1 、低分子肝素鈣 禁忌證：過敏者（過敏反應癥狀與普通肝素鈉相同）禁用；急性細菌性心 內膜炎患者；血小板減少癥，低分子肝素鈣體外凝集反應陽性者。注意事項：a. 不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）。硬膜外麻醉方式者術前 24 小時慎用；b.

8、對下列患者要慎用并注意監護 （因為可能發生過敏反應或出血） ：有過敏 史者；有出血傾向及凝血機制障礙者；已口服足量抗凝藥者；不宜用為體 外循環術中抗凝劑；c. 治療前應進行血小板計數，雖較少誘發血小板減少癥，但仍有可能在用藥 5 8 天后發生，故應在用藥初 1 個月內定期進行血小板計數。5. 腦血管擴張藥物，鈣離子拮抗劑1、尼莫地平禁忌證：過敏者禁用；尼莫地平與利福平聯合應用會顯著降低尼莫地平的療效，所以尼莫地平禁止與利福平聯合應用；口服尼莫地平與抗癲癇藥苯 巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯合應用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯合應用；用于治療老年性腦功能障礙時，對于肝功能嚴重不良的患者，特別是肝

9、硬化患者，由于首過效應和代謝清除率減少，可能使尼莫地平的 生物利用度增加，因此肝功能嚴重不良的患者禁用（例如肝硬化） 。注意事項：a. 使用尼莫地平治療老年性腦功能障礙時，患有多種疾病的老年患者，如 伴有嚴重腎功能不全 （腎小球濾過率小于 20ml/min） 、嚴重的心功能不全 時應定期隨訪檢查；b. 使用尼莫地平預防和治療由于動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷時，雖然未顯示應用尼莫地平與顱內壓升高有關，但 推薦對于顱內壓升高或腦水腫患者應進行密切的監測；c. 低血壓患者（收縮壓低于 100mmHg ）須慎用；d. 使用尼莫地平可能出現的頭暈會影響操作（駕駛）和使用機械的能

10、力；e. 嚴禁使用超過有效期的尼莫地平片；f. 請放在兒童觸及不到的地方。禁忌證：禁用于有抑郁癥病史、帕金森氏病或其它錐體外系疾病癥狀的患 者。對氟桂利嗪或藥品任何輔料過敏的患者禁用。注意事項：a. 極個別患者在治療過程中乏力現象可能會逐漸加劇，此時應停止治療。b. 請在推薦劑量下使用。 醫生應定期 （特別是在維持治療期間） 觀察患者， 這樣可保證在出現錐體外系或抑郁癥狀時能及時停藥。如果在維持治療時 療效下降，亦應停止治療。c. 由于可能引起困倦（尤其在服藥初期），駕駛車輛或操縱機器者應注意。d. 可能會引發錐體外系癥狀、抑郁癥和帕金森氏病，尤其是有此類病癥發 病傾向的患者如老年患者，所以此

11、類患者應慎用。e. 由于患者可能發生嗜睡的不良反應，特別是在療程幵始的時候，所有患 者在進行如駕駛或者操作危險性機器的活動時應謹慎。6. 神經細胞活化劑及營養藥物1、吡拉西坦禁忌證：錐體外系疾病，亨廷頓舞蹈癥者禁用，以免加重癥狀。注意事項：肝腎功能障礙者慎用并應適當減少劑量。2、茴拉西坦禁忌證：對茴拉西坦過敏或其它吡咯烷酮類藥物不能耐受者禁用。 注意事項：a. 建議安全使用范圍為 0.31.8 g/ 日；b. 有明顯肝功能異常者應適當調整給藥劑量；c. 可加重亨廷頓舞蹈病患者癥狀。七抗癲癇藥物1 、卡馬西平 禁忌證：已知對卡馬西平相關結構藥物（如：三環類抗抑郁藥）過敏者。有房室傳導阻滯， 血清

12、鐵嚴重異常， 骨髓抑制， 嚴重肝功能不全等病史者。理論上卡馬西平應避免與單胺氧化酶抑制劑合用。a. 與三環類抗抑郁藥有交叉過敏反應;注意事項：b. 用藥期間注意檢查： 全血細胞檢查 （包括血小板、 網織紅細胞及血清鐵， 應經常復查達 23 年）尿常規，肝功能，眼科檢查； 卡馬西平血藥濃度測 定；C. 一般疼痛不要用卡馬西平；d. 糖尿病患者可能引起尿糖增加，應注意；e. 癲癇患者不能突然撤藥；f. 已用其他抗癲癇藥的患者，用量應逐漸遞增，治療4周后可能需要增加劑量，避免自身誘導所致血藥濃度下降；g. 下列情況應停藥：肝中毒或骨髓抑制癥狀出現，心血管系統不良反應或皮疹出現；h. 用于特異性疼痛綜

13、合征止痛時， 如果疼痛完全緩解，應每月減量至停藥;i. 飯后服用可減少胃腸反應，漏服時應盡快補服，不可一次服雙倍量，可一日內分次補足； j .下列情況應慎用：乙醇中毒，心臟損害，冠心病，糖尿病，青光眼，對 其他藥物有血液反應史者（易誘發骨髓抑制） ，肝病，抗利尿激素分泌異 常或其他內分泌紊亂，尿潴留，腎病。2、苯妥英鈉禁忌證：對乙內酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、U川度房室阻滯、竇房結阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者。注意事項：a. 對乙內酰脲類中一種藥過敏者，對苯妥英鈉也過敏；b. 有酶誘導作用，可對某些診斷產生干擾，如地塞米松試驗、甲狀腺功能試驗，使血清堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶、血糖濃度升高；

14、c. 用藥期間需檢查血象、肝功能、血鈣、口腔、腦電圖、甲狀腺功能并經常隨訪血藥濃度，防止毒性反應；妊娠期每月測定一次、產后每周測定一 次血藥濃度以確定是否需要調整劑量；d. 下列情況應慎用：嗜酒，使卡馬西平的血藥濃度降低；貧血，增加嚴重 感染的危險性；心血管病（尤其老人） ；糖尿病，可能升高血糖；肝腎功 能損害，改變卡馬西平的代謝和排泄；甲狀腺功能異常者。八.抗帕金森藥物1 、左旋多巴禁忌證：嚴重精神疾患、嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍 和有驚厥史者禁用。注意事項：a.高血壓、心律失常、糖尿病、支氣管哮喘、肺氣腫、肝腎功能障礙、尿 潴留者慎用。b. 有骨質疏松的老年人， 用左旋多巴

15、治療有效者， 應緩慢恢復正常的活動， 以減少引起骨折的危險。c. 用藥期間需注意檢查血常規、肝腎功能及心電圖。九阿爾茨海默病治療藥物1、多奈哌齊 禁忌證：禁用于對鹽酸多奈哌齊、哌啶衍生物或制劑中賦形劑有過敏史的 患者。禁用于孕婦。注意事項：a. 麻醉：多奈哌齊為膽堿酶抑制劑，麻醉時可能會增強琥珀酰膽堿型藥物 的肌肉松弛作用。b. 心血管系統：膽堿酯酶抑制劑因其藥理作用可對心率產生迷走樣作用 （如 心動過緩），患有 "病竇綜合癥 " 或其它室上性心臟傳導疾病患者需尤其注 意。c. 消化系統：患者患潰瘍病的危險性增大。如有潰瘍病史或合用NSAIDS患者應監測其癥狀。d. 泌尿生殖系統：擬膽堿藥物可引起膀胱排出受阻，但在多奈哌齊臨床試 驗中未見此作用。對于腎功能及輕至中度肝功能不全者，鹽酸多奈哌齊的 消除不受影響，所以這些患者可以使用相似劑量方案。e. 神經系統：癲癇，擬膽堿作用可能造成大發作。但癲癇也可能是阿爾茨 海默病的表現之一，曾有癲癇發作者應慎用。f.