1、Page 1甲狀腺疾病的超聲診斷安慶市立醫院超聲科金永紅Page 2有關超聲的幾個基本知識 超聲成像方法：A型超聲法（現眼科檢查），B型超聲法，M型超聲法，CWD，PWD，CDFI，CDP，B-Flow，諧波成像,彈性成像等多種方法。 B型超聲法，CDFI。血流顏色表示的是血流的方向 超聲易受氣體及骨骼影響較大，空腔及含氣臟器效果差，肺及骨骼應用受限 超聲設備，主機，探頭決定設備的不同應用領域，心臟機、腹部全身機、血管機、三維、四維等Page 3超聲檢查甲狀腺歷史 甲狀腺的超聲診斷開始于1961年。 1975年重新活躍 20世紀90年代以來儀器發展迅速，超聲診斷甲狀腺疾病日益廣泛和深入。Pag

2、e 4甲狀腺的解剖 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）Page 5超聲檢查方法的優點1、屬無創性檢查方法，簡便易行，可反復檢查，對良惡性病變的判斷有一定價值。2、無X線輻射。3、容易鑒別囊性或實性病變，可做甲狀腺的大小測定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結節，提示孤立性結節抑或多發性結節。Page 65、對術后病人可尋找臨床常不能捫及的復發性甲狀腺癌。6、有助于微小癌（10mm），腺內轉移灶的檢出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無血流，血流分布，動脈還是靜脈，流速以及阻力指數等有關參數。Page 7儀器、探測方法和對象 彩色多普勒超聲診斷儀 探頭頻率：7.5MHz以上，10

3、MHz以上為佳 方法：檢查前無特殊準備。 充分暴露檢查區域，冬天著低領或有領口上衣為佳 測量記錄 任何時候只要有可能，應與其他適當的檢查進行比較 檢查對象：甲狀腺結節、囊腫、膿腫、血腫、癌等局限性疾患及非甲狀腺的頸部腫物。 甲亢、甲減、亞甲炎、橋本等彌漫性疾患。Page 8正常甲狀腺聲像圖Page 9甲狀腺大小的測定甲狀腺大小的測定 左 右葉 橫 徑20mm 前后徑20mm 上下徑40-50mm 峽 部 前后徑5mm 大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數出現于甲亢、少數的甲減、不可逆的橋本病，大多數結節性甲狀腺腫。 小于各徑線時：見于絕大多數甲減、先天異常、術后改變。Page 10甲狀腺疾病超

4、聲圖像 甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能減退 單純性甲狀腺腫 急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎 甲狀腺結節（結甲、腺瘤、癌等）Page 11甲狀腺功能亢進 甲狀腺腫大、心動過速、神經過敏、體重減輕，男女比例1:5,20-40歲好發，T3、T4上升。 超聲表現：甲狀腺均勻性增大，實質回聲減低、中等回聲，可有細線狀結構；典型CFM表現為“火海征”；頻譜多普勒為高速低阻動脈頻譜Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17甲狀腺功能減退癥Page 18Page 19甲減超聲表現 甲狀腺體積可增大、正常、縮小 腺體內部回聲減低，分布不均，呈網格樣改變 彩色血流

5、正常甲狀腺血流、稀少、輕度增加、明顯增加、顯著增加。 甲亢及甲減二維及彩色血流顯像難以鑒別，頻譜多普勒可以提供一些信息Page 20單純性甲狀腺腫 又稱膠樣甲狀腺腫 代償性甲狀腺增生 不伴功能異常，T3、T4正常 地方性甲狀腺腫、散發性甲狀腺腫、高碘性甲狀腺腫Page 21單純性甲狀腺腫超聲表現 甲狀腺對稱性均勻性增大，較甲亢明顯 內部腺體回聲增高、結構粗糙 隨病情發展，腺體回聲很不均勻、散在低回聲細小結節、壁薄液性暗區 彩色血流顯像無特異性。Page 22急性甲狀腺炎 少見，頸部、上呼吸道感染擴展，少數血行感染，病情重、發熱。 超聲表現：甲狀腺腫大，內部見低回聲區 形成膿腫呈無回聲即急性化膿

6、性甲狀腺炎 甲狀腺膿腫表現為厚壁類圓形無回聲，邊界不清，其內可見散在絮狀、點狀回聲。Page 23亞急性甲狀腺炎 又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎 可能為病毒或過敏反應所致 發病初期咽痛、上呼吸道癥狀、發熱、甲狀腺中度腫大和疼痛，數周后自行緩解 一過性甲亢、一過性甲減、正常Page 24亞甲炎超聲表現 甲狀腺局部腫大，實質內出現境界模糊地圖樣低回聲， 患側甲狀腺與其接近的頸前肌二者之間間隙消失，彌漫粘連、疑為囊腫的低回聲帶。 甲狀腺內顯示低回聲區，形狀不規則，呈片狀，邊界較模糊，探頭加壓壓痛。 甲狀腺內低回聲可單發或多發，也可相互融合，低回聲區被稱為“沖洗征”。 彩色血流顯像病灶血供增多、

7、正常、減少。Page 25 黃色箭頭可見甲狀腺前緣與前方肌間隙分界模糊，藍色箭頭可見甲狀腺內不規則低回聲 Page 26Page 27Page 28橋本甲狀腺炎 即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎 早期頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質地逐漸變韌、變硬。無明顯結節，甲狀腺彌漫性腫大，尤其峽部明顯，不侵犯包膜，血中自身抗體滴度升高 發生非霍奇金淋巴瘤可能性增加Page 29橋本超聲表現 甲狀腺雙葉彌漫性輕度不均勻性腫大，分葉狀，峽部明顯增厚 實質回聲減低，出現廣泛分隔 也可局灶性浸潤 彩色血流顯像表現各異Page 30Page 31Page 32Page 33右甲狀腺增大，回聲不均，有血流信

8、號 病例：女性患者病例：女性患者4444歲，頸部腫物歲，頸部腫物1 1月月手術：右葉手術：右葉4.0cm4.0cm結甲，質軟結甲，質軟病理：橋本氏甲狀腺炎病理：橋本氏甲狀腺炎 ，伴明顯上皮嗜酸性變，伴明顯上皮嗜酸性變Page 34甲狀腺結節性疾病的超聲評估 部位、數目、大小、形態、縱橫比、邊界、結節的邊緣、結節聲暈、結節內部結構、結節回聲水平、結節回聲均勻性、結節鈣化、結節內濃縮膠質、結節后方回聲、結節的相對運動。Page 35部位部位 側葉甲狀腺可分為上、中、下3個區域，再加上峽部，整個甲狀腺共7個區域。髓樣癌多數位于甲狀腺上半區域。Page 36數目數目 分單發和多發。在良性病變中，結節性

9、甲狀腺腫常為多個結節，但也可單結節，而甲狀腺腺瘤多表現為單結節。甲狀腺單發結節和多發結節患者罹患甲狀腺癌的概率相似。Page 37大小大小 結節大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現聲暈，則測量時應該包括聲暈厚度。結節的大小無助于預測病灶的良惡性。Page 38形態形態 可分為橢圓形、類圓形、不規則形。橢圓形、類圓形多見于良性結節，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現；乳頭狀癌常表現為不規則形，但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。Page 39縱橫比縱橫比 為結節的前后徑和橫徑的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中橫徑（t

10、ransverse diameter）并不單純指橫斷面上的內外徑（mediolateral diameter），也可指縱斷面上的上下徑（craniocaudal diameter）。可將結節的形態分為A/T1和A/T1兩類。A/T1多見于惡性結節。Page 40Page 41邊界邊界 分清晰和模糊。若結節與周圍正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結節與周圍正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義為模糊。一般認為惡性結節多表現為邊界模糊，而良性結節多表現為邊界清晰。Page 42結節聲暈結節聲暈 根據聲暈完整與否，可分為完整聲暈和不完整聲暈；根據聲暈厚度是否均勻，可分為均勻聲

11、暈和不均聲暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可見于部分甲狀腺乳頭狀癌。完整的聲暈多提示結節為良性。Page 43Page 44結節內部結構結節內部結構 分實性、實性為主、囊性為主和囊性結節。實性結節指結節內部全部為實性成分；實性為主結節指結節內囊性成分占整個結節的比例50%；囊性為主結節指結節內囊性部分占整個結節的比例50%；囊性結節指結節內部無實性成分。結節內出現囊性成分提示該結節是惡性的可能性較小。囊性為主結節內有海綿狀結構高度提示良性結節。Page 45Page 46結節回聲水平結節回聲水平 通過與甲狀腺實質、頸部頸前肌群相比較，可將結節回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低于頸前肌群者

12、為極低回聲，僅低于甲狀腺實質者為低回聲，與甲狀腺實質回聲相近者為等回聲，而高于甲狀腺實質者則為高回聲。惡性結節多表現為低回聲或極低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。高回聲結節惡性的可能很小。Page 47Page 48后方回聲后方回聲 分增強、無變化、衰減。后方回聲增強良惡性結節均可出現，惡性結節后方衰減的現象較良性結節多見。Page 49Page 50Page 51Page 52結節鈣化結節鈣化 分型：（1）微鈣化型：實質性結構內有多個斑點狀強光斑，直徑 1mm，為針尖樣，有或無聲影。（2）內部粗大鈣化型：實質性病灶內強光斑,為片狀，斑塊狀、團塊狀強回聲，常有聲影。（3）環形或周邊粗

13、大鈣化型：腫塊周邊呈蛋殼樣或沿周邊分布的較大鈣化。Page 53（4）假性鈣化型（濃縮膠質）：囊性結構中的強光斑，常伴有慧尾征。需注意和微鈣化相鑒別，有時兩者鑒別非常困難 研究表明：假性鈣化型均見于良性病例，微鈣化型結節常見于惡性病變，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，而環形或周邊粗大鈣化型常見于良性病變，尤其是結節性甲狀腺腫，而對于內部粗大鈣化型良惡性常存在交叉。Page 54 彩色血流及血管豐富具有一定的臨床意義，但不是診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性指標，彩色血流及血管豐富可出現于良惡性腫瘤，尤其是甲狀腺高功腺瘤，良性腫瘤的血管豐富以周邊明顯，而惡性腫瘤以病灶內明顯，并以動脈為主。甲狀腺彩色血流甲狀腺彩色

14、血流Page 55 特點：高阻力指數0.7以上與腫瘤大小無關。微小甲狀腺癌，內部血流不多但阻力指數多在0.7以上。可能與腫瘤內血管粗細不均，迂曲等有關。Page 56結節性甲狀腺腫Page 57右甲狀腺混合性腫物 ，可見鈣化聲影病例：女性患者病例：女性患者38歲，頸部腫物半年歲，頸部腫物半年手術：右葉手術：右葉2-3個結節，個結節，2.5cm，囊變，囊變病理：結甲伴腺瘤樣增生病理：結甲伴腺瘤樣增生 Page 58右甲狀腺囊性腫物，無血流信號 病例：女性患者病例：女性患者43歲，頸部腫物歲，頸部腫物2天天手術：右葉手術：右葉3.0cm囊性腫物，光滑囊性腫物，光滑病理：結甲性病理：結甲性甲狀腺腫甲

15、狀腺腫Page 59甲狀腺腺瘤Page 60左甲狀腺實性腫物，表面弧形鈣化 病例：男性患者病例：男性患者55歲，頸部腫物歲，頸部腫物5年年手術：左葉手術：左葉4*3cm腫物，質硬，有鈣化腫物，質硬，有鈣化病理：腺瘤纖維化病理：腺瘤纖維化 Page 61病例：女性患者病例：女性患者35歲，頸部腫物歲，頸部腫物3年年手術：右葉手術：右葉4.5cm，囊實性，較脆，有包膜，囊實性，較脆，有包膜病理：腺瘤病理：腺瘤 右甲狀腺混合性結節，周邊部分血流豐富，中心血流稀疏右甲狀腺混合性結節，周邊部分血流豐富，中心血流稀疏 Page 62甲狀腺癌 乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髓樣癌 轉移癌：黑色素瘤、乳癌

16、、腎癌、肺癌 其他：扁平上皮癌、嗜酸性細胞癌、鱗狀細胞癌、淋巴瘤、纖維肉瘤Page 63甲狀腺癌超聲征象 浸潤性病變 病變邊界不銳利 砂粒樣鈣化 囊性病灶內有乳頭狀實質性區域 核素掃描的冷結節的中央有血供 區域；淋巴結腫大 回聲不均 實性低回聲病變Page 64病例：女性患者病例：女性患者36歲，歲，甲狀腺甲狀腺腫物腫物2周周手術：左葉手術：左葉甲狀腺甲狀腺2.5*1.0cm腫物，質硬腫物，質硬病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌 左甲狀腺不規則腫物，內見多個砂粒樣鈣化左甲狀腺不規則腫物，內見多個砂粒樣鈣化Page 65病例：頸部腫物病例：頸部腫物1周周手術：左葉上極手術：左葉上極3*3cm結節，無包

17、膜，與前帶狀肌粘連結節，無包膜，與前帶狀肌粘連病理：甲狀腺乳頭狀癌病理：甲狀腺乳頭狀癌 左甲狀腺圓形低回聲腫物，均勻血流豐富左甲狀腺圓形低回聲腫物，均勻血流豐富Page 66原發性甲狀腺淋巴瘤 原發于甲狀腺的淋巴瘤發病率較低，占甲狀腺惡性腫瘤的0.6%5.0%，占所有淋巴瘤的1%左右。最常見于中老年女性，男女比例為：1:23。國內外報道中位年齡多為5460歲 超聲主要特征：甲狀腺彌漫性增大，雙葉或單側一葉回聲減低，粗糙不均，內可見多個低回聲團塊，頸部伴有多發腫大淋巴結，可侵及氣管 超聲表現缺乏特異性Page 67 患者，女, 63歲,以喘憋1周入院,頸部腫物迅速增大1月，超聲檢查示甲狀腺左葉增

18、大,不規則,內部呈極低回聲及條索狀強回聲，術后病理證實為彌漫大B淋巴瘤Page 68 甲狀腺右葉呈極低回聲腫物影,彩色多普勒顯示腫物內部血流信號極其豐富Page 69 患者,男, 59歲,頸部腫物2月,吞咽困難入院，超聲檢查示甲狀腺左葉彌漫性低回聲腫物,不規則,內部呈結節狀,大小約：4.97 cm2.48 cm，穿刺活檢證實為黏膜相關型淋巴瘤Page 70超聲引導下甲狀腺穿刺細胞學檢查 不能觸診或經觸診盲穿需重新穿刺的 超聲或其他檢查疑惡性甲狀腺結節 甲狀腺癌術后頸部發現腫物不能確定其性質的Page 71Page 72甲狀腺動態1Page 73Page 74 淋巴結穿刺動態2Page 75Page 76甲狀腺穿刺動態3Page 77甲狀腺結節的超聲評估 甲狀腺影像報告和數據系統(Thyroid imaging reporting and data system,Tl -RADS)分級診斷標準 Park JY等、Horvath E等以及Kwak等制定的三大類TI-RADS分級診