1、藥歷的格式SOAP格式主訴信息（subjective）、體檢信息（objective）、評(píng)價(jià)（assessment）、提出治療方案（plan）等。（主觀客觀評(píng)價(jià)方案）國(guó)內(nèi)的藥歷格式：基本情況+病歷摘要+用藥記錄+用藥評(píng)價(jià)（基病用藥記錄和評(píng)價(jià)）麻醉藥品處方淡紅色急診處方黃色兒科處方淡綠色普通門診處方白色采用特定的“IU”（國(guó)際單位）或U（單位）表示劑量。（抗毒抗菌維凝性）青鏈碘局生要皮試內(nèi)酰胺類：青霉素類氨基糖苷類：鏈霉素碘造影劑局麻藥：普魯卡因生物制品：酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗。3.藥物相互作用與配伍禁忌（需要記憶大量實(shí)例）（1）藥物相互作用對(duì)臨床藥效學(xué)的影響（記住教材中的實(shí)例（下

2、文粗體字）作用相加或增加療效（a）作用不同的靶位：磺胺甲惡唑（SMZ）甲氧芐啶（TMP）復(fù)方新諾明；阿托品膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）（b）保護(hù)藥品免受破壞：內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦）；亞胺培南西司他丁（西司他丁為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，保證藥物的有效性，市場(chǎng)已有注射用亞胺培南西司他丁鈉，用于治療腹腔感染，泌尿生殖道感染等）（2008 年真題）（c）促進(jìn)機(jī)體利用：左旋多巴芐絲肼/卡比多巴（脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫酸轉(zhuǎn)化為多巴胺，使進(jìn)左旋多巴通過血腦屏障，進(jìn)入腦部發(fā)揮作用，降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)）（心寧美：左旋多巴+卡比多巴）；鐵維

3、生素C（維生素C為還原劑，可使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，易被人體吸收）。（d）延緩或降低耐藥性：青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延緩耐藥性產(chǎn)生。磷霉素其他類抗菌藥（內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類），減少耐藥菌株產(chǎn)生。敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。！排鉀利尿藥+強(qiáng)心苷（排鉀利尿藥可使血漿鉀離子濃度降低，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增強(qiáng)，容易發(fā)生心律失常）！利血平、胍乙啶可導(dǎo)致擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。拮抗作用：！甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪；！嗎啡+納洛酮/納曲酮（納洛酮/納曲酮可用于嗎啡中毒的解救）增加毒性和藥品不良反應(yīng)！肝素與阿司匹林（抗血小板聚集）、雙嘧達(dá)莫（抗血小板聚集）

4、、非甾體抗炎藥（易致胃腸道出血）、右旋糖苷（血容量擴(kuò)充藥）合用，有增加出血的危險(xiǎn)。！氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性。（2）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（記住教材中的實(shí)例）影響吸收（理解的基礎(chǔ)上記憶）絡(luò)合藥物中的金屬離子（鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等）與四環(huán)素類同服，可形成難溶性絡(luò)合物，不利于吸收，影響療效。減慢排空，增加吸收抗膽堿藥（如阿托品、顛茄）可延緩胃排空，增加藥物吸收。加快排空，減少吸收甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘利酮（嗎丁啉）、西沙必利可促進(jìn)胃腸排空，減少吸收。影響分布（要有印象）游離型藥物血漿蛋白血漿蛋白結(jié)合型藥物（藥物的貯存、運(yùn)輸形式）兩種藥物競(jìng)爭(zhēng)性與血漿蛋

5、白結(jié)合，結(jié)合力弱的藥物則游離型濃度增大，療效增強(qiáng)。阿司匹林具有較強(qiáng)血漿蛋白結(jié)合力，與磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。影響代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑：使合用的藥物加速代謝而提前失效；或使合用的前體藥物加速轉(zhuǎn)化為活性藥物。（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平）（二苯卡馬利）肝藥酶抑制劑：使合用的藥物代謝減慢，體內(nèi)濃度增加。（咪唑類抗真菌藥（氟康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素）、異煙肼、西咪替丁等。）（咪唑大環(huán)異西咪）（3）藥物的體外配伍禁忌青霉素+巴比妥類、維生素類混濁、沉淀、變色、活性降低。（青巴維）甘露醇+頭孢類、鹽溶液、抗腫瘤藥混濁、沉淀、變色、

6、活性降低。（甘露頭孢鹽抗瘤）四查：（處方藥品禁忌合理）查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷：成人滴眼劑1-2 滴，滴鼻劑2-3 滴，滴耳劑5-10 滴（1）服后宜多飲水的口服藥物（理解的基礎(chǔ)上記憶，常年好考）平喘藥：茶堿類有利尿作用，易致脫水；同時(shí)哮喘者多血容量偏。利膽藥：引起膽汁的過度分泌和腹瀉，多喝水避免腹瀉導(dǎo)致的脫水。蛋白酶抑制劑：抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，大量飲水，避免結(jié)石。雙磷酸鹽：雙磷酸鹽易導(dǎo)致食管炎、糞便潛血。（骨質(zhì)疏松章節(jié)已學(xué)過）（2007年考到）抗痛風(fēng)藥：排尿酸

7、藥（丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇），大量飲水，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。（2008 年考到了別嘌醇）抗尿結(jié)石藥（排石湯、排石沖劑）電解質(zhì)：口服補(bǔ)液鹽。磺胺藥：主要由腎排泄，在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀，應(yīng)大量飲水，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，防止結(jié)晶。（同抗痛風(fēng)藥）氨基糖苷類抗生素：尿液中濃度高，對(duì)腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時(shí)應(yīng)堿化尿液（使用時(shí)需堿化尿液的藥物：抗痛風(fēng)藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素）飲水歌：平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷。A.飲酒（記憶二點(diǎn)）降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉，抗高血壓藥利血平增加不良反應(yīng)發(fā)生：雙硫侖樣反應(yīng)（乙

8、醛蓄積綜合癥）：甲硝唑、替哨唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮。G.吸煙（注意一點(diǎn)）所含煙堿，可增加人體肝臟中藥酶的活性；可破壞維生素C 的結(jié)構(gòu)，使血液中維生素C 濃度降低；降低呋塞米的利尿作用；可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差；降低胰島素的作用。兒童劑量=成人劑量/1.73m2×小兒體表面積（m2）小兒體表面積=（體重×0.035）+0.1（體重小于或等于30kg 者）體重大于30 公斤者，體重每增加5 公斤，體表面積在1.15 m2（30kg 兒童的體表面積）的基礎(chǔ)上增加0.1m2服藥次數(shù)劑型給藥途徑單位q.h每小時(shí)Aq水劑H.皮下的g克q.4h每

9、4小時(shí)Cap膠囊im.肌內(nèi)注射kg千克q.d.每天Inj.注射劑iv.靜注mg毫克q.n每晚Liq液體iv.gtt.靜滴mcg微克b.i.d. 每日2次Mist合劑p.o.口服g微克t.i.d.每日3次Sol.溶液O.D.右眼ml毫升q.i.d.每日4次Tab片劑O.S.左眼U單位q.o.d.隔日1次ung.軟膏劑O.L.左眼p.r.n.必要時(shí)O.U.雙眼s.t.立即（statim）a.c.餐前NS生理鹽水p.c.餐后OTC非處方藥處方中易混淆的中文藥名普魯卡因（局麻藥）與普魯卡因胺（抗心律失常藥）他巴唑（甲巰咪唑，抗甲關(guān)腺藥）與地巴唑（抗高血壓藥）消心痛（硝酸異山梨酯，抗心絞痛藥）與消炎痛（

10、吲哚美辛，非甾休抗炎藥）異丙嗪（抗組胺藥）與氯丙嗪（抗精神病藥）安定（地西泮，抗焦慮藥）與安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森病藥）與安寧（甲丙氨酯，催眠藥）氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）與氟胞嘧啶（抗真菌藥）阿糖腺苷（抗病毒藥）與阿糖胞苷（抗腫瘤藥）舒必利（抗精神病藥）與泰必利（硫必利，抗精神病藥）泰能（亞胺培南/西司他丁，抗菌藥）與泰寧（卡比多巴/左旋多巴，抗帕金森病藥）泰諾（對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑，非甾體抗炎藥）與泰素（紫杉醇，抗腫瘤藥）與泰特（谷胱甘肽，肝膽疾病輔助用藥）賽福隆（頭孢噻肟鈉，頭孢菌素類抗生素）與賽福寧（頭孢唑林，頭孢菌素類抗生素）與賽福定（頭孢拉定，頭孢菌素類抗生素）效價(jià)：抗毒抗菌維凝性皮試

11、：青鏈碘局生藥典必須做皮試的：細(xì)胞色素C、降纖酶注射劑、門冬酰胺酶、青霉素鉀、青霉素鈉、青霉素V鉀、普魯卡因青霉素注射液、芐星青霉素、抑肽酶、胸腺素、白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、多價(jià)氣性壞疽抗毒素、抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病毒、肉毒抗毒素、玻璃酸酶、糜蛋白酶、魚肝油酸鈉、（苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、氨芐西林鈉、阿莫西林、羧芐西林鈉、哌拉西林鈉、舒他西林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦、磺芐西林鈉和青天霉胺片劑）。文獻(xiàn)，部分常用藥品應(yīng)做皮試：鏈霉素、頭孢菌素類、甲氧西林鈉、氯唑西林鈉、苯唑西林鈉、萘夫西林鈉、氨氯西林鈉、氯氯西林鈉、磷酸組胺、右旋糖酐、維生素B1、復(fù)合維生素B、普魚卡因

12、、促皮質(zhì)素、絨促性素、胰蛋白酶、胸腺5肽、胸腺肽1、甘露聚糖肽、蘄蛇酶、鮭降鈣素、天花粉蛋白、有機(jī)碘造影劑。一般藥品適宜的服用時(shí)間：清晨：糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲藥、瀉藥餐前：胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、促胃動(dòng)力藥、降糖藥、鈣、磷調(diào)節(jié)藥、抗菌藥、廣譜抗線蟲藥餐中：降糖藥、抗真菌藥、助消化藥、非甾體抗炎藥、肝膽輔助用藥、抗血小板藥、減肥藥（奧利司他）、分子靶向抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥餐后：非甾體抗炎藥、維生素、組胺H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、利尿藥睡前：催眠藥、平喘藥（氨茶堿早七點(diǎn)服用）、調(diào)節(jié)血脂藥、抗過敏藥、鈣劑、緩瀉藥、組胺H2受體阻斷藥（西咪替丁）。多飲水：平

13、喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷。氟喹謹(jǐn)酮類。飲酒降低藥效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉，加快前者的代謝速度，使藥效減弱，抗高血壓藥利血平，復(fù)方利血平，復(fù)方雙肼屈嗪，反面可使血壓急劇升高。可使維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲方地高辛的吸收明顯減少。使平喘藥茶堿的吸收率增加，藥效的持續(xù)時(shí)間縮短。抗癲癇藥卡馬西平，降低對(duì)該藥的耐受性。飲酒增加不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)：甲硝唑、替硝唑、抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，氯丙嗪。處方調(diào)配差錯(cuò)性質(zhì)：1）客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯(cuò)（差錯(cuò)未發(fā)生）；2）發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者（內(nèi)部核對(duì)控制）；3）發(fā)給患者但未造成傷害；4）需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根

14、據(jù)后果判斷是否需要采取預(yù)防或減少傷害；5）差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害；6）差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間；7）差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害；8）差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危；9）差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。1第三章 血液檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1）正常值參考范圍成人末梢血：（4.010.0）×109L；成人靜脈血：（3.510.0）×109L；新生兒 ：（15.020.0）×l09L；6個(gè)月2歲兒童：（5.012.0）×109L。減少：疾病：再障，白血病，粒細(xì)胞缺乏癥藥物：腫瘤化療、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。特殊感染：傷寒、副傷寒、結(jié)核、病毒、寄生蟲等。其他：放射治

15、療、化學(xué)品增加：生理性增高見于新生兒，月經(jīng)期，分娩，情緒變化等。病理性：細(xì)菌感染，白血病，惡性腫瘤，糖尿病酮癥酸中毒，化學(xué)藥中毒。2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（1）正常值參考范圍中性粒細(xì)胞（N）：0.500.70；嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.010.05；嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0.00.01；淋巴細(xì)胞（L）：0.200.40；單核細(xì)胞（M）：0.010.08。中性粒細(xì)胞（N）：增加：急性化膿性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些惡性腫瘤及組織損傷等。減少：基本與白細(xì)胞總數(shù)減少相同。嗜酸性粒細(xì)胞（E）：增加：過敏性疾病與皮膚病；寄生蟲；血液病；用藥。減少：疾病（傷寒、副傷寒）；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激

16、素。嗜堿性粒細(xì)胞（B）：增加：某些血液病，如慢性粒細(xì)胞性及嗜堿性粒細(xì)胞性白血病；鉛中毒等淋巴細(xì)胞（L）：增加：某些細(xì)胞及病毒感染（百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥）；淋巴細(xì)胞性白血病；排斥反應(yīng)。減少：傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。相對(duì)性淋巴細(xì)胞減少見于中性粒細(xì)胞比例增高時(shí)。單核細(xì)胞（M）：增加：傳染病或寄生蟲病；血液病；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1）正常值參考范圍：男性：（4.55.5）×1012；女性：（3.55.0）×1012；新生兒：（67）×1012。4.血紅蛋白（1）正常值參考范圍男：120-160g/L女：110

17、-150g/L新生兒：70-200g/L（2）檢查結(jié)果的臨床意義是診斷貧血的重要指標(biāo)。5.血小板計(jì)數(shù)（1）正常值參考范圍（100300）×109/L。減少：生成減少：再障、急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化；破壞過多：特發(fā)性（自身免疫性）血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)；分布異常：脾大，各種原因所致血液稀釋；其他疾病：DIC、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、某些感染（病毒感染，立克次體感染，某些細(xì)菌感染，組織胞漿菌病，瘧疾）、出血性疾病（血友病）；用藥：抗腫瘤藥及其他骨髓抑制藥物反應(yīng)，抗血小板藥、抗生素；增多：疾病：原發(fā)性血小板增多癥、慢性白血病；6.紅細(xì)胞沉降率（1）正常值參考范圍

18、Westergren法（魏氏法）：男 0-15mm/h；女 0-20mm/h；1.尿液的酸堿度（pH 值）參考值 5.07.02.尿比重正常尿比重1.010-1.025之間（干化學(xué)試帶法）尿血紅蛋白陽性：創(chuàng)傷：大面積燒傷。疾病：腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染。用藥：阿司匹林、磺胺等。尿肌紅蛋白陽性：創(chuàng)傷：擠壓綜合征、電擊傷、燒傷等。原發(fā)性肌肉疾病、心肌梗死、中毒等。1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙）ALT（GPT）：（1）正常值參考范圍成人<40U/L可反映肝細(xì)胞損傷程度用藥與接觸化學(xué)品：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等。常見藥物包括：抗生素：特別是紅霉

19、素類的酯化物。抗真菌藥、抗病毒藥、血脂調(diào)節(jié)藥。2.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草）AST（GOT）：（1）正常值參考范圍成人<40U/LAST/ALT比值：有助于肝病的鑒別診斷急性或輕型肝細(xì)胞損傷時(shí)，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，該比值明顯升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT；3.血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT：存在于除肌肉外的所有組織；藥物： 苯巴比妥，苯妥英鈉。5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G 比值：AG比值1.52.5:1；急性肝炎早期：A/G 比值仍可正常；A/G 比值<1：慢性肝炎、肝硬化、腎病綜合征等；比值增高程度與肝臟病嚴(yán)

20、重性相關(guān)；A/G 比值持續(xù)倒置：預(yù)后差。1.血清尿素氮（1）正常值參考范圍成人3.27.1mmol/L；嬰兒、兒童1.86.5mmol/L。2.血肌酐（1）正常值參考范圍全血肌酐為88.4176.8mol/L；血清或血漿肌酐；男性53106mol/L；女性4497mol/L。血肌酐和尿素氮同時(shí)增高：腎功能嚴(yán)重?fù)p害。膽固醇增高伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為a型或b型高脂蛋白血癥；主要是TG增高，臨床多表現(xiàn)為型、V型或b型高脂蛋白血癥；HDL-ch水平與動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)；第四章 常見病癥緊張性頭痛：地西泮，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、

21、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。三叉神經(jīng)痛：卡馬西平（首選）無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮，單藥無效可聯(lián)合。咳嗽：咳嗽程度可選藥物非處方藥刺激性干咳或陣咳選苯丙哌林、噴托維林（5歲以下不用，呼吸抑制）劇咳者首選苯丙哌林（非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，可待因的2-4倍）次選右美沙芬：嗜睡，孕婦，高血壓咳嗽較弱噴托維林（可待因的1/3，大劑量松弛支氣管）白日咳嗽苯丙哌林（口腔黏膜麻木，整片服）夜間咳嗽右美沙芬（一次30mg有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8-12小時(shí)，不得掰碎服用）感冒伴隨的咳嗽右美沙芬復(fù)議制劑：酚麻美敏美酚偽麻、雙酚偽麻等制劑處方藥頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛有大量痰液并阻塞呼吸道

22、司坦類黏液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦 祛痰劑：氨溴索（沐舒坦）干咳單用鎮(zhèn)咳藥，痰多合用氨溴索；支氣哮喘要平喘，藥源咳嗽需停藥；鎮(zhèn)咳同時(shí)抗感染，可選磺胺奎諾酮；對(duì)抗過敏抗組胺，皮質(zhì)激素也有效；注意休息戒煙酒，辛辣食物不可用。消化不良選藥原則可選藥物非處方藥食欲缺乏者用增加食欲藥維生素B1、維生素B6，口服干酵母片胰腺外分泌不足，消化酶不足者胰酶片，餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。急性胰腺炎禁用，酸性藥不同服。降低降糖藥效價(jià)，增加碳酸氫鈉療效。偶然性消化不良；進(jìn)食蛋白食物過多才乳酶生胃蛋白酶合劑（弱酸環(huán)境效果最好，不與抑酸藥同服）中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、脹選用胃動(dòng)力藥，餐前1小時(shí)服用嗎丁啉（禁用、慎用）處方藥

23、精神因素引起者必要時(shí)，地西泮功能性消化不良莫沙必利、依托必利，餐前服用。西沙必利副作用慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥注意事項(xiàng)活菌制劑助消化，冷暗儲(chǔ)存溫水服；抗菌制劑要間隔，強(qiáng)酸強(qiáng)堿降效價(jià)；酵母乳酶較安全，過量也會(huì)致腹瀉；胰酶做成腸溶片，整片服用防殘留。腹瀉類型藥物選擇非處方藥感染性腹瀉痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素口服藥用炭（吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素）3歲以下不用鞣酸蛋白（減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜）空腹服用消化性腹瀉胰腺功能不全引起，服用胰酶；攝令脂肪過多，服用胰酶和碳酸氫鈉；攝食蛋白質(zhì)而致消化不良，服胃蛋白酶；同時(shí)伴腹脹者，用乳酶生或二甲硅油激惹性腹瀉化學(xué)

24、刺激，雙八面蒙脫石；激惹性腹瀉，乳酶生或微生態(tài)制劑腸道菌群失調(diào)性腹瀉補(bǔ)充微生態(tài)制劑；雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片（乳桿菌）、雙歧三聯(lián)活菌處方藥感染性腹瀉慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星病毒性腹瀉抗生素或微生態(tài)制劑基本無效。抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋腹痛較重反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時(shí)：山莨菪堿片（654-2）口服顛茄浸膏片激惹性腹瀉硝苯地平含服，促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮急慢性功能性腹瀉首選哌丁胺，抑制腸蠕動(dòng)；地芬諾酯腸易激綜合征以腹瀉為主要癥狀的IBS：匹維溴銨（胃腸道鈣通道阻滯劑）5-HT受體阻斷劑阿洛司瓊，對(duì)女性IBS更佳注意事項(xiàng)對(duì)因治療很重要，胰功不全胰酶替；水電紊亂要補(bǔ)

25、液，補(bǔ)液別忘低血鉀；鞣酸量大引便秘，怕見鐵劑黃連素；菌群調(diào)節(jié)微生態(tài)，抗菌與之要分開。便秘類型藥物選擇非處方藥功能性便秘乳果糖，容積性排便并產(chǎn)氣。顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。急、慢性或習(xí)慣性便秘比沙可啶，刺激腸壁蠕動(dòng)增強(qiáng)。睡前整片吞服，但在服后6-12小時(shí)才生效。急腹癥患者禁用，孕婦慎用。低張力性便秘甘油栓，軟化大便；開塞露（與山梨醇混合）尤適于兒童年老體弱者急性便秘硫酸鎂，容積性瀉藥。使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。可與開塞露配伍。應(yīng)大量飲水，加速導(dǎo)瀉防止脫水。痙攣性便秘聚乙二醇粉。潤(rùn)滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度；羧甲基纖維素鈉，老年人一日

26、服用不宜超過2g處方藥功能性便秘歐車前親水膠，容積性瀉藥；替加色羅，用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療注意事項(xiàng)：對(duì)因治療少用藥，不良習(xí)慣先更改；臨時(shí)措施緩既停，用藥不宜過7日；兒童不宜防依賴，長(zhǎng)期慢性少刺激；張力不足開塞露，睡前刺激次日排；結(jié)腸痙攣膨或潤(rùn)，食物纖維要增加；糖尿病慎乳果糖，乳酸血癥更禁用；1）容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉；2）刺激性瀉藥：酚酞、雙醋酚汀；3）潤(rùn)滑性瀉藥：甘油、液體石蠟；4）膨脹性瀉藥：羧甲基纖維、瓊脂。痛經(jīng)藥物選擇注意事項(xiàng)非處方藥對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛作用較弱但緩和而持久布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16-32倍，對(duì)胃腸道的副作用較輕氫溴酸山莨菪堿顛茄浸膏片

27、明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛谷維素伴有精神緊張者處方藥黃體酮內(nèi)分泌治療，一日20mg，連續(xù)5次口服避孕藥抑制排卵，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的可待因片、氨酚待因片嚴(yán)重疼痛者可選用阿托品解痙藥。一次0.5mg肌內(nèi)注射。可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：只對(duì)癥狀不對(duì)因，刺激腸胃可出血；經(jīng)期不用利尿劑，水電平衡少酒鹽。鼻黏膜腫脹藥物選擇注意事項(xiàng)非處方藥偽麻黃素緩解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）癥狀常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑；也可口服美酚偽麻片各類滴鼻劑急、慢性鼻炎和鼻竇炎。麻黃素滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑含氯苯那敏和苯海拉明等制劑以打噴嚏、流鼻涕為主萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑

28、、1%麻黃素滴鼻劑鼻塞嚴(yán)重者處方藥鼻竇炎急性期采用足量抗菌藥控制感染注意事項(xiàng)：受體激動(dòng)劑：滴3口7間斷給，久用可致藥性炎，用藥可有頭暈感，4小時(shí)內(nèi)不工作。藥物引起血壓高，禁用慎用要了解。偽麻黃堿效果好，合用藥物要慎重，基礎(chǔ)疾病有危險(xiǎn)，不可自用問醫(yī)師。口腔潰瘍口服維生素B2和維生素C非處方藥局部涂敷口腔潰瘍膏、地塞米松甘油糊含漱甲硝唑含漱劑（長(zhǎng)期用念珠菌感染，胃腸道，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)）氯已定含漱劑（使牙齒著色，含后30分鐘后才可刷牙）一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯已定可產(chǎn)生配伍禁忌口頰片甲硝唑口頰片含片西地碘片：可殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌（偶見口干、胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用）粘貼片地

29、塞米松粘貼片（頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染。口腔內(nèi)真菌感染者禁用）處方藥大面積潰瘍10%硝酸銀溶液局部燒灼反復(fù)發(fā)作強(qiáng)的松、左旋咪唑外敷中成藥咽炎用藥目的藥物選擇非處方藥首要抗炎有消炎功能的中成藥：復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液等局部用藥口含片口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物溶菌酶（偶有皮疹）、西地碘片、度米芬、地喹氯銨發(fā)熱較重者解熱鎮(zhèn)痛藥清除條件致病菌甲硝唑含漱劑、氯已定含漱劑處方藥預(yù)防喉頭水腫抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重感染使用抗菌藥物用藥注意事項(xiàng)：1.度米芬、氯已定含漱劑等藥物勿與陰離子表面活性劑同時(shí)使用；2.口含片用藥指導(dǎo)：舌根部，晝貼近咽喉，2-6小時(shí)1次，越

30、長(zhǎng)越好。含服時(shí)，含后30分鐘不宜進(jìn)食、水感冒與流感癥狀藥物非處方藥高熱、疼痛解熱鎮(zhèn)長(zhǎng)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等）黏膜血管充血、噴嚏、咽痛含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑（酚麻美敏、氨酚偽麻）咳嗽右美沙芬制劑（酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻）抗病毒金剛烷胺制劑（復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊、復(fù)方氨酚烷胺膠囊）緩解鼻塞麻黃素、各類滴鼻劑處方藥亞洲A型流感病毒金剛烷胺或金剛乙胺全新作用機(jī)制的抗流感藥病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋吸入給藥）奧司他韋（達(dá)菲）宜及早用藥，初始48小時(shí)用藥注意事項(xiàng)：抗生素對(duì)病毒（感冒、流感）無效，病毒感染后細(xì)菌感染，扁桃體炎、咽炎、氣管炎等癥狀，醫(yī)生指導(dǎo)下用抗生素。通風(fēng)清

31、潔多休息，癥狀不重不用藥；推薦劑量不可超，連服不要過7日；駕車高空有風(fēng)險(xiǎn)，抗過敏藥要當(dāng)心；懷孕初期哺乳期，右美沙芬不可用；偽麻黃堿收血管，解熱鎮(zhèn)痛要禁酒，兩類藥物有風(fēng)險(xiǎn)，多種疾病要慎重；鐵劑與藥物、食物關(guān)系減少吸收；四環(huán)素，考來烯胺（陰離子與鐵結(jié)合）；胰酶（不耐熱因子抑制）；碳酸氫鈉（結(jié)合形成碳酸鐵）；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽；茶、咖啡（鞣質(zhì)結(jié)合不溶鹽）；促進(jìn)吸收；稀鹽酸；維生素C（還原3價(jià)為2價(jià)）；肉類、果糖、氨基酸、脂肪。初始治療應(yīng)用小劑量，一日口服180mg元素鐵較好。餐后服用有利弊，減少刺激降吸收；攝鐵過量損傷胃，及時(shí)洗胃對(duì)癥治；肝腸感染胰腺炎，消化潰瘍要慎用；服后惡心與便秘，

32、硫酸亞鐵最明顯；合理膳食很重要，鐵鍋烹飪含鐵品。蛔蟲病藥物選擇注意事項(xiàng)非處方藥阿苯達(dá)唑均有較好療效。干擾蟲體攝取葡萄糖尿病。適用于多線蟲混合感染單劑量0.4g頓服，治愈率高達(dá)100%。甲苯咪唑均有較好療效。殺滅蛔、鞭蟲卵。抑制蟲體攝取葡萄糖尿病。枸櫞酸哌嗪麻痹蟲體肌肉，使之排出。安全性好，不必同服緩瀉藥。噻嘧啶神經(jīng)肌肉阻滯。作用快而優(yōu)于哌嗪。1歲以下禁用，與枸櫞酸哌嗪有拮抗處方藥噻苯達(dá)唑廣譜抗線蟲藥伊維菌素致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡。用于蛔蟲病。用藥注意事項(xiàng)：良好習(xí)慣講衛(wèi)生，空腹用藥療效強(qiáng)，堅(jiān)持用藥要根治，療程間隔1、2周；嚴(yán)重感染救治難，聯(lián)合用藥噻嘧啶；妊娠哺乳不宜用，2歲禁用抗蟲藥；消化潰瘍

33、要慎用，癲癇皮炎需禁用。膿皰瘡用藥注意事項(xiàng)：高錳酸鉀宜新配，痂皮不厚涂軟膏；新霉素桿菌肽，莫匹羅星看腎功；林可霉素紅霉素，二者拮抗不合用。氨基糖苷新霉素，耳腎毒性不合用。莫匹羅星桿菌肽，孕婦哺乳不宜用。皮疹廣泛，淋巴結(jié)腫大或伴隨有全身癥狀者，磺胺藥。抗生素：肌注青霉素（皮試），口服紅霉素。尋常痤瘡癥狀藥物選擇非處方藥尋常型痤瘡（皮脂腺分泌過多所致）過氧化苯酰凝膠輕、中度尋常痤瘡維A酸乳膏劑或維A酸凝膠劑外搽，8-12周炎癥突出痤瘡維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠痤瘡伴感染顯著紅霉素/過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷處方藥中、重度痤瘡伴感染顯著阿達(dá)帕林凝膠，口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素囊

34、腫型痤瘡口服維胺酯膠囊、異維A酸，4-6個(gè)月后，改為外用涂敷減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合葡萄糖尿病酸鋅（30-40mg/日）注意事項(xiàng)：1）過氧苯甲酰：皮炎破損要禁用，孕婦兒童要慎用；同類合用刺激強(qiáng)，毛發(fā)部位不宜用2）維A酸：6周療效達(dá)最大。不涂皮膚皺褶部，避免日照晚間用，皮炎濕疹孕婦禁；濃度先低再到高，光敏問題要注意。 兩藥合用要間隔，白用甲酰晚維A凍瘡癥狀程度藥物選擇非處方藥1度凍瘡10%樟腦軟膏（刺激性，破損處不宜涂敷）、肌醇煙酸酯軟膏1-2度凍瘡辣椒軟膏，氧化鋅，凍瘡膏（搓擦皮膚發(fā)紅即可，不宜太長(zhǎng)）局部水皰和糜爛者氧化鋅，依沙呀啶潰爛而感染者高錳酸鉀溶液浸泡后，涂敷潰瘍膏、戲霉素、林可霉素、魚

35、石脂軟膏口服藥煙酸擴(kuò)血管促循環(huán)、維生素E促肌肉生長(zhǎng)，撲爾敏或賽庚啶抗過敏痛癢嚴(yán)重處方藥合并嚴(yán)重感染：紅霉素、克林霉素蕁麻疹藥物選擇注意事項(xiàng)非處方藥鹽酸異丙嗪對(duì)蕁麻疹較好（對(duì)抗組胺所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張）氯苯那敏對(duì)抗組胺過敏作用好；宜合并口服維C及乳酸鈣、葡萄糖尿病酸鈣賽庚啶伴隨血管性水腫的蕁麻疹薄荷酚洗劑、爐甘石洗劑局部用藥具止癢和收斂作用處方藥第2代抗組胺藥西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定急性者或伴有胃腸道癥狀酌情口服強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素用藥注意事項(xiàng)：抗過敏藥：中樞抑制、抗膽堿，惡心嘔吐腹部不適；孕婦哺乳期慎用阿司咪唑、賽庚啶、酮替芬體重增加；擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者，應(yīng)在停止使用

36、48-72小時(shí)后進(jìn)行。尖端扭轉(zhuǎn)型室速：阿司咪唑，特非那丁、依巴斯汀（6歲以下慎用）淺表性真菌感染皰疹類型藥物選擇非處方藥水皰型腳癬外搽復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏、特比萘芬霜?jiǎng)⑦淇颠蛩獎(jiǎng)姿崛芤航蓍g擦型、糜爛型腳癬保持干燥，保護(hù)創(chuàng)面，避免水洗。無明顯糜爛可用粉劑；滲出不明顯時(shí)，可用軟膏鱗屑型和角化型足癬復(fù)方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、咪康唑霜?jiǎng)⑺畻钏彳浉唷⑻乇容练宜獎(jiǎng)┦职_最佳采用藥物封包治療，選水楊酸、苯甲酸、尿素處方藥手、足癬尤其是角化皸裂型足癬口服抗真菌藥伊曲康唑、特比萘芬對(duì)水皰型足癬不如外用藥效果好化膿感染的足癬者應(yīng)用抗菌藥物（紅霉素、左氧氟沙星）用藥注意事項(xiàng)：局部用藥也可引起局部過

37、敏刺激癥狀。局部用克霉唑制劑；妊娠可用。療程：體、股癬，足癬1個(gè)月，甲癬6個(gè)月。沙眼藥物選擇注意事項(xiàng)非處方藥磺胺醋酰鈉（乙酰磺胺）使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。滴眼用，睡前加涂紅霉素眼膏硫酸鋅低濃度收斂作用，保護(hù)；高濃度殺菌和凝固，利于愈合酞丁安強(qiáng)力抑制沙眼衣原體；對(duì)輕度沙眼療效最好紅霉素眼膏適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎處方藥沙眼結(jié)膜肥厚顯著者硝酸銀或硫酸銅棒擦拭角膜血管翳的重癥沙眼尚未可口服米諾環(huán)素用藥注意事項(xiàng)：磺胺類：不宜與其他滴眼液混合使用，過敏禁用，不易過量硫酸鋅：急性結(jié)膜炎者忌用（腐蝕性）酞丁安，妊娠期婦女禁用、育齡慎用，同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類宜少。急性結(jié)膜炎癥狀類型藥物選擇非處方藥細(xì)菌感

38、染引起的急性卡他性結(jié)膜炎四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑流行性結(jié)膜炎抗病毒藥：碘苷滴眼劑、酞丁安或阿昔洛韋流行性出血性結(jié)膜炎抗病毒藥：羥芐唑、利巴韋林滴眼劑過敏性結(jié)膜炎醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼劑和眼膏春季卡他性結(jié)膜炎1%強(qiáng)的松、2%色甘酸鈉滴眼劑處方藥銅綠假單胞菌性結(jié)膜炎病變進(jìn)展迅速，多粘菌素B、磺芐西林滴眼劑真菌性角膜炎選用兩性霉素克霉唑滴眼劑。急性卡他性細(xì)菌所致應(yīng)用諾頓氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環(huán)素眼膏由環(huán)境刺激所致以對(duì)癥為主，應(yīng)用0.5%硫酸鋅滴眼劑用藥注意事項(xiàng)：慶大霉素：兒童腎功能不全不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。碘苷：不宜長(zhǎng)期應(yīng)用其他 ：炎癥性初

39、始可熱敷；過敏性冷敷。第五章 十二種重大疾病高血壓血管擴(kuò)張物質(zhì)：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽、NO血管收縮物質(zhì)：血栓素、內(nèi)皮素類。高血壓患者常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗。高血壓主要并發(fā)癥累及器官：心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜。常用抗高血壓藥的種類利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米等。受體阻斷劑（-RB）：洛爾類（普萘洛爾、索他洛爾、美托洛爾、阿替洛爾）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：普利類（依那普利、卡托普利、西拉普利）血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：沙坦類（纈沙坦、氯沙坦鉀）鈣通道阻滯劑（CCB）：地平類（硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平）依從生物鐘規(guī)律：一日僅服1次：早7點(diǎn)最佳，不宜夜間服用。（

40、氨氯地平，拉西地平，復(fù)方降壓平，依那普利，纈沙坦，索他洛爾）氨氯拉西復(fù)方平，依那纈沙索他爾。合并前列腺肥大者，優(yōu)先使用受體阻斷劑。妊娠高血壓：緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾，肼苯達(dá)嗪；緩慢降壓：氧希洛爾、阿替洛爾、甲基多巴、伊拉地平。不宜使用ACEI、ARB、利尿劑。伊拉地平與硫酸鎂存在協(xié)同作用，不能合用。降血壓。男性性功能：氫氯噻嗪、依那普利、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾。高血壓合并冠心病或心力衰竭：首選ACEI、受體阻斷劑高血壓合并糖尿病、慢性腎病：首選ACEI、ARB高血壓危象：硝普納、硝酸甘油、烏拉地爾、尼卡地平（硝普硝酸烏拉尼卡）高血脂羥甲基戊二酰輔酶AHMG-CoA還原酶抑制劑：辛伐他

41、汀、洛伐他汀、普伐他汀貝丁酸類：氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特。煙酸類：煙酸、阿昔莫司膽酸魚合劑：考來烯胺、考來替泊其他：普羅布考、泛硫乙胺、益多酯。膽固醇吸收抑制劑：依替米貝TC升高或者以TC升高為主，首選他汀類；其他情況均自選貝丁酸類。TC和TG同時(shí)升高：除貝丁酸外，加用膽酸魚合劑。高密度脂蛋白低下：除首選貝丁酸外，還可首選阿昔莫司。他汀類藥物的合理應(yīng)用：他汀溶肌肉、飲酒、柚汁無緣、環(huán)孢大環(huán)康唑也慎重，煙酸吉非最忌諱。消化潰瘍口服抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鎂、氧化鎂口服抑酸劑（組胺H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿受體阻

42、斷劑：哌侖西平、估侖西平質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：奧美拉唑、蘭索拉唑）胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，前列醇類似物（米索前列醇、恩前列醇）促進(jìn)前列腺素分泌的藥物（吉法酯）鉍劑（鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀）三聯(lián)療法：PPIS（或鉍劑）+2種抗菌藥（阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮中的兩種）四聯(lián)療法：PPIS+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑（或呋喃唑酮）服用時(shí)間：餐前阻斷和保護(hù)，餐后拮抗和抵抗組胺H2受體阻斷劑： 餐后比餐前效果好，睡前胃泌素受體阻斷劑： 餐前15分鐘膽堿受體阻斷劑： 餐前1.5小時(shí)胃黏膜保護(hù)劑：餐前0.51小時(shí)抗酸藥：餐后12小時(shí)相互作用：奧美拉唑、蘭索拉唑：可干擾華法林、地西泮、苯妥英鈉在肝中

43、的代謝，使這些藥物血漿半衰期延長(zhǎng)。硫糖鋁：不能與鈣劑、牛奶和抗酸劑同服不良反應(yīng)：抗酸藥：腹瀉（鎂劑）或便秘（鋁劑）組胺H2受體拮抗劑：幻覺、定向力障礙（替丁）鉍劑：便色變黑其他：PPIs不耐酸、為腸溶制劑，服藥時(shí)不宜嚼碎。糖尿病主要并發(fā)癥：1）靶器官：心肌病、高血壓、腎病、眼病、足病。2）微血管和大血管病變：微血管（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）和大血管病變（冠心病、高血壓、周圍血管病變、足病、腦血管病變）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖證、糖尿病非酮癥高滲昏迷口服降糖藥的種類磺酰脲類胰島素促泌劑（脲、格列）：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。非磺

44、酰脲類胰島素促泌劑（格列奈）：瑞格列奈、那格列奈雙胍類：抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖尿病的吸收：二甲雙胍、苯乙雙胍-糖苷酶抑制劑（波糖）抑制碳水化合物分解為葡萄糖：阿卡波糖、伏格列波糖噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（列酮）：羅格列酮、吡格列酮二肽基肽酶-4抑制劑：西他列汀、維達(dá)列汀胰高血糖素樣肽-1類似物：利拉魯肽治療糖尿病藥物的選用：根據(jù)分型選藥：1）1型糖尿病：胰島素、阿卡波糖、雙胍類（胰島素促泌劑和胰島素增敏劑不適用）2）2型肥胖型糖尿病：首選二甲雙胍3）2型非肥胖型糖尿病：首選磺脲類（刺激胰島素分泌）血糖不穩(wěn)定時(shí)可與二甲雙胍合用。（1型胰島阿卡胍，2型節(jié)食無效吃雙胍，2型不肥用磺脲）根據(jù)血糖升高的時(shí)

45、段選藥：1）單純餐后血糖升高：首選-糖苷酶抑制劑2）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高：首選胰島素增敏劑3）空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑。（單純餐后，餐后為主來增敏，空腹餐前血糖高，磺脲雙胍又增敏）根據(jù)并發(fā)癥選擇用藥對(duì)合并心血管高危因素（冠狀動(dòng)脈病、高血壓、左心肥厚）的2型糖尿病者：應(yīng)用他汀類降脂藥糖尿病合并腎病者：首選格列喹酮+胰島素增敏劑，格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥。根據(jù)特殊人群用藥妊娠和哺乳期：胰島素老年：選服用方便，降糖效果溫和者，瑞格列奈（諾和龍）兒童：1型用胰島素，2型用二甲雙胍依從性差者：經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律，選每日服1次（格

46、列美脲）低血糖的發(fā)生：磺脲類易導(dǎo)致低血糖發(fā)生（1）1型糖尿病患者不可單獨(dú)使用；2）急性重癥感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)禁用；3）老年人要密切監(jiān)測(cè)，兒童、妊娠婦女不推薦應(yīng)用；4）對(duì)肝腎功能不全及對(duì)磺胺類過敏者禁用。）選擇適宜服藥時(shí)間：餐前促泌，餐后增敏；餐中雙胍阿波糖，老人旅行就飯吃。餐前0.5小時(shí)：胰島素促泌劑（磺脲類，非磺脲類）、伏格列波糖（該藥常餐前即刻服用）餐中：二甲雙胍，阿卡波糖、瑞列格奈、格列美脲。餐后0.5-1小時(shí)：胰島素增敏劑（羅格列酮）注射胰島素時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：一般注射后15-30分鐘就餐較為適宜，但不同情況下注射時(shí)間可調(diào)整。注射時(shí)血糖偏高，選擇腹部注射注射稍深一些；反之，選

47、擇上臂或臀部，注射淺一些。應(yīng)用磺酰脲類應(yīng)注意：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮，長(zhǎng)期用可致胰島功能進(jìn)行性減退，有10%患者存在原發(fā)性失效的現(xiàn)象。長(zhǎng)期應(yīng)用可致體重增加。易導(dǎo)致低血糖。應(yīng)用-糖苷酶抑制劑應(yīng)注意：阿卡波糖、伏格列波糖，常致脹氣，與胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險(xiǎn)。（餐前-伏格列波糖；餐中-阿卡波糖）如產(chǎn)生低血糖，須服用葡萄糖而不是普通食糖來調(diào)節(jié)血糖。應(yīng)用雙胍類應(yīng)注意事項(xiàng)：常需2-3周才達(dá)到療效；服藥期間不要飲酒；西咪夫丁可使二甲雙胍血濃度增加。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的常見藥名：腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉。營(yíng)養(yǎng)因素（維生素C、D缺乏，鈣、蛋白質(zhì)缺乏）婦女骨質(zhì)疏

48、松：骨量丟失主要為松質(zhì)骨，骨折以錐體為主，甲狀旁腺激素正常或稍低，骨化醇繼發(fā)性減少，骨礦化不良基本沒有。老年骨質(zhì)疏松：骨量丟松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨，骨折以錐體、股骨上端，甲狀旁腺激素增加，骨化醇原發(fā)性減少，骨礦化不良常伴有。治療骨質(zhì)疏松藥的種類：1）促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D2）骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素（有止痛作用可用于骨折引起的慢性疼痛）3）骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑。不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療：老年性骨質(zhì)疏松-三聯(lián)藥物治療：鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松-激素替代治療（HRT）：鈣制劑+維生素D+雌激素（或雌激素受體調(diào)節(jié)劑）繼發(fā)性

49、骨質(zhì)疏松：首先治療原發(fā)病，降鈣素腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）抗癲癇藥（苯妥英鈉）所致的骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期口服維生素D雌激素嚴(yán)格控制禁忌證：雌激素性高血壓、乳腺癌、進(jìn)展性乳腺纖維囊性病、子宮肌瘤。雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：妊娠期、血栓性疾病禁用（該類藥可增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性），絕經(jīng)期超過2年以上才可用。降鈣素注意事項(xiàng)：治療時(shí)宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑；對(duì)蛋白質(zhì)過敏者用前宜作皮試；大劑量短期治療，可能引起繼發(fā)性甲狀腺功能低下；20%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅，少數(shù)人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、嘔吐；鮭魚降鈣素可能發(fā)生耐藥性，宜換用人降鈣素。雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng)：主

50、要不良反應(yīng)是食管炎、糞便潛血，消化性潰瘍者禁用；抗酸劑、鐵劑（含多價(jià)陽離子）可降低本品的吸收；不宜與氨基糖苷類合用（誘發(fā)低鈣血癥）早晨空腹給藥，足量飲水，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床；服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等。高鈣血癥、嚴(yán)重腎功能不全禁用。甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用（甲狀旁腺激素是一種骨形成刺激劑，可促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化，加劇骨瘤病情）氟化物應(yīng)用注意事項(xiàng)：增加松質(zhì)骨骨量，對(duì)皮質(zhì)骨無影響；因此對(duì)不同部位的骨折影響不同。小劑量對(duì)骨量有益，大劑量可增加骨脆性。鈣制劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：對(duì)骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素；腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收

51、。維生素D應(yīng)用注意事項(xiàng)：需嚴(yán)格控制劑量，安全域較窄。合用腎上腺素皮質(zhì)激素，拮抗作用。合用考來烯胺、考來替泊、硫糖鋁等，減少其吸收。腎功能下降者宜選用骨化三醇。腎上腺皮質(zhì)激素與鈣制劑、維生素D均不能合用。抗結(jié)核化學(xué)藥物治療作用：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性；消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)；防止耐藥。異煙肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）鏈霉素（S）乙胺丁醇（E）對(duì)氨基水楊酸鈉（P）痛風(fēng)：合成途徑：腺鳥變成次黃尿。痛風(fēng)急性發(fā)作期：首選秋水仙堿（首劑加倍，間隔2小時(shí)用藥），于睡前服用，總量不超過5mg。對(duì)劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸，次選布洛芬、尼美舒利。吲哚美辛等不但抑制

52、前列腺素的合成，鎮(zhèn)痛和抗炎，且能抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬，可作為急性期的基本用藥，或在秋水仙堿療效不好時(shí)作為替代藥。腎上腺糖皮質(zhì)激素（次選）停藥后易復(fù)發(fā)，僅在上述藥無效時(shí)才使用，癥狀緩解后逐漸減量停藥。發(fā)作間歇期：排除尿酸藥或抑制尿酸生成的藥物。促尿酸排泄藥：苯溴馬隆，餐后服用，連續(xù)36個(gè)月（適用于間歇期，慢性發(fā)作）丙磺舒：適用于間歇期。抑制尿酸生成藥：別嘌醇厚：適用于間歇期、慢性發(fā)作，尤其尿尿酸高或排酸藥無效時(shí)。慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病：別嘌醇聯(lián)合用藥：別嘌醇+秋水仙堿/吲哚美辛秋水仙堿在治療急性痛風(fēng)期間，每療程之間間隔3天，疼痛一旦消失立即停藥。胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)也立即停藥。一

53、日劑量不得超過6mg。別嘌醇對(duì)肝腎功能不全者慎用，并減少一日用量。眩暈，不宜駕駛。酒，茶，咖啡均可降低別嘌醇的療效。不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入。丙磺舒對(duì)痛風(fēng)的急性期無效。與磺胺藥有交叉過敏反應(yīng)。不宜聯(lián)合服用阿司匹林和水楊酸鹽。苯溴馬隆：對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用。必要時(shí)服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。監(jiān)測(cè)肝腎功能，持續(xù)性腹瀉，應(yīng)立即停藥。阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品的排除尿酸作用。苯溴馬隆+別嘌醇：促進(jìn)尿酸排泄上表現(xiàn)出協(xié)同作用。在痛風(fēng)急性期禁用別嘌醇（丙磺舒無效，苯溴馬隆不宜用，急性期用秋水仙堿）鎮(zhèn)痛不能選服阿司匹林。慢性阻塞性肺病：規(guī)范應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟卡替松）不

54、適宜用于急性哮喘者。抗免疫、排鈣、高鈉、高糖、低蛋白。堅(jiān)持，按療程，不要隨意停；不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥；適當(dāng)劑量；使用步驟（尤其是用藥后漱口）白三煅受體阻斷劑：不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素，也不適用解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣。僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制。高濃度的扎魯司特（肝藥酶抑制）抑制氨茶堿的分解。曲尼司特司坦類黏液調(diào)節(jié)劑對(duì)消化道產(chǎn)生刺激，對(duì)消化道潰瘍者慎用。對(duì)心、肝功能不全者謹(jǐn)慎應(yīng)用。磷酸二酯酶抑制劑（多索茶堿、二羥丙茶堿）茶堿緩釋片，氨茶堿。異丙托溴氨過敏介質(zhì)阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉。抗抑郁藥：?jiǎn)伟费趸敢种苿⑷h(huán)類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺及去甲腎