1、會計學1解讀中國良性前列腺增生癥防治指南解讀中國良性前列腺增生癥防治指南 前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺體，的腺體，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包繞著連膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g7,IPSS7,前列腺體積較大的前列腺體積較大的BPHBPH患者患者長期服用非那雄胺長期服用非那雄胺即可得到益處即可得到益處有適應癥者，建議長期服用維持治療。有適應癥者，建議長期服用維持治療。首都醫科大學泌尿外科研究所，楊勇，BPH治療目標與藥物治療的選擇AUAAUA指南指南對于前列腺體積增大患者對于前列腺體積增大患者9 9對于對于伴有伴有LUTS

2、LUTS癥狀癥狀的的BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI是合適并是合適并有效的治療方案有效的治療方案對于對于無癥狀困擾無癥狀困擾的的BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI可以可以預防疾病進展預防疾病進展EAUEAU指南指南對于伴中重度對于伴中重度LUTSLUTS癥狀和前列腺體積增大癥狀和前列腺體積增大( (30ml40ml)30ml40ml)的的 BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI是是被認可的治療方案被認可的治療方案8 85 5 RIRI可用于可用于BPEBPE患者患者預防疾病進展預防疾病進展中國良中國良性前列性前列腺增生腺增生診斷治診斷治療指南療指南非那雄胺用于治療有非那雄胺用于

3、治療有前列腺體積增大前列腺體積增大伴伴LUTSLUTS癥狀的癥狀的BPHBPH患者患者對于具有對于具有BPHBPH臨床進展高危性的患者，非那雄胺可用于臨床進展高危性的患者，非那雄胺可用于防止防止BPHBPH的臨床進展的臨床進展，如發生，如發生AURAUR或需要接受手術治療或需要接受手術治療歐美及國內指南對歐美及國內指南對5 5 - -還原酶抑制劑的評價還原酶抑制劑的評價8.Madersbacher S et al. EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract S

4、ymptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines). Eur Urol 2004;46:547-54. 9. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations. 植物藥植物藥BPHBPH診治指南中診治指南中藥物治療藥物治療手段的推薦意見手段的推薦意見 治療手段治療手段 推薦程度推薦程度觀察等待：觀察等待：輕度患者，或中度以上但不影響

5、生活質量的患者輕度患者，或中度以上但不影響生活質量的患者 推薦推薦藥物治療藥物治療 受體阻滯劑受體阻滯劑 坦索羅辛坦索羅辛 推薦推薦 多沙唑嗪多沙唑嗪 推薦推薦 特拉唑嗪特拉唑嗪 推薦推薦 萘哌地爾萘哌地爾 可選擇可選擇 55還原酶抑制劑：還原酶抑制劑： 非那雄胺非那雄胺 推薦推薦 依立雄胺依立雄胺( (僅中國上市僅中國上市) ) 推薦推薦 聯合治療：聯合治療：具有臨床進展高危性的患者更加適合具有臨床進展高危性的患者更加適合 受體阻滯劑受體阻滯劑+5+5還原酶抑制劑還原酶抑制劑 推薦推薦 中藥與植物制劑中藥與植物制劑 需要更多循癥醫學證據需要更多循癥醫學證據（三）外科治療（三）外科治療介紹介紹

6、BPHBPH的嚴重的并發癥的嚴重的并發癥觀察等待觀察等待 在患者癥狀沒有加劇，沒有發展到具有絕對手在患者癥狀沒有加劇，沒有發展到具有絕對手術指征的情況下，隨訪計劃初次治療后術指征的情況下，隨訪計劃初次治療后6 6個月開個月開始，以后每年一次隨訪。始，以后每年一次隨訪。國際前列腺癥狀評分（國際前列腺癥狀評分（I-PSSI-PSS）：）： 推薦推薦尿流率檢查和殘余尿測定：推薦尿流率檢查和殘余尿測定：推薦直腸指診（每年一次）：可選擇直腸指診（每年一次）：可選擇血清測定血清測定（每年一次）：（每年一次）： 可選擇可選擇BPHBPH診治指南中診治指南中隨訪隨訪的推薦意見（的推薦意見（1 1）BPHBPH

7、診治指南中診治指南中隨訪隨訪的推薦意見（的推薦意見（2 2）BPHBPH診治指南中診治指南中隨訪隨訪的推薦意見（）的推薦意見（）進展性的定義進展性的定義BPH是一種緩慢進展的良性疾病，隨著年齡的是一種緩慢進展的良性疾病，隨著年齡的增加而進行性加重，并出現相應并發癥。增加而進行性加重，并出現相應并發癥。進展性內容包括進展性內容包括：下尿路癥狀加重而導致患者生：下尿路癥狀加重而導致患者生活質量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿潴留、活質量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿潴留、反復血尿、復發性尿路感染以及腎功能損害等，接受反復血尿、復發性尿路感染以及腎功能損害等，接受外科治療是疾病進展的最終表現形

8、式。外科治療是疾病進展的最終表現形式。指標指標內容內容下尿路癥狀加下尿路癥狀加重重主要通過IPSS評分的方法來評價，BPH患者的評分逐年增加，年平均增幅分不等。最大尿流率進最大尿流率進行性下降行性下降尿流率是評判進展性的客觀指標之一，但其對膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。實驗研究：所有年齡組患者的最大尿流率呈持續下降，年均降相關并發癥的相關并發癥的發生發生急性尿潴留、反復血尿、復發性尿路感染、結石產生以及腎功能損害為進展的主要表現，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標。手術治療幾率手術治療幾率上升上升手術治療風險的加大、手術幾率的升高是進展性的標志。急性尿潴留是手術治療的首要原因。化驗檢查化驗檢查前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病理病理發生于移形帶發生于移形帶多發生于外周帶多發生于外周帶臨床臨床表現表現夜尿增多、尿頻、排夜尿增多、尿頻、排尿困難、尿急、尿痛尿困難、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀等下尿路刺激癥狀多無明顯臨床癥狀；癌多無明顯臨床癥狀；癌轉移可引起骨痛、病理轉移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有貧血、性骨折等；晚期有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便衰弱、下肢浮腫、排便困難等困難等診斷診斷直腸指檢：觸到增大直腸指檢：觸