1、會計學1讓冠心病患者走出讓冠心病患者走出ASCVD的陰霾的陰霾1什么是冠心病？23冠心病與ASCVD如何降低ASCVD風險？ 每每1010萬人萬人中就中就有有9292位位死于冠心病死于冠心病 每每10001000人中就有人中就有7.77.7位位患有冠心病患有冠心病冠狀動脈有左右兩條主干血管，再加上圍繞心臟的分支血管，組成了位于心臟表面的血管網，像一頂皇冠，故而得名。右冠狀動脈粥樣硬化是各種類型冠心病中最常見的一種心肌短時間缺血，但還沒有壞死心絞痛心絞痛常見癥狀是胸痛，心口或心口附近出現火燒或捆綁樣的疼痛一般持續3-5分鐘，之后恢復正常是冠心病中比較嚴重的一種心肌長時間嚴重缺血，導致迅速壞死心肌

2、梗死心肌梗死常見癥狀是胸痛，部位與心絞痛相同，但疼痛劇烈、持久，一般超過半小時可伴有出汗；頭暈、惡心、嘔吐；手腳發涼猝死猝死一種突然讓人死亡的冠心病類型心臟突然停止跳動，往往來不及搶救心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死猝死猝死動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊血流血流正常的動脈正常的動脈發生粥樣硬化的動脈發生粥樣硬化的動脈正常的動脈壁柔軟、光滑、富有彈性，血流通暢當動脈壁內出現小米粥樣塊狀凸起，即粥樣硬化斑塊后內壁變毛糙，動脈壁變厚變脆，血管腔狹窄，血流不暢像皮厚餡小的餃子像皮厚餡小的餃子不容易破，相對穩定不容易破，相對穩定像像薄皮大餡的餃子，易破薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險！這樣的斑塊很危

3、險！LDL-CLDL-C少少纖維帽厚纖維帽厚LDL-CLDL-C多多纖維帽薄纖維帽薄軟斑塊（不穩定斑塊）軟斑塊（不穩定斑塊）硬斑塊（穩定斑塊）硬斑塊（穩定斑塊）穩定性心絞痛穩定性心絞痛穩定斑塊穩定斑塊斑塊體積增加斑塊體積增加管腔狹窄管腔狹窄穩定斑塊的進展過程不穩定心絞痛不穩定心絞痛心肌梗死心肌梗死猝死猝死斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血栓形成不穩定斑塊不穩定斑塊不穩定斑塊的進展過程1什么是冠心病？23冠心病與ASCVD如何降低ASCVD風險？動脈粥樣硬化性動脈粥樣硬化性 心血管疾病心血管疾病大多數心血管疾病均由動脈粥樣硬化所致。我們將動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASC

4、VD） 腦卒中（中風） 短暫性腦缺血發作 冠心病冠心病 腎動脈粥樣硬化性狹窄 外周動脈疾病ASCVD腦動脈冠狀動脈腎動脈下肢動脈ASCVD是全身性疾病，雖然發病的部位不同，出現的癥狀也不同，但發病機制都離不開動脈粥樣硬化發病機制都離不開動脈粥樣硬化由冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化所致的冠心病冠心病屬于ASCVD血管內皮受損后，血液中的血管內皮受損后，血液中的“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-C含量過多時，會鉆入動脈內皮下方含量過多時，會鉆入動脈內皮下方鉆入鉆入內皮下方的內皮下方的LDL-C被巨噬細胞吞噬，被巨噬細胞吞噬，巨噬細胞吞噬的巨噬細胞吞噬的LDL-C過多時，逐漸轉變過多時，逐漸轉變為泡沫細胞為泡沫

5、細胞泡沫細胞不久后因吞噬泡沫細胞不久后因吞噬LDL-C過多而破裂過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈變硬變脆變硬變脆高血壓高血壓糖尿病糖尿病吸煙吸煙肥胖肥胖缺少運動缺少運動暴飲暴食暴飲暴食高齡高齡壓力過大壓力過大正常動脈正常動脈脂質條紋脂質條紋粥樣斑塊粥樣斑塊斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血栓形成動脈內膜出現的條紋狀突起，是動脈粥樣硬化的早期表現早期表現脂質條紋進一步發展，融合成片，進一步隆起，形成粥樣斑塊斑塊增大，導致血管血管狹窄狹窄；斑塊也可破裂出血，形成血栓形成血栓“壞”膽固醇LDL-C動脈粥樣硬化斑塊ASCVD1什么是冠心病？23冠心病與ASCV

6、D如何降低ASCVD風險？ 得了冠心病，千萬別大意，但也不要過于擔心 冠心病是可以預防、可以控制、可以治好可以預防、可以控制、可以治好的，只要積極治療，預防預防ASCVD復發復發，冠心病患者可以活很多年阿司匹林阿司匹林他他汀汀降壓藥降壓藥降糖藥降糖藥二二“管管”合理用藥合理用藥合理飲食合理飲食適當運動適當運動戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡一一“管管”生活方式生活方式冠心病患者，只要堅持雙雙“管管”齊下齊下，保證合理用藥和生活方式調整，就可以大大降低ASCVD的復發風險合理飲食合理飲食控制體重控制體重適當運動適當運動貴在貴在堅持堅持戒煙限酒戒煙限酒受益無窮受益無窮保持樂觀保持樂觀心理平衡心理平

7、衡生活方式生活方式干預干預在改變不良生活方式的同時，還應在醫生的指導下使用對冠心病預防和治療有效的藥物：阿司匹林他他汀汀降壓藥降壓藥降糖藥降低“壞”膽固醇穩定/逆轉動脈粥樣硬化斑塊降低ASCVD風險LDL-CLDL-C他汀他汀降低“壞”膽固醇使斑塊變小、變穩定減少ASCVD事件的發生他汀他汀強化他汀治療讓患者使用更大劑量或更強效的他汀，將“壞”膽固醇降得更低冠心病患者需強化他汀治療冠心病患者未來患ASCVD的風險極高，而強化他汀治療降低ASCVD風險效果顯著壞膽固醇升高人體內膽固醇的合成一直在進行，自行停藥或減量，會造成“壞”膽固醇水平再次升高自行停藥或減量，可能可能會影響已經穩定會影響已經穩

8、定的斑塊的斑塊，導致心血管疾病風險升高導致心血管疾病風險升高不可擅自停藥減量斑塊進展高血脂無法治愈，需要高血脂無法治愈，需要長期長期使用使用他汀他汀，一旦中止他汀治療，后果嚴重，一旦中止他汀治療，后果嚴重 他汀具有良好的安全性，適合長期服用。 他汀在臨床中的應用已有超過超過20年年的歷史，其安全性經歷了時間的考驗。高血壓高血壓夜晚降低白天升高血壓清晨清晨6:00-10:00出現的高血壓，定義為清晨高血壓清晨高血壓清晨清晨6:00-10:00是是一天中一天中血壓最高血壓最高和波動最大和波動最大的時段的時段清晨清晨6:00-10:00是是ASCVD最高發最高發的的時段時段清晨清晨6:00-10:0

9、0血壓血壓達標達標意味著意味著24小時血壓達標小時血壓達標鈣離子拮抗劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑-受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑常見降壓藥物常見降壓藥物根據根據作用作用機制可分為機制可分為五類五類 降壓效果好，能使血壓維持在正常水平 24小時平穩降壓，避免一天中血壓忽高忽低 安全性好，適合長期服用 無藥物相互作用，便于聯用降壓藥降壓藥物物選用原則選用原則合理合理用藥用藥生活生活方式方式是各種類型冠心病中最常見的一種心肌短時間缺血，但還沒有壞死心絞痛心絞痛常見癥狀是胸痛，心口或心口附近出現火燒或捆綁樣的疼痛一般持續3-5分鐘，之后恢復正常是冠心病中比較嚴重的一種心肌長時間嚴重缺血，導致迅速壞死心肌梗死心肌梗死常見癥狀是胸痛，部位與心絞痛相同，但疼痛劇烈、持久，一般超過半小時可伴有出汗；頭暈、惡心、嘔吐；手腳發涼心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死猝死猝死血管內皮受損后，血液中的血管內皮受損后，血液中的“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-C含量過多時，會鉆入動脈內皮下方含量過多時，會鉆入動脈內皮下方鉆入鉆入內皮下方的內皮下方的LDL-C被巨噬細胞吞噬，被巨噬細胞吞噬，巨噬細胞吞噬的巨噬細胞吞噬的LD