1、何謂(hwi)中心靜脈第1頁/共27頁第一頁，共28頁。中心靜脈(jngmi)穿刺目的 1迅速開通大靜脈通道 2監測中心靜脈的壓力 3靜脈營養治療 4放置臨時或永久性起搏器 5靜脈造影或經靜脈的介入( jir)治療 6腫瘤病人化療第2頁/共27頁第二頁，共28頁。導管(dogun)類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。 (2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。 (3)可長期(chngq)使用的埋置式導管。第3頁/共27頁第三頁，共28頁。置管途徑(tjng) 頸內靜脈穿刺(chunc)置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。 鎖骨下靜脈穿刺(chunc)置管操作風險大，易誤傷動

2、脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。 頸外靜脈置管成功率高 ，并發癥少。 股靜脈穿刺(chunc)置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。第4頁/共27頁第四頁，共28頁。穿刺點位置(wi zhi)、體表標志第5頁/共27頁第五頁，共28頁。中心(zhngxn)靜脈置管過程第6頁/共27頁第六頁，共28頁。穿刺(chunc)置管并發癥 誤穿動脈 氣胸和血氣胸 導管錯位(cu wi) 心率失常 其他第7頁/共27頁第七頁，共28頁。導管(dogun)留置并發癥導管堵塞(ds)非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房

3、血栓、中心靜脈血栓內在血栓：腔內血栓、導管頂端血栓和纖維素鞘第8頁/共27頁第八頁，共28頁。 部分堵塞：能通過導管輸液(shy)而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液(shy)第9頁/共27頁第九頁，共28頁。 正確(zhngqu)封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發生，但不能杜絕。 一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓 二線方案：導管更換和纖維素鞘剝除術第10頁/共27頁第十頁，共28頁。導管(dogun)感染中心(zhngxn)靜脈導管相關感染是指導管的全身或局部感染的統稱，占醫院感染60 以上。對需長期治療的患者，反復血管內置管部位受限制，從而影響整個醫療方

4、案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。第11頁/共27頁第十一頁，共28頁。 局部感染（17%-45%）是指發生在導管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身導管相關感染又稱導管相關血流感染(CRBSIs)，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源(liyun)，且外周血培養及對導管部分半定量及定量培養分離出相同的病原體。第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。 半定量法：將導管的尖端( jindun)部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數超過1 000個可用來診斷CRBSIs。 定量法：若中心靜脈導管菌落計數為外周血的510倍，則可提示

5、是導管的膿毒癥。第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。 (1)操作熟練程度。 (2)護理(hl)不當。 (3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15- 30 d，最長不能超過3個月。 (4)抗病能力。第14頁/共27頁第十四頁，共28頁。 嚴格的無菌操作(cozu)及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發生率 局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數，在一些情況下可口服抗生素 拔除導管在以往一直是治療CRBSIs的金標準 全身應用抗生素外，也有導管腔內局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導管感染的預防和治療。第15頁/共27頁第十五頁，共2

6、8頁。導管(dogun)脫出、裂斷 由于頸部活動度大，出汗(ch hn)易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。第16頁/共27頁第十六頁，共28頁。中心靜脈導管(dogun)護理 1 保持導管通暢，觀察輸液速度，避免(bmin)管路打折及脫落。 2 防止發生局部穿刺處感染。 3 導管的固定導管的固定牢固 ，應每班檢查導管的深度，避免(bmin)導管脫出或推入。 4 預防發生空氣栓塞。第17頁/共27頁第十七頁，共28頁。 因上腔靜脈壓力(yl)較周圍靜脈壓低24mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時

7、更換補液或封管，嚴禁液體流空。第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。封管 保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。 抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時邊推邊退針，以保持管內(un ni)正壓，避免導管末端形成血栓。 當導管發生部分阻塞時，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(un ni)。第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。封管要點(yodin) 封管液：稀肝素 肝素濃度：100u/ml 配制(pizh)方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 保存時間：12h

8、第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。輸液(shy)護理要點 靜脈推注藥物(yow)時與淺靜脈靜推注藥物(yow)相比，速度應慢，因導管近右心房，推注藥液過快，易引起心律失常。 嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管，充分沖管。第21頁/共27頁第二十一頁，共28頁。輸液(shy)護理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用(zuyng)僅可持續12 h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴防患者自行拔管。第22頁/共27頁第二十二頁，共28頁。中心(zhngxn)靜脈導管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome) 中心靜脈導管的放置已引起

9、人們廣泛地重視，但靜脈導管的拔除是一個很少討論(toln)的課題。 拔管引起并發癥的死亡率達57%。該并發癥主要累及心、肺及中樞神經系統。第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。 拔管意外(ywi)綜合征重要的是預防和及時準確的治療。 拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。 第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。中心靜脈(jngmi)導管拔除準則 拔管前護理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當病人脫水時避免拔管導管拔出時囑病人屏住呼吸(hx)碘伏消毒敷料貼范圍第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。中心靜脈導管(dogun)拔除準則拔管后護理用3個手指(shuzh)或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上拔管后外涂抗生素軟膏不要過度按壓或用力摩擦頸動脈密封切口12 h拔管后病人需靜臥30 min第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。感謝您的觀看(gunkn)！第27頁/共27頁第二十七頁，共28頁。NoImage內容(nirng)總結何謂中心靜脈。第3頁/共27頁。頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。第5頁/共27頁。完全堵塞：既不能回抽血也