1、廣州醫科大學附屬第一醫院痛風-膝關節的影像學診斷痛風的影像學表現與病理過程一、軟組織異常一、軟組織異常二、骨侵蝕二、骨侵蝕三、周邊骨質結構異常三、周邊骨質結構異常四、骨膜下骨性對合和增四、骨膜下骨性對合和增生性改變生性改變五、關節間隙異常五、關節間隙異常一、軟組織異常一、軟組織異常 軟組織偏心性結節樣突出伴有軟組織的尿酸鹽沉積。常位于足、手、踝、肘和膝關節。病灶在達到5-10mm直徑之后才能在放射學上見到。局部區域腫脹（Wrightl將其稱之為“旭日”征）、足背和跟部周圍的軟組織突起最具有特征性。痛風石痛風石鈣化并不常見，通常反映了同時合并有鈣的代謝異常。鈣化沉積好發于軟組織腫塊周圍，表現為不

2、規則或云霧狀高密度區。病例一64歲，男性，慢性痛風。左側歲，男性，慢性痛風。左側膝關節側位膝關節側位X線片顯示：左側線片顯示：左側膝關節軟組織腫脹，左側股骨膝關節軟組織腫脹，左側股骨頭下方及左脛骨內側踝間粗隆頭下方及左脛骨內側踝間粗隆可見骨質變凸變尖。可見骨質變凸變尖。病例二男性病患，46Y，右側膝關節諸骨密度減低，諸骨質邊緣骨質增生，關節囊腫脹。病例三男性，58Y，左膝關節囊及周圍軟組織腫脹，左膝關節間隙狹窄，周圍骨質可見明顯增生。二、骨侵蝕二、骨侵蝕痛風的骨侵蝕較常見，通常為圓形或卵圓形，其方向與骨的長軸一致。骨侵蝕區周圍可有硬化帶包繞，形成沖孔樣外觀。痛風的骨侵蝕大小不一，多大于5mm。

3、如同類風濕性關節炎。懸垂樣邊緣病例一：骨質不光滑，考慮增生或輕度侵蝕。病例二脛骨突隆骨質不連續，骨質下見片狀不規則低信號影。三、周邊骨質結構異常三、周邊骨質結構異常1、軟管下骨的區域性可發展為囊性變。囊樣病灶可與關節腔相通，或表現為與關節腔無關的孤立性囊樣透亮區。2、骨質疏松改變：骨質疏松可見于長期的痛風性關節炎，可能繼發于骨的廢用。3、骨內鈣化沉積：病理檢查證實，鈣化發生在骨內尿酸鹽沉積區，在大多數病例中，起自鄰近關節，穿透軟骨表面后延伸進入鄰近的松質骨，這些尿酸鹽沉積灶的鈣化可因與慢性腎病（部分）相關的鈣代謝異常而加重。痛風的骨內鈣化最常見于手和足。放射學表現包括：局灶性或彌漫性鈣化聚集，

4、一般累及軟骨下或韌帶下骨性區域；伴有相鄰關節病變時的骨破壞；并可累及關節周圍軟組織。其放射學改變與內生軟骨瘤或骨梗死相似這種相似性可用來解釋有終報道所述的痛風性關節炎與缺血性骨壞死共存的病例。病例一：右側腘窩巨大囊性異常信號影，考慮右側腘窩囊腫。關節腔積液病例二男性病患，46Y，T2壓脂：可見脛骨平面骨皮質不連續，內見結節狀、小片狀混雜信號影，考慮痛風石形成。T1 ：脛骨突隆骨質不連續，內見結節狀稍高信號影，周圍片狀低信號影。第一趾骨矢狀T1加權MR圖像顯示關節周圍的中等信號強度痛風石（*）與骨侵蝕的外伸邊緣保留關節空間（箭頭）。 矢狀STIR MR T2WI圖像顯示痛風石（*）的低信號強度。

5、拓展：數個囊變區域多發結節狀混雜信號影四、骨膜下骨性對合和增生性改變四、骨膜下骨性對合和增生性改變痛風有時可見骨質增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵狀掌骨、跖骨和指骨頭（稱之為蘑菇樣變），以及尺骨莖突增大，和骨干肥厚。個別情況下，骨膜骨性對合可發生于影像學正常的關節周圍。在肌肉和肌腱附若點處可見不規則骨針，如跟骨、鷹嘴和髕骨，不過其發生率并不高于正常人群。也可見肌肥附著點附近的肌腱鈣化。繼發性骨關節炎病變在痛風關節中常見，其表現包括軟骨下骨硬化和骨贅病。這些表現特別常見于第一跖趾關節、跖骨間區和膝關節，往往與痛風的其他表現相混淆。有時可見關節對位不齊和半脫位。痛風患者也可見椎間盤退行性病變，但這種相關性并不重要。五、關節間隙異常五、關節間隙異常在關節病變發展到晚期前，痛風患者的關節間隙可保持正常。到了病變晚期，關節間隙狹窄很常見，且為均勻性狹窄，與類風濕性關節炎相似，這種關節間隙狹窄可見于手、腕、足和膝關節。痛風中也可發生骨性強直伴關節間隙消失，但除了趾指）間關節，這種現象很少見。關節受累的特點關節受累的特點（1）不對稱性多關節病變。偶爾可見對稱性受累，而且在一側肢體偏癱時可出現對側肢體的廣泛受累。曾有文獻報道過一例痛風和凍結肩并存的患者，活動受限的一側肢體出現了廣泛的關節異常改變。（2）主要為下肢異常。在其