1、靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚護理靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚護理18551855年南丁格爾通過改善護理環境使死亡率大副下降年南丁格爾通過改善護理環境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高達43%， 3月開始有所下降， 在隨后的6個月里死亡率 僅為 2%。香港專業化發展：香港專業化發展：專業化專業化-學歷學歷-死亡率死亡率 美國：護士的教育程度與死亡率美國：護士的教育程度與死亡率 具備護理學學士學位的護士的比例各醫院相差具備護理學學士學位的護士的比例各醫院相差很大很大 具有護理學學士學位的護士的比例每增加具有護理學學士學位的護士的比例每增加10%，住院死亡率及常規術后搶救失敗的比率降低，住院死亡

2、率及常規術后搶救失敗的比率降低 5%專業化發展的第一步：學歷專業化發展的第一步：學歷加拿大：護士教育提高，死亡率降低加拿大：護士教育提高，死亡率降低 護理學學士的百分比每增長護理學學士的百分比每增長10%，死亡率，死亡率將下降將下降4% 護理學碩士及博士較多的醫院死亡率顯護理學碩士及博士較多的醫院死亡率顯著降低著降低 山東省三級醫院護理質量評價指標（試行）項目監測指標計算公式結果性指標 ICU中心靜脈導管相關血流感染發生率 分子：單位時間內中心靜脈導管相關血流感染發生例數分母：單位時間內住院患者使用中心靜脈導管總日數ICU呼吸機相關肺炎發生率 分子：ICU單位時間內發生呼吸機相關肺炎例數分母：

3、ICU單位時間內患者使用呼吸機總日數ICU留置尿管相關感染發生率 分子：單位時間內ICU留置尿管相關感染發生例數分母：單位時間內ICU患者使用留置尿管總日數血培養陽性膿毒癥預后血培養陽性膿毒癥預后 血培養陽性膿毒癥患者血培養陽性膿毒癥患者145例例,101例存活例存活,44例死亡例死亡,總病死率總病死率30.3% 血培養陽性膿毒癥患者死亡率血培養陽性膿毒癥患者死亡率,美國報道美國報道:20%-50% 國內報道平均死亡率國內報道平均死亡率30%-40%20142014年重癥醫學科中心靜脈導管相關性血流感染發病率年重癥醫學科中心靜脈導管相關性血流感染發病率108108家家ICUsICUs的干預措施

4、的干預措施目標監測目標監測手衛生手衛生全身無菌屏障全身無菌屏障CHGCHG消毒劑消毒劑避免股靜脈置管避免股靜脈置管盡快移除盡快移除CVCCVCMean BSI/1000 CVC d(P血流時血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；而造成化學性靜脈炎； 外周小靜脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5L/min 上腔靜脈 22.5L/min不容忽略不容忽略血流變緩血流變緩的的因素：的的因素： 偏癱側靜脈炎發生率高達32% 臥床或術后下肢活動少血流緩慢 局部包扎

5、與滯動6.8.16.8.1外周靜脈留置針應外周靜脈留置針應72h72h96h96h更換一次。更換一次。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范二、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長二、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷 ； 留置管道的材料：留置管道的材料：選用選用聚氨酯或硅樹脂材料聚氨酯或硅樹脂材料的導管。的導管。不再使用乙烯和聚氯乙烯不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)(PVC)使用這些材料制成的導管特別容易造成細菌的使用這些材料制成的導管特別容易造成細菌的定植和繼

6、發感染。某些材料的導管更易于血栓形成，這個特性也可促進導管上定植和繼發感染。某些材料的導管更易于血栓形成，這個特性也可促進導管上細菌的定植和導管相關性感染。細菌的定植和導管相關性感染。5.15.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。5.25.2從事靜脈治療的護士應持從事靜脈治療的護士應持有護士執業證書有護士執業證書，并應，并應定期定期進行靜脈治療所必須的專進行靜脈治療所必須的專業知識及技能業知識及技能培訓培訓。5.35.3PICCPICC置管操作應由經過置管操作應由經過PICCPICC專業知識與技能培訓、考核合格且有專業知識與技能培訓、考核合格且

7、有5 5年及以上臨床年及以上臨床工作經驗的護士完成工作經驗的護士完成。5.45.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。6.1.26.1.2穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌一人一用一滅菌，一次性使用的，一次性使用的醫療器具不應重復使用。醫療器具不應重復使用。6.1.4 6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術無菌技術操作操作原則。原則。6.1.5 6.1.5 操作前

8、后應執行操作前后應執行WS/T 313WS/T 313規定，規定，不應以戴手套取代手衛生不應以戴手套取代手衛生。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范三、在輸液過程中無菌操作不嚴三、在輸液過程中無菌操作不嚴6.1.66.1.6置入置入PVCPVC時宜使用清潔手套，置入時宜使用清潔手套，置入PICCPICC時宜遵守時宜遵守最大無菌屏障原則最大無菌屏障原則。6.1.76.1.7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT維維護時，護時，宜使用專用護理包。宜使用專用護理包。6.1.86.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒

9、劑，宜選用毒劑，宜選用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶葡萄糖酸氯己定乙醇溶液液（年齡（年齡2 2個月的嬰兒慎用）、有效個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于碘濃度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶碘酊溶液和液和7575酒精。酒精。6.1.96.1.9消毒時應以消毒時應以穿刺點為中心擦拭穿刺點為中心擦拭，至，至少少消毒二遍消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。待自然干燥后方可穿刺。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范三、在輸液過程中無菌操作不嚴三、在輸液過程中無菌操作不嚴國內國內國外國外皮膚消毒皮膚消毒 洗必泰的研究洗必泰的研究效果優于

10、聚維酮碘效果優于聚維酮碘 兩項設計良好的研究評估了含洗必泰的皮膚消毒方案與碘伏或酒精的兩項設計良好的研究評估了含洗必泰的皮膚消毒方案與碘伏或酒精的皮膚消毒方案的差異，兩者對血管內導管置管部位的消毒效果提示了經洗皮膚消毒方案的差異，兩者對血管內導管置管部位的消毒效果提示了經洗必泰消毒后導管定植和必泰消毒后導管定植和CRBSI感染率更低。感染率更低。 多組分層試驗多組分層試驗 (2%葡萄糖酸洗必泰溶液葡萄糖酸洗必泰溶液 vs 10%碘伏碘伏vs 70%酒精酒精) 表明，表明，2%葡萄糖酸洗必泰溶液與葡萄糖酸洗必泰溶液與10%碘伏或碘伏或70%酒精相比更能減少酒精相比更能減少CRBSI。 一項包含一

11、項包含4143根導管的薈萃分析表明，相對于碘伏，洗必泰可減少根導管的薈萃分析表明，相對于碘伏，洗必泰可減少49%的導管相關感染風險的導管相關感染風險。 一項基于現有證據的經濟結果分析表明，與碘伏相比，使用洗必泰可一項基于現有證據的經濟結果分析表明，與碘伏相比，使用洗必泰可使使CVC減少減少1.6%的的CRBSI感染率，減低感染率，減低0.23%的死亡率，每根導管可節的死亡率，每根導管可節省省113美元。美元。6.4.36.4.3PNPN6.4.3.16.4.3.1宜宜由經培訓的醫護人員在層流室或由經培訓的醫護人員在層流室或超凈臺超凈臺內進行配制。內進行配制。6.4.3.36.4.3.3宜宜現用

12、現配，應在現用現配，應在2424小時內輸注完畢。小時內輸注完畢。6.4.3.46.4.3.4如需存放，應置于如需存放，應置于44冰箱內，并應復溫后再輸注。冰箱內，并應復溫后再輸注。6.4.3.66.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注。應使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.86.4.3.8在輸注的在輸注的PNPN中中不應添加任何藥物不應添加任何藥物。6.5.1.26.5.1.2PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的沖管和封管應使用的沖管和封管應使用10ml10ml及以上一次性專用及以上一次性專用沖洗裝置沖洗裝置。6.5.1.36.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈

13、沖式沖洗導給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。強行沖洗導管。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范三、在輸液過程中無菌操作不嚴三、在輸液過程中無菌操作不嚴沖管裝置的選擇：推薦沖管裝置的選擇：推薦預充式導管沖洗器預充式導管沖洗器l一項一項100100名護士用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究名護士用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究 表明表明8%8%的沖洗液被污染的沖洗液被污染l隨后對各隨后對各1

14、00100名護士分別使用三種預填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研名護士分別使用三種預填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研究顯示預充式沖洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較，究顯示預充式沖洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較， 細菌檢測率低：細菌檢測率低：0% vs. 2%0% vs. 2%l結論證明：預充式導管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發菌結論證明：預充式導管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發菌血癥的發生。血癥的發生。6.7.16.7.1輸液器應每輸液器應每2424小時更換小時更換1 1次次，如懷疑被污染或完整性受到，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更

15、換。破壞時，應立即更換。6.7.36.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。6.7.46.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；留置針一起更換；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或無針接頭應附加的肝素帽或無針接頭應至少每至少每7 7天更換天更換1 1次次；肝素帽或無針接頭內；肝素帽或無針接頭內有血液有血液殘留、完整性受殘

16、留、完整性受損或取下后，應損或取下后，應立即更換立即更換。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范三、在輸液過程中無菌操作不嚴三、在輸液過程中無菌操作不嚴 6.5.26.5.2敷料的更換敷料的更換 6.5.2.16.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.26.5.2.2無菌透明敷料應至少每無菌透明敷料應至少每7 7天更換一次天更換一次，無菌紗布敷料應，無菌紗布敷料應至少每至少每2 2天更換天更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即

17、更敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。換。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范三、在輸液過程中無菌操作不嚴三、在輸液過程中無菌操作不嚴各種輸液貼膜的作用對比各種輸液貼膜的作用對比特點紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類(3M)透氣薄膜(IV3000)水膠體敷料(康惠爾透明貼)保持穿刺點無菌狀態4小時1-3天1-3天7天大分子物質通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能康惠爾透明貼用于靜脈輸液康惠

18、爾透明貼用于靜脈輸液留置針留置針用于頸內深靜脈導管（用于頸內深靜脈導管（CVCCVC）及）及PICCPICC用于用于CRRTCRRT臨時股靜脈單針雙腔管臨時股靜脈單針雙腔管靜脈炎的處理靜脈炎的處理冷熱敷及紅外線理療照射冷熱敷及紅外線理療照射硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質的釋放減原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效功效。中藥外

19、敷中藥外敷喜療妥乳膏喜療妥乳膏外敷外敷新型敷料新型敷料康惠爾水膠體透明貼康惠爾水膠體透明貼原則原則-早發現、早處理早發現、早處理靜脈炎的病生理改變靜脈炎的病生理改變血管內皮細胞損傷血管內皮細胞損傷ICAM-1細胞內黏附分子VEGF 血管內皮 生長因子促進微、小靜脈通透促進微、小靜脈通透性增加、血管內皮細性增加、血管內皮細胞增殖胞增殖 、遷移及誘導、遷移及誘導血管生成血管生成與與I I型變態反應有關的變態反應癥狀：引起局部平滑肌痙攣、血管通透性增高、型變態反應有關的變態反應癥狀：引起局部平滑肌痙攣、血管通透性增高、微血管擴張充血、血漿外滲水腫等組織學變化。微血管擴張充血、血漿外滲水腫等組織學變化

20、。ICAM-1和和VEGF的表達量能夠反映內皮細胞損傷程度、炎癥輕重和血栓形成情況。的表達量能夠反映內皮細胞損傷程度、炎癥輕重和血栓形成情況。使用康惠爾透明貼防治靜脈炎使用康惠爾透明貼防治靜脈炎 作用機制的作用機制的動物動物實驗研究實驗研究時間：時間：20052006年年地點：四川大學華西醫院地點：四川大學華西醫院 實驗動物：健康日本大耳白兔實驗動物：健康日本大耳白兔 實驗方法：前瞻性、隨機對照雙盲實驗實驗方法：前瞻性、隨機對照雙盲實驗 靜脈炎模型制作靜脈炎模型制作 模型組：給藥后無治療措施模型組：給藥后無治療措施 實驗組：給藥后實驗組：給藥后5分鐘內局部貼敷康惠爾透明貼分鐘內局部貼敷康惠爾透

21、明貼 給藥后給藥后24h、48h、72h分別切取局部組織送檢分別切取局部組織送檢 觀察指標：觀察指標：ICAM-1和和VEGF陽性細胞的百分數陽性細胞的百分數 （百分數越低，有效性越高）（百分數越低，有效性越高） 實驗結果實驗結果1 1ICAM-1細胞內黏附分子細胞內黏附分子陽性細胞百分數比較陽性細胞百分數比較P0.05實驗結果實驗結果2 2VEGF血管內皮血管內皮 生長因子生長因子陽性細胞百分數比較陽性細胞百分數比較P22天的患者（執行納入及排除標準）天的患者（執行納入及排除標準）觀察方法：隨機對照實驗觀察方法：隨機對照實驗 對照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針對照組：使用普通透明薄膜敷料

22、固定留置針 實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標：觀察指標： 靜脈炎分級靜脈炎分級 患者疼痛評分患者疼痛評分 自我安全感自我安全感研究結果研究結果疼痛評分（X SD）靜脈炎分級（例數）自我安全感評分0級1級2級3級觀察組0.9 0.03298109.4 0.84對照組3.6 0.262161814.2 0.21結果P0.05P0.05P0.05實驗結論：實驗結論： 康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進一步提高治療效果，對促進患者康復有積極意義。 同時，康惠爾透明貼的應用，可節

23、省護理時間； 也能夠改善患者的醫療、護理滿意度，進一步降低醫療糾紛發生的可能性。康惠爾透明貼治療靜脈炎康惠爾透明貼治療靜脈炎輸注凱時后輸注凱時后引起局部反應引起局部反應應用康惠爾透明貼應用康惠爾透明貼數小時后，紅線消失，數小時后，紅線消失，疼痛減輕疼痛減輕外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛用康惠爾透明貼治療用康惠爾透明貼治療治療前治療前治療后治療后7 7、藥物滲出藥物滲出 （infiltrationinfiltration）靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。8 8、藥物外滲藥物外滲

24、 （extravasationextravasation）靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。（。（按照按照2014.5.142014.5.14日下發我院常用高危藥物列表中藥物：如高滲藥物日下發我院常用高危藥物列表中藥物：如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖糖、有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖糖、10%10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分、垂體后葉

25、素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）抗生素）9 9、藥物外溢、藥物外溢 （spillspill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。表面、臺面、地面等。靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范三、術語和定義三、術語和定義 輸液外滲輸液外滲- -皮膚損害分期皮膚損害分期 期期 局部組織炎性反應期，局部皮膚紅潤、腫脹、局部組織炎性反應期，局部皮膚紅潤、腫脹、發熱、刺痛、無水皰和壞死發熱、刺痛、無水皰和壞死 期期 靜脈炎性反應期，局部皮下組織出血或水皰形靜脈炎性反應期，局部皮下組

26、織出血或水皰形成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期期 組織壞死期，局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰組織壞死期，局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱、血管、神經外露或伴感染瘍肌腱、血管、神經外露或伴感染期期期期7.27.2藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲7.2.17.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理。給予對癥處理。7.2.27.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄。關節活動和患肢遠端血運情

27、況并記錄。注：如為藥物外滲按規定及時上報護理不良事件注：如為藥物外滲按規定及時上報護理不良事件靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范七、靜脈治療相關并發癥處理原則七、靜脈治療相關并發癥處理原則 Joint Commission International 醫院評審標準 Chinese 含學術醫療中心醫院標準含學術醫療中心醫院標準 第第 5 版版 分析藥液外滲的相關因素，建立和分析藥液外滲的相關因素，建立和完善患者完善患者評估標準、流程評估標準、流程，形成表，形成表單化評估表；單化評估表；規范藥液外滲的規范藥液外滲的應急處置流程應急處置流程、形、形成流程表及關鍵點要求，成流程表及關鍵點

28、要求，明確特殊明確特殊外滲藥物處置方法外滲藥物處置方法，建立特殊外滲，建立特殊外滲藥物資質授權制度；藥物資質授權制度；根據藥品外滲情況，根據藥品外滲情況，制定有效防范制定有效防范措施，措施，并確定流程；并確定流程；明確責任人、執行并確定風險點明確責任人、執行并確定風險點（關鍵點或考核點）。（關鍵點或考核點）。預防藥液外滲規范及標準預防藥液外滲規范及標準護理部構建了全員參與的護理質量管理體系護理部構建了全員參與的護理質量管理體系護理部主任護理部主任副主任副主任護理質量管理委員會護理質量管理委員會護理專業委員會護理專業委員會科護士長科護士長督導全院護理單元督導全院護理單元護理質量，制定或護理質量，

29、制定或修訂質量管理標準修訂質量管理標準提高專業護理水提高專業護理水平，制定專業標平，制定專業標準及流程準及流程負責轄區各護理負責轄區各護理單元的各項工作單元的各項工作建立和完善患者評估標準、流程，形成表單化評估表建立和完善患者評估標準、流程，形成表單化評估表治療室、治療車放置刺激性藥物目治療室、治療車放置刺激性藥物目錄，以便護士輸液前評估藥物錄，以便護士輸液前評估藥物選擇合適靜脈通路：宜選擇中心靜脈選擇合適靜脈通路：宜選擇中心靜脈通路給藥，若患者拒絕接受中心深靜通路給藥，若患者拒絕接受中心深靜脈通路，簽署中心深靜脈置管責任書脈通路，簽署中心深靜脈置管責任書確定防范流程確定防范流程防外滲標識防外

30、滲標識防外滲防外滲制定有效防范措施制定有效防范措施每臺輸液車懸掛醒目刺激性藥物名錄每臺輸液車懸掛醒目刺激性藥物名錄規范藥液外滲的規范藥液外滲的應急處置流程應急處置流程、形成流程表及關鍵點要求、形成流程表及關鍵點要求明確特殊外滲藥物處置方法明確特殊外滲藥物處置方法輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理 處理原則是處理原則是去除壞死組織去除壞死組織 除了外科清創外，多主張采用自溶清除了外科清創外，多主張采用自溶清創，即使用水凝膠敷料涂抹于壞死組織創，即使用水凝膠敷料涂抹于壞死組織區，保濕覆蓋或封閉，營造一個濕潤環區，保濕覆蓋或封閉，營造一個濕潤環境，軟化和溶解壞死組織。同時管理好境，軟化和溶解壞死組

31、織。同時管理好滲液和保護好周圍皮膚，可采用的敷料滲液和保護好周圍皮膚，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷料等）料等）明確責任人、執行并確定風險點明確責任人、執行并確定風險點藥物外滲風險點及考核標準藥物外滲風險點及考核標準序序號號JCI任務任務風險點及考核標準風險點及考核標準 負責職能負責職能部門部門考核崗考核崗位位現場考核現場考核 考核頻次考核頻次考核方式考核方式考核指標考核指標1預防藥預防藥物外滲物外滲規范及規范及標準標準評估不到位評估不到位護理部護理部責任護責任護士士現場抽查現場抽查 評估及時、正確評估及時、正確月月2預防藥預防藥物外滲物外滲規

32、范及規范及標準標準穿刺是否成功穿刺是否成功護理部護理部責任護責任護士士現場抽查現場抽查穿刺成功穿刺成功月月3預防藥預防藥物外滲物外滲規范及規范及標準標準是否按時巡視，是否掌是否按時巡視，是否掌握外滲的應急處置握外滲的應急處置護理部護理部責任護責任護士士現場抽查現場抽查按時巡視并有記按時巡視并有記錄錄掌握外滲應急處掌握外滲應急處置置月月明確了藥物外滲的防范流程；明確了藥物外滲的防范流程；明確了藥物外滲的應急處置流程；明確了藥物外滲的應急處置流程；能有效降低藥物外滲的發生能有效降低藥物外滲的發生縮短住院時間，降低醫療成本；縮短住院時間，降低醫療成本；提高患者就醫體驗。提高患者就醫體驗。試點科室效果：試點科室效果：輸液外滲所致的傷口輸液外滲所致的傷口基本概念：基本概念： 在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液 體外滲，導致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，