1、中國學木論文網vww.59168,net骨關節結核化療論文:骨關節結核化療的臨床應用【摘要】目的分析骨關節結核術前、術后的抗結核方法。方法對手術治療的1452例骨關節結核術前、術后化療結果進行對比。結果術前、術后充分化療，復發率低；化療時間短，復發率高。結論化療方案合理，時間充分，可以降低骨關節結核的復發率。【關鍵詞】骨關節結核化療骨與關節結核的治療包括藥物及手術治療，藥物治療是最基本的治療，手術只有在藥物治療的基礎上選擇恰當的時機才能取得較好的療效。合理應用抗結核藥物是治療骨與關節結核的關鍵。我院19952010年收治骨關節結核3000余例，對其中手術治療部分1452例隨訪結果進行術前、術后

2、化療分析。1臨床資料1.1一般資料本組男837例，女615例，年齡1563歲，其中1940歲多發。脊椎1078例，四肢關節374例。合并痿口82例，膿腫107例，截癱69例，肺結核310例。均有不同程度的結核中毒癥狀。術前化療23周987例，化療36周433例，化療6周以上32例。術后用藥6月101例，用藥12個月403例，用藥18個月948例。1.2治療方法脊椎病清術1009例，減壓術69例，關節行病清術、成形術或固定術，用藥方法為異煙肼（inh）論文發表專家一中國學木論文網H50.3克/日、鏈霉素（sm）0.75克/日、利福平（rfp）0.45克/日、乙胺丁醇（em）0.75克/日，聯用三

3、個月，繼以inh+rfp+em6個月，inh+rfp+pza6個月之后，單用inh3個月（簡稱為3hres/6hre/6hrz/3h）。用藥時間6個月101例，其方法為3hres/3hre。用藥時間12個月403例，用藥方法為3hres/9hre。1.3結果本組均經強化治療后結核中毒癥狀消失或明顯好轉，肺結核好轉后行手術治療，復發129例，復發率8.9%，二次手術者60例，術前化療23周987例，復發89例，復發率為9.0%，化療36周433例，復發38例，為8.8%，化療6周以上32例，復發2例，為6.9%。術后用藥6個月101例，復發22例，復發率21.8%，用藥12個月403例，復發44

4、例，為10.9%，用藥18個月948例，復發63例，為6.6%。經積極治療治愈。隨訪0.54年，平均2年。2討論2.1化療的必要性：高效的抗結核藥物，不僅能殺滅正在生長繁殖的結核菌，而且對菌群中外于休止狀態的頑固的細菌也能起滅菌作用。1使病人菌血癥得到充分控制，有利于防止術后病灶進一步發展及結核擴散。骨關節結核術后復發的原因較多，其中抗結核用藥不合理是重要因素之一。只有在充分化療的基礎上，合理用藥，才能促使病灶愈合，減少復發。中國學木論文網vww.59168,net2.2化療原則:骨關節結核與肺結核兩者病因相同，化療原則與肺結核化療方案基本相同。即：早期、規律、聯合、足量、全程用藥。肺結核化療

5、方案，早在1973年確定。2但因病程治療方法藥物對癥灶的作用及在病灶內維護有效濃度時間都不同，所以對制定骨結核的化療方案時應考慮到骨結核本身的特點。2.3藥物的選擇：對骨關節結核術前、術后的化療要考慮到藥物對病灶的作用及在病灶內維持有效濃度的時間。在病灶中維持抑菌濃度時間為：sm424小時，rfp420小時，inh424小時，em48小時，3前兩種藥在用藥后16小時，骨病灶中藥物有效抑菌濃度比血清高。4debeyre等5等認為rfp在骨病灶中濃度常高于血中濃度。因此骨關節結核化療藥物應以inh、smrfp為首選，其它抗結核藥物為輔肋藥物。2.4術前化療：術前化療用藥我們以inh、smrft、em或pza等四種藥物給予強化治療。術前化療時間的長短以適應手術治療為準，根據天津骨科醫院報導6，術前化療一個月復發