1、2018年院感科工作總結2018年即將過去，一年來，在院領導的正確領導下，在醫院感染委員會的指導下，各職能科室共同協作，科主任護士長以及全體員工的共同努力下，醫院感染控制工作取得了一定成績。現將醫院感染管理科1-11月份的工作做如下總結：一、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理措施根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量考核標準，按照考核標準進行督查、反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、胃鏡室、檢驗科、血透室等

2、重點部門的醫院感染管理工作，防止發生院內感染暴發。二、根據傳染病管理要求，加強傳染病的院內防控加強預檢分診、兒科門診、兒科病房、內科門診、感染科等重點場所的管理，認真落實傳染病管理各項制度、要求和措施，規范操作流程，加強個人防護，防止發生職業暴露，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好傳染病防控工作。三、全面開展醫院感染各項監測工作1、持續做好環境、無菌物品衛生學監測、對重點部門手術室、產房、供應室的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行一次監測，1-10月份采樣192份，不合格9份，合格率：95.3%，對存在的問題查找原因，立即整改。2、每季度對全院醫務人員進行手衛生一次性調查，手衛

3、生依從性：64.5%，正確率：86.2%，手衛生知曉率：82.3%，距離二級綜合醫院評審標準要求還有一定距離（手衛生依從性：95%正確率：三95%手術室等重點部門外科洗手正確率：100%手衛生知曉率：100%）。3、完成了一年兩次紫外線燈管強度的監測，共監測燈管219根，11根不合格，合格率：94.9%，不合格的燈管及時修理或更換。4、1-11月全院出院患者6828人，發生院內感染7例，醫院感染率：0.1%；其中肺部感染4例，尿路感染2例，褥瘡感染1例。醫生主動上報3例，院感科監測發現4例，醫院感染漏報率：57.1%,（13項醫院感染控制指標：醫院感染漏報率三10%）。5、1-11月份監測留置

4、尿管患者131人，共1414天，2例感染病例，尿道插管病人泌尿道感染率：1.52%；6、1-11月住院患者抗生素平均使用率：37.6%；1-11月，住院患者微生物檢驗樣本送檢62例，送檢率：3.04%（接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于40%）。1-11月門診患者抗生素平均使用率：9.56%；7、1-11月份監測I類手術144例，無切口感染病例；其中預防性使用抗生素105例，預防性抗生素使用率：72.9%（內蒙古自治區二級綜合醫院評審標準實施細則的要求標準：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過50%）。8、按照省質控中心的要求，我院于2018年9月17日9月18日對符合調

5、查條件的當日住院病人進行了2018年全院醫院感染橫斷面調查。本次調查應查137人，實查137人，實查率100%（內蒙古自治區二級綜合醫院評審標準實施細則的要求標準：醫院感染現患調查實查率三96%,社區感染病例67例，醫院感染病例2例，現患率為1.46%，（內蒙古自治區二級綜合醫院評審標準實施細則的要求標準：醫院感染現患率三10%,并在規定時間內將137例病人全部錄入電腦，完成網絡錄入、報告工作并且一次性通過了審核。四、開展醫院感染教育與培訓工作通過全院集中培訓和利用科室晨會培訓的形式，對全院醫務人員進行了手衛生、職業暴露、醫療垃圾的處置、人感染H7N9禽流感的防控、鼠疫防控、消毒隔離、傳染病報

6、告的相關知識培訓，對相關科室人員進行食源性疾病診斷、報告相關知識培訓；在流感流行期間，嚴格執行消毒隔離制度，對急診科、兒科、內科的醫務人員進行相關知識培訓，對門診、病房的消毒隔離管理進行技術指導和監督檢查；提高預檢分診質量，組織導醫臺、急診科人員進行知識培訓；新上崗人員進行崗前培訓。五、加強傳染病報告管理2018年1月1日到11月30日，共上報乙類、丙類及其他法定管理以及重點監測傳染病共146例，其中肺結核17例、結核性胸膜炎4例、甲肝1例、乙肝9例、丙肝1例、梅毒17例、手足口病28例、水痘16例、猩紅熱9例、流行性腮腺炎7例、尖銳濕疣1例、淋病1例、布病27。全年無遲報、漏報現象發生。六、

7、死亡病例報告管理2018年1月1日到11月30日，上報死亡病例176例，全旗上報500余例。報告管理和報告質量逐步提高，從而為相關衛生部門提供準確的監測信息。七、食源性疾病管理2018年1月1日到11月30日，共上報食源性疾病病例184例，超額完成監測任務，今年5月獲得鄂爾多斯市食源性疾病監測工作先進單位獎，是內一科、內二科、急診科、兒科同仁共同努力的結果。八、加強醫療廢物管理按照醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的要求，加強了醫療廢物的分類、儲存、集中處置、登記等工作，對工作中存在的問題及時整改，醫療垃圾亂扔現象較往年好轉了許多。但是物業公司頻繁更換保潔員，培訓又不到位，尤其像手術室、感染科、醫療廢物收集人員。九、存在問題整改1、總之醫院感染管理涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個環節當中，工作瑣碎，責任重大，加強醫院感染控制工作勢在必行。2、手工完成13項醫院感染管理質量監控指標困難很大，安裝醫院感染信息化系統很有必要。3、加強結核病管理，積極督導相關科室完成結核病各項指標；4、提高臨床科室醫院感染病例報告意識，減少遲報、漏報現象。5、提高醫務人員手衛生意識，在使用手衛