1、醫院手術部醫院感染管理制度1、應當遵循醫院感染預防與控制的原則，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則；應設有工作人員出入路線、患者出入路線和物流路線，流向合理。2、區域間分為輔助區域和工作區域。輔助區域：包括工作人員更衣室、辦公室、休息室、衛生間等。工作區域：包括手術準備室、手術間、外科刷手區、麻醉恢復室、無菌物品存放間、器械處理間等；不同區域間標識明確。3、根據手術種類，設立不同凈化級別的手術間，潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等符合醫院潔凈手術部建筑技術規范GB503332002的標準及潔凈手術部環境管理要求。4、每一手術間限制一張手術臺。靠近手術室的入口處設隔離手術

2、間，用于感染患者的手術。5、工作區域每24小時清潔、消毒一次，手術間手術完畢后，及時進行清潔、消毒后才能再次使用。6、手術間實施連臺手術，必須對手術間工作區域及接觸患者及其血液、體液的設施、儀器設備、物體表面、手術臺面、燈、地面等進行清潔、消毒處理。7、物品的消毒滅菌原則按照醫院消毒滅菌制度等相關規定的要求執行。8、人員管理：（1）工作人員由專用通道更鞋、更衣、褲、戴口罩、帽子后進入，不得穿手術部工作服出手術部。（2）患有嚴重上呼吸道感染、多重耐藥菌感染或定植、皮膚感染性疾病、手部破潰等的醫務人員不得參與手術。（3）醫務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術操作規程，并嚴格執行手衛生規范，實施

3、標準預防。（4）醫務人員熟練掌握無菌操作技術，定期接受預防醫院感染知識與技能的再培訓。（5）應嚴格控制進出手術室的參觀人員，根據手術大小合理安排，參觀者應在指定區域內活動，不得隨意穿行出入。9、應當與有關臨床科室共同實施預防手術部位感染的措施，包括手術患者的皮膚準備、血糖控制、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程發生低體溫等與手術部位感染相關的工作。10、對手術病人做好詳細登記，協同相關科室及院感科研究感染原因，及時糾正。11、應當加強醫務人員的職業衛生安全防護工作，制定具體措施，保證必要的防護用品，保障醫務人員的職業健康。12、手術產生的醫療垃圾必須進入污物通道，不得進入工作區域；無污物通

4、道者，醫療垃圾必須采用隔離方式將其轉運至暫存處。13、空氣潔凈系統管理參照手術部位潔凈環境管理制度執行。14、醫療廢棄物管理按照醫療廢棄物管理制度及有關規定進行分類、處理。手術部潔凈環境管理制度1、潔凈手術部自成一區，遠離污染源；布局合理、符合功能流程；潔凈區和非潔凈區分區明確，標識清楚，不同區域間設置緩沖區，并設有屏障；人、物潔污流線明確，不得交叉、逆行。2、潔凈手術間應分一般手術間及感染手術間（正負壓轉換/負壓），手術間內溫度應在2025，相對濕度為40%60%，噪音為4050分貝，照明的平均照度為500LX，3、實施手術時各區域的門應保持關閉狀態，不得同時打開出入門；潔凈區與相鄰潔凈區的

5、靜壓差應符合標準（I、II 級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區對非潔凈區>10 pa.）要求；負壓手術間對相通的相鄰房間應保持負壓。4、凈化、空調系統應在手術前30分鐘開啟，連續運行直至清潔，消毒工作完成；級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；連臺手術須達自凈要求后方可進行下一手術。5、每日對潔凈區物表、回風口全面清潔一次；送風口表面、回風口過濾網清潔：1次/周。6、不同區域間的潔具應分開使用；拖把、抹布應選用不易掉纖維的材質為宜。7、儀器等各類物品應在緩沖區去除外包裝、清潔物表后進入潔凈區。8、運送患者

6、的內、外平車必須嚴格分區使用，外出車輛嚴禁進入潔凈區。9、特殊感染、呼吸道傳播疾病、不明或新發現病原體患者手術時：（1）必須安排在感染手術間內進行，手術過程中持續開啟負壓系統，保持手術間內負壓狀態；（2）負壓系統應在手術結束后持續運轉15分鐘后再進行消毒、清潔工作；（3）手術結束后應立即更換回風口過濾器、排風機組中的中、高效過濾器，消毒劑擦拭回風口內外表面。 （4）在一般潔凈手術間內實施時（無負壓手術間）必須關閉該手術間凈化空調系統后方可進行手術，術后按相關要求對物表、空氣進行消毒。10、消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放或與送風系統連鎖裝置，不可回風進入循環。11、凈化、空調系統日常監測要求（

7、1）潔凈手術部投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔。（2）日常監測：每月一次全部手術間的空氣細菌濃度監測。（3）更換高效過濾器后應進行空氣細菌濃度監測，遇醫院感染暴發與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應的致病菌微生物監測。12、凈化、空調系統維護與保養要求（1）空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔、新風（排風機組的檢查、清潔、過濾器更換工作由工程人員完成）。（2）新風機組粗效濾網宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發現污染和堵塞及時更換。（3）末端高效過濾器宜每年

8、檢查一次，當阻力超過設計初阻力160pa或已經使用3年以上時宜更換。（4）排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞及時更換。（5）定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。（6）每日對潔凈區物表、回風口全面清潔一次；逆風口清潔每周一次。（7）設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。（8）更換高效過濾器后應及時通知院感科及相關科室進行監測。13、人員管理：（1）人手術部入口處設專人管理，憑手術通知單的手術人員名單發放更衣柜鎖匙。（2）工作人員由專用通道更鞋、更衣、褲、帶口罩、帽子后進入（內衣不得外露、不得穿毛類衣服），不得穿手術部工作服出手術部，非急診病人在病房完成術前準備后，著清潔病號服進入。（3）嚴格控制進入手術室內人員，非手術室人員進入觀摩手術或參觀必須經主管部門批準，并要控制人數。（4）醫務人員入手術部流程：更鞋 更衣、戴好帽子、口罩后緩沖區潔凈區 手術間。（5）患者入手術部流程：更衣換車緩沖區潔凈區 手術間。14、物品進