1、精選優質文檔-傾情為你奉上超聲診斷學 第一章 緒論l 醫學影像診斷學 是一門新興的醫學診斷技術，它包括超聲診斷、X線CT、核素成像、核磁共振成像。被稱為當今醫學四大影像診斷技術超聲診斷學：是指運用超聲波的物理特性和人體組織器官聲學性質上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，從而對人體組織的物理特征、形態結構、功能狀態作出判斷而進行疾病診斷的一種非創傷性的檢查方法。介入性超聲亦屬于廣義上的超聲診斷范疇第一節 學習的內容、要求與方法l 本教材主要介紹適于超聲診斷的常見病、多發病。內容包括總論、心臟、腹部、婦產、淺表器官及介入超聲幾大部分l 疾病的編寫內容：包括概述、病因和病理形態學、臨床表現

2、、超聲探測方法及聲像圖表現、超聲診斷標準及其臨床意義，鑒別診斷和其他影像學檢查l 授課內容按教學大綱的要求，不全部涵蓋超聲診斷學教學的指導思想是：l 1超聲診斷學是臨床診斷的一部分，其學習目的是為了盡早明確診斷，使病人得到及時的治療l 2學習過程要有科學的與邏輯的正確思想與方法論，不能單純依靠超聲圖像進行診斷，要結合臨床表現、實驗室檢查材料和其他影像檢查結果，綜合分析l 3要不斷總結經驗，糾正錯誤，減少誤診和漏診，提高診斷正確率l 4影像解剖學、病理形態學是超聲診斷學的基礎，要注意加強基礎理論和基本知識的學習超聲波是指振動頻率在20000赫茲（Hz）以上的機械波 l 它以縱波和表面波的形式在彈

3、性介質內傳播 超聲波的應用l 工業上：聲納水下探測 金屬探傷儀醫學上：診斷 治療 超聲診斷成像原理是利用超聲波在人體不同組織中傳播的物理特性，通過介質中聲學參數的差異，反映人體組織特性，獲得靜態和動態超聲圖像。l 主要應用超聲波的反射原理l 設備由探頭、主機和顯示器構成超聲診斷儀成像過程包括：發射、傳播、接收、信號處理和顯示五個方面l 探頭發射超聲波 進入 體內 介質中傳播 聲阻抗不同 界面 反射、散射 回波信號 探頭接收 輸入主機 檢波 波、曲線、圖像形式 顯示超聲診斷發展史略（在國外）l 超聲診斷起源于40年代，德國精神病醫生Dussik（1942）用A型超聲裝置，以透射法探測顱腦。反射法

4、50年代在臨床上應用l 1954年瑞典Edler首先報道，用超聲光點掃描法診斷心臟疾病（M型超聲心動圖）l 1952年JJ Wild首次成功地獲得乳腺的二維聲像圖（B超）。60年代中期，開始研究機械式或電子的快速實時成像法。70年代應用于臨床l 1957年里村茂夫將連續多普勒應用于臨床。1982年挪威Aaslid等最先研制出經顱多普勒超聲掃描儀（TCD儀）。 1983年11月Aloka公司首次推出應用于心臟的SSD-880彩色血流裝置。 80年代彩色多普勒超聲、介入超聲用于臨床l 90年代三維超聲成像、超聲造影、介入超聲用于臨床在國內l 1958年12月上海市第六人民醫院首先報道用脈沖式A型超

5、聲探傷儀，探測肝、胃、葡萄胎、子宮頸癌及乳腺。標志著中國現代超聲醫學的開始l 1961年上海中山醫院制成M型超聲診斷儀l 1961年和1962年，北京、武漢等地先后將B型顯像診斷法用于臨床l 1974年我國開始應用實時超聲顯像法探測盆腔腫物和妊娠子宮等。1979年機械扇形掃查法用于心臟診斷。1985年彩色多普勒超聲應用于臨床超聲檢查的臨床應用l 主要應用于實質性臟器、含液性空腔臟器以及全身各處軟組織l 腹部l 婦產l 淺表器官l 心臟l 血管定義：介入性超聲是在超聲顯像的基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術。范疇：診斷和治療兩個方面方法：l 血管法肝動脈、門靜脈 注藥或

6、栓塞l 間質法腫瘤內直接注入 藥劑或導入能量血管法l 1.經皮肝動脈分支穿刺栓塞化療技術2.經皮門靜脈穿刺栓塞化療技術 間質法l 1、超聲引導下局部注射治療 局部注射治療是在超聲引導下將注射劑注入瘤體內，通過化學或物理效應使瘤體壞死l 2、超聲引導下局部間質熱療 是在超聲引導下將能量導入腫瘤內部，直接殺滅癌細胞，從而達到原位滅活的目的1、超聲引導下局部注射治療 l 無水乙醇醋酸溶液熱鹽水熱蒸溜水放射性同位素化療藥物l 優點是來源方便，價格低廉，治療時無須附加設備l 缺點是注射劑在瘤內彌散浸潤的程度難以監控。滅瘤效果受腫瘤組織癌細胞與間質成分的比例、瘤內壓力、纖維間隔或包膜以及注射劑隨血管逸漏到

7、瘤外等諸多因素影響2、超聲引導下局部間質熱療 l 射頻電凝治療激光凝固治療高強度聚焦超聲療法微波凝固治療l 優點是可以得到一個確定可靠的固化或消融灶，無液性制劑分布不均的弊病因而療效非常穩定，有廣闊的應用前景l 缺點是需要相應的儀器設備，治療費用比液性制劑稍高，其中激光比較昂貴超聲造影超聲診斷總的發展趨勢是：l 1.在顯示空間上從一維空間 二維空間的切面超聲 三維空間的立體超聲圖像l 2.在臨床應用上從觀察人體大體解剖向觀察人體細微結構；從體外探測進入到體腔內和血管內；從單純診斷向臨床介入治療發展l 3.在設備方面從靜態顯示向動態顯示；從黑白向彩色；從模擬向數字化、網絡化、智能化發展l 4.標

8、準化超聲平臺的研發、建立；不斷豐富的應用軟件開發，使新技術不斷得到應用l 5.根據人體組織的聲學特性成像，提高診斷的特異性。如彈性成像第三節超聲診斷學的內容與特點超聲診斷學的內容l 1.臟器病變的形態學診斷和器官的超聲大體解剖學研究:對病變作出的定位和定性診斷（物理性質而非病理性質診斷）l 2.功能性檢測研究：如心臟收縮與舒張功能的檢測，血流速度及血流量測定、膽囊收縮和胃排空功能等l 3.介入性超聲的研究：診斷性和治療性超聲診斷學的特點：l 超聲波對人體軟組織有良好的分辨能力，有利于識別生物組織的微小病變l 超聲圖像顯示活體組織可不用染色處理，即可獲得所需圖像，有利于檢測活體組織l 超聲信息的

9、顯示有許多方法，如A型、B型、M型、C型和多l 無放射性損傷，為無創傷性檢查技術；l 圖像清晰，逼真，直觀，層次感強，接近于真實解剖結構；l 實時動態顯示，便于觀察；l 操作簡捷、方便、靈活。無需特殊條件可反復多次進行l 能取得各種方位的切面圖像，并能根據圖像顯示的結構和特點，準確定位病灶和測量其大小；l 對小病灶有良好的顯示能力，實質性臟器內12mm的囊性或實質性病灶已能清晰顯示；l 無需任何造影劑即可顯示管腔結構、位置、與毗鄰臟器的關系。如腹腔大血管、肝門靜脈、肝靜脈和膽管等；l 彩色多普勒可顯示組織和器官的血流狀況。能準確判定各種先天性心血管畸形的病變性質和部位；l 可判斷部分臟器功能，

10、如檢測心臟收縮與舒張功能、血流量、膽囊收縮和胃排空功能；l 檢查不受病人條件限制；無特殊禁忌癥；對危重病人可在床邊進行，更加人性化l 設備對環境條件要求不高。收費價格便宜；有良好的社會效益和經濟效益超聲檢查的局限性：l 1.只能反映組織的物理特性，不能反映病理特征，因此，缺乏特異性l 2.受超聲的物理特性影響，對含氣臟器和骨骼組織的應用受限制l 3.由于人體組織復雜，聲學特性差異很大，因此，對人體組織聲學特性缺乏量化標準。檢查受儀器和醫生影響較大l 4.有些臟器，不同切面聲像圖上缺乏明顯定位標志，因此測量數據不夠準確第二章 超聲診斷的基礎和原理第一節 診斷超聲的物理特性一、波的定義l 波動(波

11、）：振動在介質中的傳播 產生波動的兩個要素：波源和介質l 波動分為機械波和電磁波兩大類l 機械振動：物體在平衡位置附近來回往返的運動l 機械波：機械振動在介質中的傳播 聲波是一種機械波l 縱波：在波動中，質點的振動方向和波的傳播方向相互平行的波l 橫波：在波動中，質點的振動方向和波的傳播方向相互垂直的波二、波的主要物理量l 1.周期（T） 完成一次全振動所需時間為周期。單位為秒l 2.頻率（F） 單位時間內完成全振動的次數為頻率。單位為赫茲l 3.波長（） 完成一次全振動的長度。單位為mml 4.波速（C） 單位時間內聲波傳播的距離.單位為m/sl 5.關系式：C= F=/T三、超聲波的定義l

12、 凡振動頻率超過人耳聽覺上限閾值2萬赫茲的聲波，稱為超聲波。超聲波是一種機械振動波，其在彈性介質中是以縱波和表面波的形式傳播的四、超聲波的發生和接收l 利用壓電晶體的壓電效應l 壓電效應：壓電晶體在機械應力的作用下會在表面產生電荷，反之，若對其施以一電場，其也會產生應變（厚薄發生改變）。這種機械能轉變成電能，電能轉變成機械能的現象稱為壓電效應l 正壓電效應：在某些晶體的一定方向上施加壓力或拉力時，晶體的兩個表面將分別出現正、負電荷，即機械能轉變為電能l 逆壓電效應：把壓電晶體置于交變電場中，晶體就沿一定的方向壓縮或膨脹，即電能轉變為機械能l 超聲波的發生是利用壓電晶體的逆壓電效應l 超聲波的接

13、收則是利用壓電晶體的正壓電效應五、聲源、聲束、聲場與分辨力l 1.聲源 能發生超聲的物體稱為聲源l 超聲聲源亦名超聲換能器，簡稱探頭l 超聲換能器由面材、壓電材料和背材組成。最常采用壓電陶瓷為鋯鈦酸鉛l 超聲換能器的作用是發出超聲和接收超聲回波l 發射作用是將電震蕩變成超聲，發射到人體中l 接收作用是將超聲回波轉換成電信號，饋給接收電路l 醫用超聲診斷儀大都采用反射工作方式，使發射和接收功能在同一換能器完成l 2.聲束 是指從聲源發出的聲波，一般它在一個較小的立體角內傳播l 聲軸 是指聲束的中心軸線，它代表超聲傳播的主方向l 束寬 是指聲束兩側邊緣間的距離l 超聲波具有方向性。此特點與一般聲波

14、不同，而與光波相似l 3.超聲場 充滿超聲的空間稱聲場l 近場區是指鄰近探頭的一段、束寬幾乎相等的區域l 近場區為一復瓣區，此區內聲強高低起伏，為超聲診斷的盲區l 近場區的長度（l）與聲源的面積（r2）成正比，而與超聲的波長()成反比l 遠場區是指聲束開始擴散后的區域l 遠場區內聲強分布均勻。但由于聲束擴散，而影響圖像側向分辨力的提高l 遠場區聲束擴散程度與波長成正比，與頻率、聲源半徑成反比l 近場區及遠場區隨探頭工作頻率及探頭發射時的有效面積而變化4.聲束的聚焦l 聲束束寬過大，使圖像質量下降。需加用聲束聚焦技術l 聲束聚焦就是使換能器發出的波束收斂、變細，提高聲束的側向分辨力和橫向分辨力l

15、 方法：幾何聚焦法和電子聚焦法兩大類1)聲透鏡聚焦是利用聲波經過聲速不同的介質時會產生折射的原理而制成的聚焦件l 分為減速型的凸透鏡聚焦件（硅膠）和增速型的凹透鏡聚焦件（聚乙烯、合成樹脂）兩種l 聲透鏡聚焦應用在探頭短軸方向，可提高橫向分辨力l 2)聲反射鏡聚焦是指平行聲束經楔形聲反射鏡反射到拋物面聚焦在焦點l 3)晶片凹面聚焦是將壓電材料制成凹形，也具有聚焦作用l 幾何聚焦的焦點位置固定l 電子聚焦是通過適當安排換能器各陣元的激勵時間，來實現聚焦的技術l 電子聚焦的條件：多陣元探頭、模擬或數字延時電路l 兩邊晶片最早振動，依次到中央，形成圓形波陣面圓心是焦點l 電子聚焦應用在探頭長軸方向，可

16、提高側向分辨力l 電子聚焦的焦點位置可以固定也可以變動l 聲波在發射和接收的狀態下都具有聚焦功能l 發射聚焦發射一次只有一個焦點l 接收聚焦可多點聚焦和動態追蹤聚焦l 單片型探頭聲透鏡聚焦l 多陣元型探頭需用兩種聚焦方法聲透鏡聚焦使聲束在探頭的短軸方向聚焦；電子聚焦使聲束在探頭的長軸方向聚焦5.分辨力分為 軸向分辨力l 空間分辨力 側向分辨力 橫向分辨力l 圖像分辨力 細微分辨力 對比分辨力l 時間分辨力1)空間分辨力是指儀器能區分兩個相鄰目標的最小距離l 空間分辨力的測定系兩個被測小靶標移動至回聲波形與波形間在振幅高度的50%處（-6dB）能分離時，此時兩小點間距為確切的分辨力l 模擬試塊上

17、測試分辨力受總增益及DGC（深度增益補償）調節而明顯改變（1）軸向分辨力：指沿聲束軸線方向分辨兩個目標的最小距離l 軸向分辨力與超聲頻率成正比；與超聲脈沖寬度（即發射聲脈沖持續時間）成反比l 最大理論分辨力為1/2；實際值是理論值的24倍l 通常頻率3.5MHz探頭，為0.44mm，軸向分辨力實際在1mm左右l 通過提高檢測超聲的頻率，并減小脈沖寬度，來改善軸向分辨力（2）側向分辨力：指在與聲束軸線垂直的平面上，在探頭長軸方向（聲束的掃描方向）的分辨力l 側向分辨力與束寬成反比。聲束（束寬）越細，側向分辨力越好l 分辨力好壞由晶片形狀、發射頻率、聚焦效果及距離換能器遠近等因素決定l 通過電子聚

18、焦技術，使聲束變窄，改善側向分辨力l 在聲束聚焦區,33.5MHz的側向分辨力應在1.52mm左右（3）橫向分辨力：指在與聲束軸線垂直的平面上，在探頭短軸方向的分辨力（又稱厚度分辨力）l 超聲探頭具有一定厚度，超聲切面圖像，是一個較厚的斷面信息的疊加圖像l 橫向分辨力是由聲束的束寬（厚度）決定l 它與探頭的曲面聚焦及距換能器的距離有關l 用聲透鏡聚焦來改善橫向分辨力；面陣探頭用的是電子聚焦2)圖像分辨力:是指構成整幅圖像的目標分辨力l 細微分辨力：顯示散射點大小的能力。細微分辨力與接收放大器通道數成正比。而與靶標的距離成反比l 對比分辨力：顯示回聲信號間微小差別能力。它是畫面上最大亮度與最小亮

19、度之比。主要由生物組織的阻抗特性決定。兩種組織的聲阻抗差越大，其反射強度越大，對比度越好3)時間分辨力：單位時間成像的幅數，即幀頻l 幀頻越高，時間分辨力越高l 它符合關系式：NRFC/2; N為一幀的掃描線數；R為探測深度；F為幀頻；C為聲速l 提高F，就要減少N或減少R。當R一定時，N減少使圖像質量變差4)多普勒超聲分辨力：指多普勒超聲系統測定流向、流速及與之有關方面的分辨力l 多普勒側向分辨力：與基本分辨力相同l 多普勒流速分布分辨力：指在聲速軸線上，于距離選通門的取樣區內，在瞬時內能同時處理、顯示各種不同流速的血流的能力。在聲譜圖上再現為譜寬及灰度分布l 多普勒流向分辨力：指在聲束軸線

20、的距離取樣區內，能敏感地顯示血流方向的能力l 多普勒最低流速分辨力：指在脈沖式多普勒系統中，能預測出最低流速的能力5)彩色多普勒分辨力：彩色多普勒系統是將血管（心臟）腔內的血流狀態用彩色標示并完全重疊在實時灰階聲像圖上。彩色多普勒分辨力分為兩類：l 空間分辨力：指彩色血流信號的邊緣光滑程度以及這種彩色信號能在正確解剖學的管腔內顯示的能力，還包括能同時正確地在空間清晰顯示幾條血管中血流方向、流速及血流狀態的能力l 時間分辨力：指彩色多普勒系統能迅速地反映實時成像中不同彩色及彩色譜的能力。時間分辨力即反映心動周期中血流的不同位相的能力六、人體組織的聲學參數1密度（） 密度是指單位容積內所含物質的多

21、少l 一般而言，介質的密度是固體液體氣體l 密度是聲特性阻抗的基本組成之一l 密度的單位為gcm32聲速（c） 聲波在介質（或媒質）內的傳播速度l 單位為ms或mms，各不同組織內的聲速不同l 一般而言，固體液體氣體3聲特性阻抗（Z） l 為密度與聲速的乘積。單位為g(cm2s）l 聲特性阻抗簡稱聲阻抗，為超聲診斷中最基本的物理量l 聲像圖中回聲水平的強弱主要取決于構成界面的組織相互間的聲阻抗差，差值越大，回聲越強l 其關系式為Z= c4界面 l 兩種聲阻抗不同物體接觸在一起時，形成一個界面l 小于超聲波長時，名小界面l 大于超聲波長時，名大界面l 超聲在傳播過程中遇到小界面時產生散射回聲；遇

22、到大界面時產生反射回聲七、人體組織對入射超聲的作用 人體組織對入射超聲可產生多種物理現象，表現為聲像圖的各種特征l 2反射 大界面對入射超聲產生反射現象。反射使入射超聲能量中的較大部分向一個方向折返l 反射遵守Snell定律，即：入射和反射回聲在同一平面上；入射聲束與反射聲束在法線的兩側;入射角與反射角相等l 平滑大界面如人射角過大，可使反射聲束偏離聲源，則回聲失落而在聲像圖上不顯示此一界面。（反射是形成臟器輪廓的基礎）l 3折射 由于人體各種組織、臟器中的聲速不同，聲束在經過這些組織間的大界面時，產生聲束前進方向的改變，稱為折射l 折射角與入射角的正弦比值與界面兩側的聲速比值相等l 折射可使

23、測量及超聲導向兩個方面產生誤差l 4.全反射 當超聲的入射角大于臨界角時，折射聲束完全返回第一介質，稱為全反射。（條件是第二介質中聲速大于第一介質）l 全反射不遵守Sne11定律中的第三個條件l 當界面兩側介質聲阻抗差很大時，也產生全反射(空氣、結石）l 全反射可產生折射聲影和后方聲影l 5.繞射(衍射) 在聲束邊緣與大界面之間的距離，等于1-2個波長時，聲束傳播方向改變，趨向這一界面。名繞射現象。聲束繞過物體后又以原來的方向偏斜傳播l 6衰減 超聲波在介質中傳播時，聲能隨傳播距離的增加而減少的現象稱超聲衰減l 原因有反射、散射、聲束的擴散及吸收l 衰減系數與頻率成正比，與距離成正比l 低頻超

24、聲穿透力好，分辨力差l 高頻超聲穿透力差，分辨力好l 7會聚 聲束在經過圓形低聲速區后，可致聲束的會聚l 液性的囊腫或膿腫后方可見聲束會聚后逐步收縮變細，呈蝌蚪尾狀l 8發散 聲束在經過圓形高聲速區后，可致聲束的發散l 實質性含纖維成分較多的圓形腫塊后方可見聲束發散，呈“八”字形。有些腫瘤內含纖維較多，其后方常呈發散現象八、人射超聲對人體組織的作用脈沖式超聲通常可分為4種超聲聲強l 空間平均時間平均聲強l 空間平均時間峰值聲強l 空間峰值時間平均聲強l 空間峰值時間峰值聲強l 其中，空間峰值時間平均聲強（SPTAI）在生物效應中最屬重要l 建議SPTAI不得大于100mWcm2在同一超聲診斷設

25、備、同一探頭和同一工作頻率時，隨著顯示方式的不同而可產生完全不同的SPTAI。顯示方式頻譜多普勒彩色多普勒血流描繪 二維熱指數（TI）及機械指數（MI）超聲生物效應產生的原因是熱機制和空化機制l TI為熱效應的重要參數。為探頭輸出的聲功率與從計算所得使受檢組織升溫1所需聲功率之間的比值l MI為超聲空化效應的重要參數。為聲軸線上的弛張期峰值負壓除以聲脈沖頻寬的中心頻率平方根值l 每一固定切面持續觀察時間不應超過1分鐘第二節 超聲診斷的顯示方式及其意義超聲診斷的分類（未見統一）一、按發射超聲的方式分類l 1.連續發射法： 一個探頭不斷發射，一個探頭不斷 接收； 一個探頭內一組晶片不斷發射，另 一

26、組晶片接收l 2.脈沖發射法：有規律的斷續發射。 脈沖發射時間短，接收時間長二、按接收聲能的方式分類l 1.反射法：由同一探頭發射、接收聲能。此法最常用l 2.透射法：應用兩個探頭，一發一收三、按探頭掃查的方式分類l 1.手動式：l 2.機械式：l 3.電子式：線陣、相控陣l 四、按成像的速度分類l 1.實時l 2.非實時l 五、按顯示空間分類l 一維、二維、三維、四維六、按顯示回聲的方式分類l 1.超聲示波診斷法：A型l 2.超聲顯像診斷法：B型l 3.超聲光點掃描法：M型l 4.超聲頻移診斷法： 多普勒頻移法（D型）CW和PW 彩色血流圖（CFM）l 5.其他：P型、BP型、C型、F型、三

27、維、全息超聲、超聲CT一、脈沖回聲式脈沖回聲式的基本工作原理l 發射短脈沖超聲，脈沖重復頻率500-1000Hzl 接收放大l 數字掃描轉換技術，使各種掃查型式的超聲圖轉換成通用的電視制式掃描模式l 顯示圖形l 根據工作及顯示方式的不同，可分3型1A型 為振幅調制型l 單聲束在傳播途徑中遇到各個界面所產生的一系列的散射和反射回聲，在示波屏時間軸上以振幅高低表達l 示波屏的x軸表示超聲波的傳播距離，即檢測深度；y軸代表回聲振幅的高低(振幅的高低代表界面反射信號的強弱)臨床應用：逐漸被B超取代，主要用在測量厚度、大小和距離l 腦中線探測l 眼球探測l 胸腔積液探測l 心包積液探測2M型 為活動顯示

28、型l 原理：單聲束取樣獲得界面回聲；回聲為輝度調制；示波屏y軸為時間軸，代表界面深淺；示波屏x軸為另一外加的慢掃描時間基線l 人體組織深度隨時間變化的曲線 臨床應用l 用于診斷心臟病及胎動、胎心心律測定l 測定心功能B型 為輝度調制型l 原理：將單條聲束傳播途徑中遇到的各個界面所產生的一系列散射和反射回聲，在示波屏時間軸上（y軸）以光點的輝度（灰度）表達l B型超聲診斷儀它包括下列3個重要概念：回聲界面以光點表達；各界面回聲振幅（或強度）以輝度（灰度）表達；聲束順序掃切臟器時，每一單條聲束線上的光點群按次分布成一切面聲像圖B型超聲診斷儀分類l 灰階、彩階及雙穩態顯示l 實時及靜態顯示l 根據探

29、頭與掃查方式分為線掃、扇掃、凸弧掃及圓周掃等l 最適于臨床診斷者，為實時（幀頻大于24fs）及灰階（灰階數64）或彩階儀器 l 以凸弧掃的適應范圍最廣l 在切面聲像圖上以灰階級來表示回波的幅度（光點的亮度）的方式,稱為切面灰階圖l 對回波的幅度進行彩色編碼顯示,稱為切面彩階圖（偽彩） l B型優點：可清晰顯示臟器外形、內部結構及其毗鄰關系l 臨床應用：見彩色多普勒章節波源與接收器之間的相對運動而引起的接收頻率與發射頻率之間的偏差稱為多普勒頻移，此種物理效應為多普勒效應l 界面活動朝向探頭時，回聲頻率升高，呈正頻移l 界面活動背向探頭時，回聲頻率降低，呈負頻移l 頻移的大小與活動速度呈正比l 因

30、此，利用多普勒效應可測算出有無血流或組織的活動、活動方向及活動速度l 頻移關系式為：l fd=2fV .cos/c l fd為頻移，f為發射頻率，V為相對運動速度，c為聲速，為聲束與運動速度矢量之間的夾角l 頻移與cos成正比，角越大，頻移越小。900時，頻移為零l 頻移受角度影響。要求角小于600差頻回聲式的基本工作原理為：l 發射固定頻率的脈沖式或連續式超聲；提取頻率已經變化的回聲（差頻回聲）；將差頻回聲頻率與發射頻率相比，取得兩者間的差值及正負值； 以頻譜多普勒或彩色血流顯像方式顯示在顯示屏上l 根據工作及顯示方式的不同，可分2型： 頻譜多普勒診斷法 彩色多普勒血流顯像1.D型 為差頻示

31、波型l 頻譜多普勒診斷法是將血流的信息以波形（即頻譜）的形式顯示l 橫軸代表運動目標的運動時間，縱軸代表多普勒頻移l 頻帶寬度表示某一瞬間采樣血流中血細胞速度分布范圍的大小l 頻譜灰階表示采樣瞬間采樣容積內血流速度相同紅細胞數目的多少l 窗為無頻率顯示區域l 橫軸線為零頻移線，正向頻移表示血流朝向探頭。負向頻移表示血流背離探頭D型又可分為兩種亞型：連續波式和脈沖選通門式連續波式：對聲束線上所有的血管內血流均可獲得回聲l 優點是它可測的最大流速不受尼奎斯特極限頻率限制，可測高速血流l 缺點是無距離分辨力。不能區分淺、深血管中流速l 脈沖選通門式：脈沖發射超聲波，在接收器中設選通門，其門寬及淺深均

32、屬可調，為雙向型顯示l 優點是距離分辨力強l 缺點是高速血流檢測受尼奎斯特極限頻率限制l 超過這一極限，產生頻率失真l 彩色多普勒血流顯像（CDFI）系在二維顯像基礎上，對血流的多普勒信號進行彩色編碼，紅色表示血流方向朝向探頭；藍色表示血流方向背離探頭；湍流則以綠色或多彩表示彩色多普勒能量圖（CDE)l 利用多普勒信號的幅度（不是頻移）為信息來源l 以多普勒信號的幅度的平方值表示其能量而得到能量頻率曲線（能量與紅細胞密度有關）l 當其能量值高于某一特定能量值時，即可顯示為彩色血流優點：對低速血流信號的顯示不受流速、方向、探測角度的影響，不存在彩色混疊現象缺點：不能顯示血流的方向和速度超聲檢查的

33、臨床應用l 主要應用于實質性臟器、含液性空腔臟器以及全身各處軟組織l 腹部l 婦產l 淺表器官l 心臟l 血管三、時距測速式l 原理：直接用短脈沖超聲測定一群紅細胞在單位時間內所流動的距離，從而算出流速。用彩色編碼后顯示血流的彩色流動l 本法能獲得連續的瞬時(每10ms)流速剖面及血管內徑，故可用超聲計算符合正確理論要求的血管內血流量四、諧波成像人體是三維立體的三維成像的原理及基本方法l 原理： 一、利用光學原理 二、利用光學系統與圖像疊加原理 三、利用計算機輔助進行三維重建成像l 方法： 一、聲全息技術 二、三維重建成像 三、容積成像六、其他超聲診斷中還有其他各種顯示方式1.C型 為等深顯示

34、技術；探頭的移動及其同步掃描呈“Z”字形，顯示的圖像與聲束的方向垂直，它是通過深度范圍選通門的控制，獲得不同深度的組織斷層圖l 優點是圖像清晰，分辨率高l 缺點是成像速度慢2.F型 為可變曲面顯示技術；是C型的一種曲面形式，由多個切面象構成一個曲面象，近似三維圖像l 3.P型 以探頭為中心，可作3600圓周旋轉掃查，適用于管道內探測l 4.BP型 是復合掃查的一種，為直線掃查和圓周掃查相結合l 5.T型 屬穿透超聲，如X線攝片的原理6.超聲CT 以X線CT原理用于超聲，作聲速重建或衰減重建圖l 超聲顯像是建立在超聲波界面反射的基礎上，若相鄰組織或正常與病變組織之間聲阻抗差小，往往在成像時會丟失

35、有用信息l 基本原理：超聲穿透組織器官后，在不同方位上作一系列的切面投照，然后通過數字處理組織器官對超聲的吸收系數，取得其分布信息，再重新組成聲像圖l 7.超聲組織定征：利用多種聲學參數的相互組合，以分析、鑒別某些臟器中不同疾病的聲學參數改變，反過來研究組織的聲學特征。所研究的聲學參數有：與頻率相關的散射特性、吸收特性、衰減特性、頻移特性、與溫度有關的聲速特性等等8.超聲顯微鏡l 采用透射法，利用1003000MHz的超聲波代替光學顯微鏡的光源，標本不用染色處理l 采用反射法，利用50100MHz高頻超聲二維成像，觀察組織的細微結構9.彈性成像第三節 超聲效應與圖像偽差l 超聲效應主要指超聲本

36、身的一些比較復雜的物理效應，它經常在超聲診斷的圖形中伴生，由此可造成圖像偽差，致使錯誤分析l 圖象偽差： 偽象、膺像指圖象顯示上任何一回波（光點）位置相對于人體內真實位置的失真。 回波亮度并不對應于人體內真實回波界面的性質一、混響效應l 探頭表面與體內平滑大界面間的多次反射l 聲強逐次減弱l 多見于膀胱前壁及膽囊底、大囊腫前壁二、振鈴效應l 振鈴效應又名聲尾、彗尾l 發生在一個薄層小區內的多次反射l 條件：甚薄的液體層及其下方極強的聲反射界面l 聲像圖上見到長條狀多層重復光帶，聲能隨反射次數的增加而減低l 多見于胃腸道及肺部三、鏡像效應l 鏡像效應亦名為鏡面折返虛像l 聲束遇到深部的平滑大界面

37、時產生反射，反射聲束遇到臨近的靶標后又按原路反射折返回探頭后成像l 實影與虛影在大界面兩側同時顯示l 常見于橫隔附近四、側壁失落效應l 大界面回聲具明顯角度依賴現象l 聲束對側壁的入射角過大，回聲轉向他處不復回探頭，而致使側壁回聲失落l 囊腫或有光滑包膜的腫瘤五、后壁增強效應l 后壁增強效應是指在常規調節的DGC系統下所發生的圖像顯示效應l 當局部組織與周圍介質聲阻抗之比小于1時，回聲在此區的補償過大，后壁因補償過高而較同等深度的周圍組織明亮，名后壁增強效應l 此效應常出現在囊腫、膿腫及其他液區的后壁l 后壁增強必然伴有后方回聲增強效應六、聲影l 聲影指在常規DGC正補償調節后，在組織或病灶后

38、方所演示的回聲低弱甚或接近無回聲的平直條狀區l 聲影系聲路中具較強衰減體所造成l 當局部組織與周圍介質聲阻抗之比大于1時l 氣體、骨骼、結石、瘢痕七、側后折射聲影l 有纖維包膜的圓形病灶，在入射角大于臨界角時產生全反射現象。而出現其界面下方第二介質內的失照射，即在圓形病灶的兩側側后方顯示為直線形或銳角三角形的清晰聲影八、旁瓣效應l 旁瓣效應系指第1旁瓣成像重疊效應l 旁瓣圖重疊在主瓣圖上，形成各種虛線或虛圖l 表現為膀胱暗區內的薄紗狀弧形帶、膽囊暗區內的斜形細淡光點分布及多條橫隔線段l 旁瓣效應常在顯示子宮、膽囊、橫膈九、部分容積效應l 病灶回聲與周圍正常組織的回聲重疊，產生部分容積效應l 見

39、于小型液性病灶、其內部出現細小回聲十、折射重影效應l 聲束經過梭形或圓形低聲速區時，產生折射現象。折射使聲束偏向，但成像于垂直的示波屏掃線上，1個靶標可同時被兩處聲束所測到。因此，顯示了2個同樣的圖像，并列一起，如同兩個真實的結構，此為折射重影效應 小 結 效應 原因 表現 減低或避免一、混響效應 聲阻抗差別過大 大界面上方圖形重復 聲阻抗匹配探頭二、振鈴效應 同上 彗尾 同上三、鏡像效應 同上 鏡面深部與靶標距離 變換探頭在體表 相等形態相似聲象 位置及聲束入射 角度四、側壁失落效應 聲速差別過大 側壁不能顯示 變換探頭部位及 聲束方向五、后壁增強效應 聲束衰減 后方增強 利于診斷，鑒別 良

40、惡性腫瘤 效應 原因 表現 減低或避免六、聲影 同上 后方回聲低，成接近 利于診斷 無回聲的平直條狀區 鑒別結石七、側后折射聲影 聲速差別過大 類圓形病灶兩側側后方 變動探頭 顯示直線或銳角三角形八、旁瓣效應 主瓣與第一旁 造成模糊及多條 減小增益 瓣圖形重疊 低淡聲影虛像九、部分容積效應 聲發射束寬及 小液性暗區內有 改善聚焦 聚焦 低淡光點出現 調節聚焦十、折射重影效應 聲速差別過大 折射使實物與圖象間 變動探頭位 產生空間位置的偽差 置盡量垂直第三章 腹部超聲檢查的方法學 第一節、檢查前的準備l 病人：1、空腹 2、膀胱充盈l 醫生：1、了解病史 2、明確目的 3、防止感染 4、保持25

41、3C 第二節 超聲診斷儀器與探頭的選擇一，類別：A、B、M、D（ pw.cw.CDFI）二、探頭：3.5 MHz 7.5MHz 三、了解圖象上字符的含義：正確使用第三節 超聲探測的方法一、探測方法和途徑l 1、直接探測法：涂藕合劑。l 2、間接探測法：加水囊或用高頻探頭代替。l 3、腔內探頭探測法：直腸、陰道、食道、 血管腔內。l 4、術中探頭探測法：高頻。二、探測基本程序與探測方法l 1、清除或避免聲場中氣體的干擾l 2、利用生理特點 膽囊空腹、Valsalva 動作l 3、用各種不同切面識別臟器與病灶 順序連續平行斷面掃查 立體扇形斷面掃查 十字交叉掃查 對比加壓掃查多切面掃查縱切肋緣間斜

42、切肋下斜切十 字 交 叉三、超聲圖象方位和標識方法1、縱向掃查2、橫向掃查（水平切面）：掃查面與人體長軸垂直。3、斜向掃查（斜切面）：掃查面與人體長軸成一定角度。圖象方位標準l 1、仰臥位：縱、橫、斜、冠l 2、俯臥位：四、多普勒檢測技術 先選擇CFI觀察某部位血流分布和走向頻譜多普勒采樣頻譜分析血流動力學參數。 PW CW 距離選通（SV） 采樣聲束經上述途徑中所有 進行深度定位 血流信號的總和 血流速度超過尼奎斯特極限，會產生頻譜重疊 不會產生重疊五、器官聲學造影l 將某種物質輸入靶器官或病灶內，以提高圖象的信息量，如：利聲顯、H 2O2、 半乳糖、二次諧波。 第四節、超聲回聲的描寫及圖象

43、分析的內容一 、回聲的描寫與命名l 象素：聲象圖由許多象素構成。象素的亮暗反映了回聲的強弱l 灰度：熒光屏從最亮到最暗的象素變化過程，即從白灰黑過程l 灰階：灰度分為若干等級：如64級l 灰標：熒光屏上一側用格數表示灰階的標志1、回聲強弱命名：根據灰階度分l 1）強回聲 ：反射系數50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結石、骨骼l 2）高回聲：反射系數20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維組織l 3）等回聲：灰階強度呈中等水平如：正常肝、脾等實質性器官l 4）低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質等均質結構l 5）弱回聲：透聲性較好的暗區，如：腎錐體和正常淋巴結l 6）無回聲：均勻的液體內無聲阻差異界面，呈無回聲暗區，如：膽囊、膀胱二、圖象分析的內容1、外形2、邊界和邊緣（暗環、光環）3、內部結構特