1、炎癥性腸病診治進(jìn)展炎癥性腸病診治進(jìn)展鄒文鄒文Guidelines for the management of inflammatory bowel Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut (9.357) 2011; 60(5): 571-607 disease in adults. Gut (9.357) 2011; 60(5): 571-607 European evidenced-based consensus on reproduction in European evidenc

2、ed-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. Journal of Crohns & Colitis inflammatory bowel disease. Journal of Crohns & Colitis (1.729) 2010; 4(5): 493-510 (1.729) 2010; 4(5): 493-510 Inflammatory bowel disease: Established and evolving Inflammatory bowel disease: Estab

3、lished and evolving considerations on its etiopathogenesis and therapy. considerations on its etiopathogenesis and therapy. Journal of Digestive Diseases (1.791) 2010; 11(5): 266-Journal of Digestive Diseases (1.791) 2010; 11(5): 266-7676The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis. The Asia-Pac

4、ific consensus on ulcerative colitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology (2.317) 2010; Journal of Gastroenterology and Hepatology (2.317) 2010; 25(3): 453-6825(3): 453-68World Gastroenterology Organization Practice Guidelines World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the di

5、agnosis and management of IBD in 2010. for the diagnosis and management of IBD in 2010. Inflammatory Bowel Diseases (4.643) 2010; 16(1): 112-24Inflammatory Bowel Diseases (4.643) 2010; 16(1): 112-24Consensus guidelines for the management of inflammatory Consensus guidelines for the management of inf

6、lammatory bowel disease. Arq Gastroenterol 2010; 47(3): 313-25bowel disease. Arq Gastroenterol 2010; 47(3): 313-25近期IBD相關(guān)指南炎癥性腸病炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBDIBD）非特異性腸道炎性疾病非特異性腸道炎性疾病慢性過(guò)程慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作病因未明病因未明包括：潰瘍性結(jié)腸炎包括：潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC） 克羅恩病克羅恩病（Crohn，s disease，CD ） 西方國(guó)家常見(jiàn)西方國(guó)家常見(jiàn)我國(guó)相

7、對(duì)少見(jiàn)，但患病有增加趨勢(shì)我國(guó)相對(duì)少見(jiàn)，但患病有增加趨勢(shì)性別：男女之比為性別：男女之比為1.91.9：1 1以中青年居多以中青年居多IBDIBD發(fā)病狀況發(fā)病狀況UCUC發(fā)病率發(fā)病率西方國(guó)家二戰(zhàn)后上升，現(xiàn)開始下降；西方國(guó)家二戰(zhàn)后上升，現(xiàn)開始下降；東歐、亞洲及發(fā)展中國(guó)家等原低發(fā)病率地區(qū)開東歐、亞洲及發(fā)展中國(guó)家等原低發(fā)病率地區(qū)開始上升。始上升。CDCD發(fā)病率發(fā)病率亞洲和南美亞洲和南美1/100,00010mm10mm陽(yáng)性；美國(guó)陽(yáng)性；美國(guó)5mm5mm陽(yáng)性）；陽(yáng)性）；血清血清PPDPPD抗體檢測(cè)；抗體檢測(cè)；干擾素法（干擾素法（QuantiferonQuantiferon，T-SPOTT-SPOT，TBTB

8、檢查）。檢查）。IBDIBD實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)標(biāo)志物檢查實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)標(biāo)志物檢查乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡 （重癥暴發(fā)型相對(duì)禁忌。（重癥暴發(fā)型相對(duì)禁忌。隨診；回腸末端）隨診；回腸末端）腹部平片（腹部平片（腸梗阻，穿孔），腸梗阻，穿孔），胸片胸片（肺結(jié)核）（肺結(jié)核）鋇劑灌腸鋇劑灌腸/ /小腸鋇劑造影小腸鋇劑造影（重癥暴發(fā)型禁忌，初（重癥暴發(fā)型禁忌，初步小腸步小腸CDCD）胃鏡胃鏡 ( (上消化道上消化道CD)CD)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查斷層影像：計(jì)算機(jī)斷層掃描（斷層影像：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTCT）、超聲（）、超聲（USUS），MRIMRI（包括（包括CTCT和和MRIMRI腸道成像腸

9、道成像）（判斷病變范圍）（判斷病變范圍，嚴(yán)重程度，穿孔，排除，嚴(yán)重程度，穿孔，排除）膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 （CDCD）推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡 （CDCD）影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查診斷診斷UCCD疑似疑似擬診擬診典型臨床表現(xiàn)，需進(jìn)一步完善診斷典型臨床表現(xiàn)，需進(jìn)一步完善診斷臨床特征臨床特征 + 影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查所見(jiàn)影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查所見(jiàn)排除排除 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病 小小腸結(jié)核腸結(jié)核 缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎 放射性放射性腸炎腸炎 結(jié)腸結(jié)腸CD慢性腸道感染（小腸結(jié)核、阿米巴慢性腸道感染（小腸結(jié)核、阿米巴 痢疾痢疾、耶爾

10、森氏菌腸炎）、耶爾森氏菌腸炎）性病淋巴肉芽腫性病淋巴肉芽腫放線菌病放線菌病小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤慢性憩室炎慢性憩室炎缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎白塞氏病白塞氏病UC NSAID腸病腸病確診確診擬診擬診 + 排除其它原因排除其它原因 + 典型組織病理學(xué)特征典型組織病理學(xué)特征在在TB高發(fā)地區(qū)：高發(fā)地區(qū)：TB培養(yǎng)陰性（活檢或切除腸段）培養(yǎng)陰性（活檢或切除腸段）UCUC和和CDCD的診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)臨床臨床影像影像內(nèi)鏡內(nèi)鏡活檢活檢手術(shù)標(biāo)本手術(shù)標(biāo)本1.非連續(xù)性或節(jié)段性病變非連續(xù)性或節(jié)段性病變+2.鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍+3.透壁炎癥透壁炎癥+4.非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫+5.裂隙和

11、瘺管形成裂隙和瘺管形成+6.肛周病變肛周病變+診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：A. 具有具有1,2,3者為疑診；者為疑診；B. 再加上再加上4,5,6三者之一可確診；三者之一可確診；C.具備具備4者，只要加上者，只要加上1,2,3三者之二亦可確診三者之二亦可確診WHO CDWHO CD診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)典型特征典型特征UCCD臨臨床床內(nèi)鏡及影內(nèi)鏡及影像像組織病理組織病理血清標(biāo)志物血清標(biāo)志物頻繁、少量腹瀉，伴排便急迫頻繁、少量腹瀉，伴排便急迫血便為主血便為主結(jié)腸結(jié)腸表面彌漫性病變表面彌漫性病變累及直腸灶可表現(xiàn)為斑駁樣累及直腸灶可表現(xiàn)為斑駁樣淺潰瘍及糜爛淺潰瘍及糜爛自發(fā)性出血自發(fā)性出血粘膜及粘膜下層彌漫性炎癥粘

12、膜及粘膜下層彌漫性炎癥隱窩結(jié)構(gòu)改變隱窩結(jié)構(gòu)改變抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體腹瀉，伴腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉，伴腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良口腔炎口腔炎腹部包塊腹部包塊肛周病變肛周病變非連續(xù)性透壁性不規(guī)則損害非連續(xù)性透壁性不規(guī)則損害主要累及回腸及右半結(jié)腸主要累及回腸及右半結(jié)腸鋪路石樣表現(xiàn)鋪路石樣表現(xiàn)縱行潰瘍縱行潰瘍深裂隙深裂隙肉芽腫性炎肉芽腫性炎可見(jiàn)裂隙及阿弗他潰瘍；常可見(jiàn)可見(jiàn)裂隙及阿弗他潰瘍；常可見(jiàn)全層炎全層炎抗釀酒酵母抗體抗釀酒酵母抗體UCUC與與CDCD鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)作者：作者：Charles /2011/04/ibd.htmlUCCD注意注意UCUC與感

13、染性結(jié)腸炎的鑒別與感染性結(jié)腸炎的鑒別初次就診時(shí)診斷的初次就診時(shí)診斷的UCUC，約，約1/31/3最終診斷為感染性最終診斷為感染性結(jié)腸炎結(jié)腸炎UCUC與與CDCD的鑒別的鑒別IBDIBD鑒別診斷的幾個(gè)問(wèn)題鑒別診斷的幾個(gè)問(wèn)題CDCD與腸結(jié)核的鑒別（尋找結(jié)核病原學(xué)診斷敏感指與腸結(jié)核的鑒別（尋找結(jié)核病原學(xué)診斷敏感指標(biāo)）標(biāo)）重癥重癥IBDIBD與腸惡性淋巴瘤的鑒別與腸惡性淋巴瘤的鑒別輕癥輕癥IBDIBD與與IBSIBS的鑒別的鑒別IBDIBD鑒別診斷的幾個(gè)問(wèn)題鑒別診斷的幾個(gè)問(wèn)題完整的診斷包括：完整的診斷包括： 臨床類型臨床類型 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 病情分期病情分期 病變范圍病變范圍 并發(fā)癥并發(fā)癥例：潰瘍性

14、結(jié)腸炎初發(fā)型、中度例：潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型、中度、活動(dòng)期、直乙、活動(dòng)期、直乙 狀結(jié)腸受累狀結(jié)腸受累IBDIBD診斷內(nèi)容診斷內(nèi)容臨床類型：臨床類型： 慢性復(fù)慢性復(fù)發(fā)型發(fā)型 慢性持慢性持續(xù)型續(xù)型 爆發(fā)型爆發(fā)型 初發(fā)型初發(fā)型輕度輕度中度中度重度重度 血便（次數(shù)血便（次數(shù)/天）天） 脈搏（次脈搏（次/分）分） 體溫（體溫（） 血紅蛋白血紅蛋白（g/dL） ESR（mm/h） 或或CRP（mg/L）49037.511.59037.837.810.530303030Truelove和和Witts分級(jí)分級(jí)：Journal of Crohns and Colitis 2008;2:1-23UCUC病情活動(dòng)度病情

15、活動(dòng)度評(píng)分評(píng)分0123 腹瀉腹瀉 便血便血 粘膜表現(xiàn)粘膜表現(xiàn) 臨床分級(jí)臨床分級(jí)正常正常無(wú)無(wú)正常正常正常正常1-2次次/日日正常正常少許少許輕度易脆輕度易脆輕度輕度3-4次次/日日正常正常明顯明顯中度易脆中度易脆中度中度5次次/日日正常正常以血為主以血為主滲出、自發(fā)滲出、自發(fā)出血出血重度重度總分為各項(xiàng)之和：總分為各項(xiàng)之和： 2 2 分為癥狀緩解分為癥狀緩解; 3 ; 3 5 5 分為輕度活動(dòng)分為輕度活動(dòng); 6 ; 6 10 10 分為中度活分為中度活動(dòng)動(dòng); 11 ; 11 12 12 分為重度活動(dòng)。分為重度活動(dòng)。 Sutherland UC Sutherland UC疾病活動(dòng)度指數(shù)疾病活動(dòng)度指數(shù)

16、Harvey-Bradshaw. Harvey-Bradshaw. 簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化CDCD活動(dòng)指數(shù)活動(dòng)指數(shù)評(píng)分評(píng)分0 01 12 23 34 4一般情況一般情況良良無(wú)無(wú)輕輕中中重重腹痛腹痛稍差稍差差差很差很差極差極差腹瀉腹瀉稀便每日記稀便每日記1 1分分腹部包塊腹部包塊無(wú)無(wú)可以可以確定確定確定并伴觸痛確定并伴觸痛并發(fā)癥并發(fā)癥每項(xiàng)每項(xiàng)1分：關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性分：關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、肛周裂隙、新瘺管或膿腫膿皮病、阿弗他潰瘍、肛周裂隙、新瘺管或膿腫總分：總分：4為臨床緩解期；為臨床緩解期；5-8為中度活動(dòng)期；為中度活動(dòng)期；9為重度活動(dòng)期。為重度活動(dòng)期。建議

17、先不用類固醇建議先不用類固醇激素激素掌握好掌握好分級(jí)、分期分級(jí)、分期、分段治療、分段治療的原則的原則參考病程和過(guò)去治參考病程和過(guò)去治療情況確定治療藥療情況確定治療藥物、方法及療程，物、方法及療程，盡早控制病情，防盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)。止復(fù)發(fā)。是是UCUC還是還是CDCD（盡管在早期治（盡管在早期治療中，是否明確并不重要療中，是否明確并不重要病變部位及表型；嚴(yán)重程度病變部位及表型；嚴(yán)重程度并發(fā)癥；患者對(duì)癥狀的反應(yīng)并發(fā)癥；患者對(duì)癥狀的反應(yīng)患者對(duì)藥物治療的耐受性患者對(duì)藥物治療的耐受性患者目前所能得到的診治條患者目前所能得到的診治條件件病程及持續(xù)時(shí)間，包括過(guò)去病程及持續(xù)時(shí)間，包括過(guò)去一年復(fù)發(fā)的次數(shù)一

18、年復(fù)發(fā)的次數(shù)IBDIBD治療原則治療原則IBDIBD治療與藥物治療與藥物飲食及生活方式飲食及生活方式5-ASA5-ASA激素激素免疫抑制劑免疫抑制劑抗生素抗生素微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑生物制劑生物制劑手術(shù)手術(shù)柳氮磺胺吡啶；柳氮磺胺吡啶；5-5-氨基水楊酸（氨基水楊酸（5-ASA5-ASA）（到（到達(dá)遠(yuǎn)端回腸及結(jié)腸發(fā)揮藥效）達(dá)遠(yuǎn)端回腸及結(jié)腸發(fā)揮藥效）在美國(guó)及西歐上市的口服制劑：柳氮磺胺吡啶在美國(guó)及西歐上市的口服制劑：柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪，奧沙拉嗪，巴柳氮；直腸局部給，美沙拉嗪，奧沙拉嗪，巴柳氮；直腸局部給藥制劑：美沙拉秦灌腸劑（液體或泡沫）和栓藥制劑：美沙拉秦灌腸劑（液體或泡沫）和栓劑。劑。 可用

19、于治療結(jié)腸炎的發(fā)作及維持緩可用于治療結(jié)腸炎的發(fā)作及維持緩解。解。 IBDIBD藥物：氨基水楊酸藥物：氨基水楊酸 氨基水楊酸類用于氨基水楊酸類用于UCUC緩解期治療包括：緩解期治療包括：5-ASA5-ASA口服或直腸局部給藥；口服或直腸局部給藥；5-ASA5-ASA口服口服 + + 局部聯(lián)合治療；局部聯(lián)合治療；直腸局部給藥直腸局部給藥5-ASA5-ASA比激素更有效。比激素更有效。IBDIBD藥物：氨基水楊酸藥物：氨基水楊酸柳氮磺胺吡啶主要用于治療累及結(jié)腸的柳氮磺胺吡啶主要用于治療累及結(jié)腸的CDCD病變病變。柳氮磺胺吡啶治療者需同時(shí)補(bǔ)充葉酸。柳氮磺胺吡啶治療者需同時(shí)補(bǔ)充葉酸。必須達(dá)到有效治療劑量

20、：活動(dòng)期必須達(dá)到有效治療劑量：活動(dòng)期4g/d4g/d，維持期，維持期2g/d2g/d。IBDIBD藥物：氨基水楊酸藥物：氨基水楊酸通常可迅速抑制炎癥、緩解癥狀；通常可迅速抑制炎癥、緩解癥狀；IBDIBD急性發(fā)作期且足量急性發(fā)作期且足量5-ASA5-ASA治療無(wú)效時(shí)有使用治療無(wú)效時(shí)有使用指征；指征；不可用于維持緩解；不可用于維持緩解；副作用限制其（長(zhǎng)期）使用；副作用限制其（長(zhǎng)期）使用；IBDIBD藥物：糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素給藥途徑取決于病變部位及病變程度：給藥途徑取決于病變部位及病變程度：靜脈給藥（甲強(qiáng)龍、氫化可的松）；靜脈給藥（甲強(qiáng)龍、氫化可的松）；口服給藥（潑尼松、潑尼松龍、布地奈德、

21、地口服給藥（潑尼松、潑尼松龍、布地奈德、地塞米松）；塞米松）；直腸局部給藥（灌腸劑、泡沫劑、栓劑）。直腸局部給藥（灌腸劑、泡沫劑、栓劑）。IBDIBD藥物：糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素6-6-巰基嘌呤（巰基嘌呤（6-MP6-MP）及硫唑嘌呤（）及硫唑嘌呤（AZAAZA），甲氨蝶），甲氨蝶呤（呤（MTXMTX），用于），用于UCUC或或CDCD；環(huán)孢素環(huán)孢素A A（CsACsA）用于）用于UCUC，他克莫司用于，他克莫司用于CDCD硫嘌呤及硫嘌呤及MTXMTX起效較慢，初次給藥后需起效較慢，初次給藥后需2-32-3月見(jiàn)效月見(jiàn)效，但，但CsACsA一周內(nèi)即可見(jiàn)效一周內(nèi)即可見(jiàn)效 不作為急性發(fā)作期治療用

22、藥（急性重癥不作為急性發(fā)作期治療用藥（急性重癥UCUC時(shí)時(shí)CsACsA除外）。除外）。IBDIBD藥物：免疫調(diào)節(jié)劑藥物：免疫調(diào)節(jié)劑減輕或消除減輕或消除IBDIBD的激素依賴；的激素依賴；氨基水楊酸類及激素類藥物治療均無(wú)效或效果不氨基水楊酸類及激素類藥物治療均無(wú)效或效果不佳；佳；UCUC和和CDCD氨基水楊酸類難以維持緩解；氨基水楊酸類難以維持緩解；瘺管治療首選；瘺管治療首選；CDCD復(fù)發(fā)激素治療后替代用藥；復(fù)發(fā)激素治療后替代用藥；在激素依賴病例，用于維持緩解及激素撤藥；在激素依賴病例，用于維持緩解及激素撤藥；IBDIBD藥物：免疫調(diào)節(jié)劑藥物：免疫調(diào)節(jié)劑英夫利昔單抗（英夫利昔單抗（inflexi

23、mabinfleximab）、阿達(dá)木單抗（）、阿達(dá)木單抗（adalimumabadalimumab）、賽妥珠單抗（）、賽妥珠單抗（certolizumabcertolizumab）為美國(guó)食品和藥物管理局（為美國(guó)食品和藥物管理局（FDAFDA）批準(zhǔn)用藥，）批準(zhǔn)用藥，用于中度用于中度- -重度重度 + + 標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳的標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳的CDCD； 英夫利昔（英夫利昔（IFXIFX）用于激素難治性重癥）用于激素難治性重癥UCUC的挽的挽救治療；救治療； 并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，在并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，在TBTB及及HBVHBV較流行的發(fā)展中國(guó)較流行的發(fā)展中國(guó)家家尤其在關(guān)注尤其在關(guān)注IBDIBD藥物：藥物： in

24、fleximab infleximabInfliximabInfliximab是于瘺管治療的唯一用藥；是于瘺管治療的唯一用藥；誘發(fā)淋巴瘤的幾率很低，但仍為目前關(guān)注的問(wèn)誘發(fā)淋巴瘤的幾率很低，但仍為目前關(guān)注的問(wèn)題。其它腫瘤的發(fā)生率也可能增高；題。其它腫瘤的發(fā)生率也可能增高；若患者對(duì)一種抗若患者對(duì)一種抗TNFTNF藥物不耐受或治療失藥物不耐受或治療失敗，換用其它抗敗，換用其它抗TNFTNF藥物依然有效藥物依然有效。使用方法：使用方法： 0 0、2 2、4 4、6 6周各使用周各使用5mg/kg,5mg/kg,以后以后每每8 8周使用周使用1 1次次IBDIBD藥物：藥物： infleximab in

25、fleximab 該藥能抑制該藥能抑制TNF-aTNF-a的產(chǎn)生，抑制輔助的產(chǎn)生，抑制輔助Th1Th1的活性及增加的活性及增加Th2Th2細(xì)胞因子細(xì)胞因子IL-4IL-4和和IL-5IL-5的釋的釋放。病例報(bào)道對(duì)難治性口腔放。病例報(bào)道對(duì)難治性口腔CDCD有效。有致畸作有效。有致畸作用。開始使用該藥時(shí)要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。用。開始使用該藥時(shí)要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。IBDIBD藥物：藥物： 沙利度胺沙利度胺甲硝唑和環(huán)丙沙星為甲硝唑和環(huán)丙沙星為CDCD治療中最常用的抗生素治療中最常用的抗生素； 用于各種用于各種CDCD并發(fā)癥的治療，如肛周病變、瘺管并發(fā)癥的治療，如肛周病變、瘺管、炎性包塊及狹窄部位細(xì)菌過(guò)度繁殖；、炎性

26、包塊及狹窄部位細(xì)菌過(guò)度繁殖； IBDIBD藥物：抗生素與益生菌藥物：抗生素與益生菌尚無(wú)數(shù)據(jù)表明抗生素對(duì)尚無(wú)數(shù)據(jù)表明抗生素對(duì)UCUC有效，但常規(guī)作為暴有效，但常規(guī)作為暴發(fā)性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)用藥。發(fā)性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)用藥。 盡管目前益生菌已作為很多盡管目前益生菌已作為很多IBDIBD患者的常規(guī)用患者的常規(guī)用藥，仍無(wú)確切證據(jù)表明益生菌對(duì)藥，仍無(wú)確切證據(jù)表明益生菌對(duì)UCUC或或CDCD的有治的有治療效果療效果IBDIBD藥物：抗生素與益生菌藥物：抗生素與益生菌25%-30%25%-30%的的UC UC ，70%-75%70%-75%的的CDCD需行手術(shù)治療需行手術(shù)治療手術(shù)對(duì)手術(shù)對(duì)CDCD并無(wú)根治作用，手術(shù)后并無(wú)根治作用，手術(shù)后CDCD仍可復(fù)發(fā)；仍可復(fù)發(fā)；目前認(rèn)為全結(jié)腸切除對(duì)目前認(rèn)為全結(jié)腸切除對(duì)UCUC有治愈效果有治愈效果 IBDIBD手術(shù)治療手術(shù)治療IBD