1、預(yù)防接種注意事項(xiàng)預(yù)防接種注意事項(xiàng)產(chǎn)科二區(qū)鄧金霞產(chǎn)科二區(qū)鄧金霞一、與新生兒相關(guān)的疫苗一、與新生兒相關(guān)的疫苗l1、卡介苗、卡介苗l2、乙肝疫苗、乙肝疫苗（一）卡介苗接種安全注意事項(xiàng)（一）卡介苗接種安全注意事項(xiàng)l規(guī)格和稀釋規(guī)格和稀釋l1、每安瓿、每安瓿5人份含卡介菌人份含卡介菌0.20.3mg稀釋稀釋為為0.5mll2儲(chǔ)存：避光，儲(chǔ)存：避光，28冷藏保存，安瓿自稀冷藏保存，安瓿自稀釋時(shí)起釋時(shí)起 ，在在2小時(shí)小時(shí)內(nèi)用完，以防污染。內(nèi)用完，以防污染。 （二）卡介苗接種（二）卡介苗接種對(duì)象和時(shí)間對(duì)象和時(shí)間l1、初種：以新生兒為主要對(duì)象，除禁忌癥、初種：以新生兒為主要對(duì)象，除禁忌癥外，新生兒應(yīng)在出生后三天內(nèi)

2、接種，特殊外，新生兒應(yīng)在出生后三天內(nèi)接種，特殊情況，情況，新生兒應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)完成接種。新生兒應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)完成接種。l2 2、未接種卡介苗的、未接種卡介苗的3月齡以下兒童可以直月齡以下兒童可以直接補(bǔ)種。接補(bǔ)種。3 3月齡至月齡至3 3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPDPPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種。試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種。 4 4歲以上兒童（含歲以上兒童（含4 4歲）歲）不予以補(bǔ)種。不予以補(bǔ)種。 （三）卡介苗禁忌癥（三）卡介苗禁忌癥 l體重在體重在2500克以下，生活能力不夠成熟，早產(chǎn)或未克以下，生活能力不夠成熟，早產(chǎn)或未成熟兒。成熟兒。 l難產(chǎn)分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀者難產(chǎn)分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀

3、者 。l病理性黃疸病理性黃疸l伴有明顯先天性畸形和先天性疾病者伴有明顯先天性畸形和先天性疾病者l發(fā)熱（發(fā)熱（37.5） l有頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者有頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者l有皮疹或膿皮病者有皮疹或膿皮病者 l感染性疾病感染性疾病（四）接種方案（四）接種方案l左上臂三角肌外下緣左上臂三角肌外下緣1/3處皮內(nèi)注射處皮內(nèi)注射0.1mll卡介苗可與百白破、麻疹、小兒麻痹糖丸、卡介苗可與百白破、麻疹、小兒麻痹糖丸、乙肝疫苗采用同時(shí)不同臂接種。但其它生乙肝疫苗采用同時(shí)不同臂接種。但其它生物制品預(yù)防接種后半個(gè)月，方可進(jìn)行卡介物制品預(yù)防接種后半個(gè)月，方可進(jìn)行卡介苗接種。卡介苗接種后一個(gè)月，可進(jìn)行其苗接

4、種。卡介苗接種后一個(gè)月，可進(jìn)行其他預(yù)防接種他預(yù)防接種 （五）卡介苗一般正常反應(yīng)（五）卡介苗一般正常反應(yīng)l 接種接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕l1、23天：局部皮膚紅色，無(wú)硬結(jié)，可消退天：局部皮膚紅色，無(wú)硬結(jié)，可消退l2、23周：局部紅腫硬結(jié)小膿皰破潰結(jié)痂周：局部紅腫硬結(jié)小膿皰破潰結(jié)痂l3、23月：吸收或形成月：吸收或形成46mm瘢痕。瘢痕。（六）（六）實(shí)施差錯(cuò)事故實(shí)施差錯(cuò)事故 l1、部位錯(cuò)誤（接種到右手臂）、部位錯(cuò)誤（接種到右手臂） 在兒童預(yù)防接種證上登記，并注明接種部位，在兒童預(yù)防接種證上登記，并注明接種部位，并告知家屬接種部位和注意事項(xiàng)。并告知家屬接種部位

5、和注意事項(xiàng)。l2、劑量錯(cuò)誤（、劑量錯(cuò)誤（0.1ml） 接種過(guò)程中如遇到針頭脫出，劑量不足時(shí)，在接種過(guò)程中如遇到針頭脫出，劑量不足時(shí)，在原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過(guò)原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過(guò)0.1mll3、深度錯(cuò)誤（誤注皮下或肌肉）、深度錯(cuò)誤（誤注皮下或肌肉） 立即停止、并回抽已注入的藥液，在保持回抽立即停止、并回抽已注入的藥液，在保持回抽狀態(tài)的同時(shí)拔針，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生。狀態(tài)的同時(shí)拔針，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生。（六）（六）實(shí)施差錯(cuò)事故實(shí)施差錯(cuò)事故l3.2. 12小時(shí)內(nèi)及早給予局部封閉。異煙肼注身液小時(shí)內(nèi)及早給予局部封閉。異煙肼注身液50mg加加0.5%普魯卡因注射部作環(huán)形封閉。每日一普魯卡因注

6、射部作環(huán)形封閉。每日一次，連續(xù)次，連續(xù)3天后改為每天后改為每3日一次，共日一次，共810次。次。 l 3.3. 按醫(yī)囑化驗(yàn)患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)、按醫(yī)囑化驗(yàn)患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，胸部尿常規(guī)，胸部X片檢查，以備鑒定之用。片檢查，以備鑒定之用。 l做好記錄和知情告知，隨訪和追蹤。做好記錄和知情告知，隨訪和追蹤。l報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、疾控中心。報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、疾控中心。（七）乙肝疫苗接種安全注意事項(xiàng)（七）乙肝疫苗接種安全注意事項(xiàng) 1、乙肝疫苗、乙肝疫苗10ug（CHO細(xì)胞）細(xì)胞）（疫苗為白色混懸液體，可因沉淀而分層，（疫苗為白色混懸液體，可因沉淀而分層，易播

7、散，不應(yīng)有搖不散的塊狀物。）易播散，不應(yīng)有搖不散的塊狀物。）2、儲(chǔ)存：避光，、儲(chǔ)存：避光，28冷藏保存，嚴(yán)禁凍結(jié)。冷藏保存，嚴(yán)禁凍結(jié)。（八）乙肝疫苗接種（八）乙肝疫苗接種對(duì)象和時(shí)間對(duì)象和時(shí)間 對(duì)對(duì) 象：所有未接種、未全程接種乙肝疫苗、象：所有未接種、未全程接種乙肝疫苗、 接種史不詳者。接種史不詳者。 禁忌癥：對(duì)乙肝疫苗有嚴(yán)重的過(guò)敏史（如蕁麻疹、禁忌癥：對(duì)乙肝疫苗有嚴(yán)重的過(guò)敏史（如蕁麻疹、 呼吸困難、口和咽喉部水腫、血壓下降、呼吸困難、口和咽喉部水腫、血壓下降、 休克），不要再接種。休克），不要再接種。暫緩接種暫緩接種 ：1、急性感染或其它嚴(yán)重疾病者應(yīng)暫緩接、急性感染或其它嚴(yán)重疾病者應(yīng)暫緩接 種

8、，待病愈或病情緩和后進(jìn)行接種。種，待病愈或病情緩和后進(jìn)行接種。2、新、新 生兒有以下情況應(yīng)暫緩接種：嚴(yán)重畸形；生兒有以下情況應(yīng)暫緩接種：嚴(yán)重畸形； 新生兒窒息新生兒窒息。（九）乙肝疫苗接種方案（九）乙肝疫苗接種方案 乙肝疫苗：在右臂三角肌肌內(nèi)注射乙肝疫苗：在右臂三角肌肌內(nèi)注射新生兒體重新生兒體重2000gl 1、母親母親HBsAg（）：（）：24h內(nèi)種乙肝疫苗，內(nèi)種乙肝疫苗，016l 2、母親、母親HBsAg（+）：）：12h內(nèi)種乙肝疫苗和乙肝免內(nèi)種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋（疫球蛋（HBIG），）， 016l 3、母親母親HBsAg不清：不清：12h內(nèi)接種乙肝疫苗，檢測(cè)內(nèi)接種乙肝疫苗，檢測(cè)母親母

9、親HBsAg（+），），7天內(nèi)補(bǔ)種天內(nèi)補(bǔ)種HBIG ，016（九）乙肝疫苗接種方案（九）乙肝疫苗接種方案新生兒體重新生兒體重2000gl母親母親HBsAg（+）或不清：或不清：12h內(nèi)種乙肝疫內(nèi)種乙肝疫苗和苗和HBIG 0 + 016二、二、預(yù)防接種后的工作預(yù)防接種后的工作l1、剩余疫苗處理、剩余疫苗處理l2、廢棄已開(kāi)啟疫苗瓶的疫苗（、廢棄已開(kāi)啟疫苗瓶的疫苗（75%酒精浸酒精浸泡泡30分鐘）。分鐘）。l3、冷藏容器內(nèi)未開(kāi)啟的疫苗做好標(biāo)記，、冷藏容器內(nèi)未開(kāi)啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。先使用。三、如何避免預(yù)防接種糾紛三、如何避免預(yù)防接種糾紛l1、在知情同意書清楚寫明可能出現(xiàn)的免疫副反、在知情同意書清楚寫明可能出現(xiàn)的免疫副反應(yīng)和接種疫苗禁忌癥，讓家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種副反應(yīng)應(yīng)和接種疫苗禁忌癥，讓家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種副反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。有正確的認(rèn)識(shí)。l2、把握好禁忌癥：接種前要詢問(wèn)病史、過(guò)敏史、把握好禁忌癥：接種前要詢問(wèn)病史、過(guò)敏史、現(xiàn)時(shí)的健康狀況，接種后觀察現(xiàn)時(shí)的健康狀況，接種后觀察30分鐘才離開(kāi)。分鐘才離開(kāi)