1、會計學1細菌性肺炎病人的護理細菌性肺炎病人的護理是最常見的肺炎，約占肺炎的是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生

2、蟲等，愛滋病病人易伴發卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。愛滋病病人易伴發卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎等，如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現輕重不一的呼吸道癥狀。均可表現輕重不一的呼吸道癥狀。炎癥初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及炎癥初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。并不累及支氣管。病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。終末細支氣管及肺泡的炎癥。以肺間質炎癥為主

3、，病變累及支氣管壁及以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。支氣管周圍組織和肺泡壁。是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。后平均潛伏期內發病的肺炎。是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。小時后在醫院內發生的肺炎。我國醫院獲得性肺炎占院內感染的第一位，我國醫院獲得性肺炎占院內感染的第一位，多繼發于各種原發疾病的危重病人，耐藥菌株多，多繼發于各種

4、原發疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達3040%，治療困難。治療困難。 微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：微生物可通過以下途徑侵入呼吸道： 吸入分泌物；吸入分泌物； 吸入周圍空氣中的細菌；吸入周圍空氣中的細菌； 菌血癥；菌血癥； 鄰近部位的感染直接蔓延到鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團菌肺炎就是通過肺（較少見）。如軍團菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關。肺炎球菌經陽光大小

5、與莢膜中的多糖有關。肺炎球菌經陽光直射直射1 1小時，或加熱至小時，或加熱至52 1052 10分鐘即可殺死分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數月。但在干燥痰中可存活數月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當機體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神當機體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡刺激等因素的影響，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡內繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組內繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現白細織侵襲作用，引起肺泡壁充血水

6、腫，繼而出現白細胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經Cohn孔蔓延至幾孔蔓延至幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故易個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產生毒素，故不引起原發性組織壞死因肺炎球菌不產生毒素，故不引起原發性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結構多無破壞，不和形成空洞，炎癥消散后肺組織結構多無破壞，不留纖維瘢痕。極個別可因肺泡內纖維蛋白吸收不完留纖維瘢痕。極個別可因肺泡內纖維蛋白吸收不完

7、全，可能形成機化性肺炎。全，可能形成機化性肺炎。臨床特征為突然起病，有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、臨床特征為突然起病，有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染毒性作用，先有寒戰，繼之高熱，體溫可高達毒性作用，先有寒戰，繼之高熱，體溫可高達39394141，呈稽留，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛（系熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛

8、可放射至上腹部類似急腹癥）。少數出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現部類似急腹癥）。少數出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側呼吸運動減弱，語顫急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。并發癥已少見，重癥病人可并發感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。并發癥已少見，重癥病人可并發感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。白細胞計數升高，可達（白細胞計數升高，可達（2030）109

9、/L，中性粒細胞占，中性粒細胞占80以上，核左移，以上，核左移，胞漿內可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數明顯升高或不升。胞漿內可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數明顯升高或不升。早期僅見肺紋理增多，典型表現為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。早期僅見肺紋理增多，典型表現為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。可找到肺炎球菌；發病初期，可找到肺炎球菌；發病初期，血培養可陽性。血培養可陽性。冬、春季突然寒戰、高熱、咳冬、春季突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸

10、急促。肺部聽診病變部位呼吸音降低肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。、濕啰音及肺實變體征。胸部胸部X X線檢查病變部位線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。呈片狀均勻致密陰影。詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發病時間及病情進阻塞性肺氣腫病史及本次發病時間及病情進展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。況。多數起病急驟，有寒戰、高熱、咳嗽、咳痰。多數起病急驟，有寒戰、高熱、咳嗽、咳痰。當炎癥累及胸膜時可有

11、胸痛，咳嗽、深呼吸當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸時加重，患側臥位時減輕。時加重，患側臥位時減輕。 檢查病人是否是急性病容檢查病人是否是急性病容 是否有呼吸困難和發紺是否有呼吸困難和發紺 有無患側呼吸運動減弱、語顫有無患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音增強、叩診呈濁音 有無支氣管呼吸音、消散期可聞有無支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音及濕啰音及胸膜摩檫音由于起病急驟，病情嚴重，病人及家屬由于起病急驟，病情嚴重，病人及家屬沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時，產生并發慮不安。尤其是治療不及時，產生并發癥，更加重病人的心理

12、負擔。癥，更加重病人的心理負擔。細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左移，或細細胞增高，并伴有核左移，或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高，但中性粒細胞比例仍可不增高，但中性粒細胞比例仍高。高。急性期病人常因擔心病情惡化，出現情緒急燥。急性期病人常因擔心病情惡化，出現情緒急燥。護士應以誠懇、和謁的態度耐心幫助病人，使護士應以誠懇、和謁的態度耐心幫助病人，使病人產生信任感和安全感。對由疾病所引起的病人產生信任感和安全感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導，向

13、病人軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導，向病人解釋通過應用有效抗生素治療、大部分病人預解釋通過應用有效抗生素治療、大部分病人預后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護理，促進身體康復。護理，促進身體康復。u向病人介紹有關肺炎的基本知識，指導病向病人介紹有關肺炎的基本知識，指導病人平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉人平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協助制定和實施鍛煉計劃。指導有皮膚，并協助制定和實施鍛煉計劃。指導有皮膚感染灶者應及時治療。增加營養的攝入，感染灶者應及時治療。增加營養的攝入， 保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增保證充足的睡眠時間

14、，避免過度勞累，以增強機體抗感染的能力。強機體抗感染的能力。u指導慢性病病人要注意天氣變化，指導慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒、酗酒及吸隨時增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發因素，防止上呼吸道感染，煙等誘發因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。保持健康水平。u出院病人需繼續用藥時，應指導病出院病人需繼續用藥時，應指導病人遵醫囑按時服藥，并向病人解釋有人遵醫囑按時服藥，并向病人解釋有關藥物的療效及副作用，告訴病人不關藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時能擅自停藥或減量，如有不適，及時復查復查。是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。后平均潛伏期內發病的肺炎。是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。小時后在醫院內發生的肺炎。我國醫院獲得性肺炎占院內感染的第一位，我國醫院獲得性肺炎占院內感染的第一位，多繼