1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理策略應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國家和各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的重要性認(rèn)識不斷提高，醫(yī)院感染管理指標(biāo)已經(jīng)成為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要組成部分。現(xiàn)就二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理管理策略的制定經(jīng)驗進(jìn)行介紹。1重視頂層設(shè)計醫(yī)院感染管理是基于意識、制度、技術(shù)、能力和行為的人的管理，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一項工作。頂層設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)資源優(yōu)化、信息高效、目標(biāo)均衡、全面合作原則。1.1建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)體系三級網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院感染管理委員會-感染控制科-感染管理小組構(gòu)成。院長任醫(yī)院感染管理委員會主任委員，委員由感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥劑、醫(yī)工、手術(shù)室、消供中心、ICU等感染重

2、點監(jiān)控科室及部位的主任或護(hù)士長組成。醫(yī)院感染管理委員會授權(quán)感染控制科開展對醫(yī)院各項安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委員會匯報工作開展情況，每半年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)院感染管理工作完成情況和安全隱患風(fēng)險分析。1.2建立獨立感染控制科應(yīng)使感染控制科責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，在業(yè)務(wù)副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公會，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會、器械委員會，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點和大項工作的研究，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性建設(shè)的設(shè)計、施工質(zhì)量控制等。1 .3配備感染管理專職人員按照醫(yī)院感染管理工作范疇和專業(yè)實際需要，制定人員調(diào)整和配備機(jī)制，按照醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥劑等專業(yè)進(jìn)行編配，專職人員應(yīng)具備中級以上職稱、具有一

3、定工作經(jīng)驗，并保證專職人員隊伍的穩(wěn)定。1. 4建立各部門間長效溝通協(xié)調(diào)機(jī)制建立醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥事、設(shè)備管理和院務(wù)保障等部門參與的協(xié)調(diào)機(jī)制。1 .5設(shè)立醫(yī)院感染管理專項資金將醫(yī)院感染管理設(shè)備的配備、重點部位調(diào)整改造、人員職業(yè)防護(hù)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)防等項目開支納入感染管理范疇，專項資金歸口管理，有利于對醫(yī)院感染管理工作總體發(fā)展的把握。2注重專職管理隊伍建設(shè)醫(yī)院感染管理部門具有管理與業(yè)務(wù)雙重職能，由多種專業(yè)、多種學(xué)科共同構(gòu)成。2 .1學(xué)科帶頭人選用具備一定工作經(jīng)驗的中級職稱以上人員，選拔具有較高的專業(yè)水平及現(xiàn)代化管理意識、有自主創(chuàng)新及引進(jìn)開展新業(yè)務(wù)能力、有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)道德水

4、準(zhǔn)，工作能力強(qiáng)、善于溝通、協(xié)調(diào)的人才作為醫(yī)院感染專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。3 .2專職人員選用一批懂業(yè)務(wù)、善管理、訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，并進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、個人各層面全方位系統(tǒng)培訓(xùn)。通過專職人員每周工作匯報、對臨床科室存在問題分析、每季度科室感染管理安全形勢分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理專項檢查情況匯總、每半年工作總結(jié)等形式，鍛煉、提高專職人員的綜合素質(zhì)，并定期對專職人員進(jìn)行專業(yè)知識和管理能力進(jìn)行綜合評定，以適應(yīng)專業(yè)的需要和學(xué)科的發(fā)展。4 建立健全管理制度健全的制度是保證醫(yī)院管理任務(wù)順利完成的重要保障，結(jié)合實際制定相關(guān)管理規(guī)范和評價方法，并不斷細(xì)化、量化,使日常工作達(dá)到有章可循、有據(jù)可查，達(dá)到日有工作

5、流程、周有工作重點、月有數(shù)據(jù)分析、季有質(zhì)量考評5 .1新法規(guī)跟進(jìn)制度指定專職人員負(fù)責(zé)對國家新修訂、下發(fā)的相關(guān)內(nèi)容下載、存檔、院內(nèi)通報和組織學(xué)習(xí)，并每年初根據(jù)國家新頒布的法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，調(diào)整、修訂醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)規(guī)章制度、控制方法及流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門、各級各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé)，使各項醫(yī)院感染管理工作有章可循、有法可依，目標(biāo)明確。6 .2管理質(zhì)量考評制度在法規(guī)制度基礎(chǔ)上，重點建立能有效保障規(guī)章制度落實的管理制度，范圍涵蓋管理層面的各項內(nèi)容。如感染管理質(zhì)量考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理績效考核制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價方法等。每年對感染管理質(zhì)量進(jìn)行考評內(nèi)容細(xì)化和分值調(diào)整，設(shè)

6、定每季度重點考核項目等。7 .3通報點評制度每月對醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行通報，對工作不到位的科室及個人及整改情況進(jìn)行點評、分析，并將結(jié)果進(jìn)行公示及通報講評，提高醫(yī)院各科室感染管理意識和質(zhì)量。通過采用對好的科室和個人提由表揚，對存在問題的科室或個人提由改進(jìn)措施、嚴(yán)重的給予處罰的方法，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的持續(xù)改進(jìn)，減少問題的發(fā)生。4持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量根據(jù)國家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生部頒發(fā)的各項醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定適合醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)制度和具體實施方案，定期對醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行考核、評估，做到每日有監(jiān)測，每月有分析，每季有改進(jìn)，每年有總結(jié)。8 .1感染管

7、理質(zhì)量考評機(jī)制根據(jù)國家、地方的相關(guān)法律法規(guī)制定質(zhì)量考評機(jī)制和內(nèi)容，應(yīng)具備方法科學(xué)、內(nèi)容合理和臨床指導(dǎo)、操作性強(qiáng)的特征。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評一次，每年進(jìn)行綜合評定，對考核、評定情況與科室質(zhì)量管理績效桂鉤。9 .2嚴(yán)格過程質(zhì)量管控專職人員應(yīng)經(jīng)常到科室查找問題、收集并及時解決科室存在的困難、問題。每周追蹤陽性檢查結(jié)果，及時對傳染病管理漏洞進(jìn)行糾正；對日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，專職人員現(xiàn)場填寫質(zhì)量反饋督導(dǎo)單，并對整改落實情況持續(xù)追蹤。每月對輸血前、手術(shù)前與各項有創(chuàng)操作前的免疫檢查、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療垃圾、職業(yè)防護(hù)、器械清洗及滅菌質(zhì)量、多重耐藥菌防控措施落實四及時”情況和抗菌

8、藥物使用及細(xì)菌學(xué)送檢率等核心管理問題進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，最大限度避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。10 .3重視終末質(zhì)量反饋對過程質(zhì)量控制內(nèi)容每月、每季度落實情況及檢測結(jié)果進(jìn)行公示和醫(yī)療機(jī)構(gòu)周會上通報講評。每月對科室及醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)情況進(jìn)行匯總、分析，形成感染控制月報告，并向醫(yī)院感染管理委員會提交改進(jìn)報告，存在的主要問題納入下月工作計劃。每季度發(fā)布抗菌藥物耐藥率監(jiān)測數(shù)據(jù)，提由抗菌藥物使用預(yù)警信息和目標(biāo)性監(jiān)測科室情況分析，提由干預(yù)措施和改進(jìn)意見。每年對醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行全面梳理、總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行專題匯報,共同探討、解決。5加強(qiáng)信息管理醫(yī)院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監(jiān)測、細(xì)菌感

9、染等多方面的內(nèi)容，依靠傳統(tǒng)方式的手工上報，費力且不夠全面，監(jiān)測結(jié)果滯后，執(zhí)行效率低。用網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)去實現(xiàn)醫(yī)院感染管理，能減免重復(fù)勞動，計算機(jī)具有自帶的統(tǒng)計分析功能，更能生動地反映由感染信息的動態(tài)變化。11 .1提供及時，準(zhǔn)確的信息管理充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)平臺在醫(yī)院感染控制中的作用，及時發(fā)布院內(nèi)感染相關(guān)信息，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者細(xì)菌耐藥情況和檢測結(jié)果，及時掌握各類抗生藥物使用管理情況，及時解決各種臨床疑難問題；及時對醫(yī)院重大感染事故進(jìn)行預(yù)警和研判。12 2應(yīng)用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測信息系統(tǒng)醫(yī)院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛，時效性也比較強(qiáng)，尤其對感染病例的實時監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用的

10、分析與評價，涉及因素非常復(fù)雜，人工統(tǒng)計與分析很難達(dá)到預(yù)期效果。通過實施醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化手段既能提高醫(yī)院感染監(jiān)測工作效率，又能實現(xiàn)感染病例的實時預(yù)警，并能降低感染漏報率，在一定程度上為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了可靠、有效的保障。6規(guī)范醫(yī)院感染管理培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識和技能的重要保證。13 .1感染管理理念培訓(xùn)通過院周會、醫(yī)療質(zhì)量講評、醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政查房，醫(yī)院感染管理知識競賽、醫(yī)院感染管理活動周和手衛(wèi)生活動月、感染管理問卷調(diào)查等形式，不斷強(qiáng)化控制醫(yī)院感染是確保醫(yī)療安全，評價醫(yī)療質(zhì)量管理水平標(biāo)準(zhǔn)的理念。6.2全員培訓(xùn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)藥護(hù)技、后勤人員等全員納入培訓(xùn)范圍，實現(xiàn)全面、全員培訓(xùn)。制定醫(yī)院感染年度培訓(xùn)計劃，每年應(yīng)至少安排12名專職人員參加全國醫(yī)院感染控制與管理學(xué)習(xí)班，派由專職人員進(jìn)行院外短期輪訓(xùn)，有計劃安排重點部位兼職人員到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或院內(nèi)專項培訓(xùn)等。注重對新聘醫(yī)生、新調(diào)入人員、工勤人員、進(jìn)修實習(xí)人員的崗前培訓(xùn)，以及科室感染管理兼職醫(yī)師的培訓(xùn)。6.3注重培訓(xùn)效果對參訓(xùn)情況和現(xiàn)場考核成績進(jìn)行公布，將醫(yī)院感染技能培訓(xùn)納入科室績效和個人績效考評范圍。對新上崗人員傳染病管理及感染管理相關(guān)知識考核成績實行票否決”，低于85分者視為不合格，考核合格后方可到崗工作。醫(yī)院感染管理工作是一項涉及全院各部門