1、優(yōu)選文檔醫(yī)療缺陷治理制度及防范措施一、醫(yī)療卻此案的定義醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點(diǎn)、過失和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容重點(diǎn)突生醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期治理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況由現(xiàn)以下情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。（一）醫(yī)療核心制度1、三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量1患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)

2、要求2、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程標(biāo)準(zhǔn)要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室3、會診制度保證會診到達(dá)時限和會診質(zhì)量。1急會診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)2需會診在接到通知后24小時優(yōu)選文檔內(nèi)未到達(dá)3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格4、死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)商量由科主任或托付的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。1死亡病例未商量2繞論時間超過規(guī)定期限3病歷中缺商量記錄5、疑難危重病例商量制度疑難危及患者橫名的病例為

3、危重病例。由科主任或托付的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時限進(jìn)行商量并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會診或科間會診2病歷中缺會診商量記錄6、值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外由要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書面交接班2未堅守工作崗位由現(xiàn)脫崗3有事外由未告知值班人員氣象包含住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護(hù)士4交接班催在漏交貨漏接情況7、醫(yī)囑制度全部針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查匯報單2有檢查匯報單而無醫(yī)囑（二）圍手術(shù)期治理制度1、術(shù)前商量制度全部手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前商量。新開展

4、的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險較大的手術(shù)包含一級手術(shù)、二級手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或托付的科副主任主持的術(shù)前優(yōu)選文檔商量并記錄商量意見及參加者姓名、職稱、致辭內(nèi)容新開展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫大手術(shù)審批匯報單。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前商量2病歷中缺術(shù)前商量記錄3上述手術(shù)未填寫大手術(shù)審批匯報單匯報醫(yī)務(wù)處4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超由規(guī)定規(guī)格及時限要求2、知情同意制度患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反響各有1人參加新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及

5、簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定托付人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式3、術(shù)中及術(shù)后治理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時內(nèi)無手術(shù)記錄3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄三、病歷質(zhì)量治理1、病歷中存在以下情況之一屬乙級病歷記醫(yī)治各級醫(yī)生缺陷1次1首頁伊利愛哦信息未填寫2傳染病漏報3缺首次病程豉勵或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療方案4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場人員查房記錄優(yōu)選文檔5新開看的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn)6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代

6、替他人簽名7缺有創(chuàng)檢查醫(yī)治同意書或缺患者近親屬簽名2、病歷中有以下情況之一即為丙級病歷記錄醫(yī)治組各級醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡商量2歸檔病歷缺由院記錄或缺入院錄實(shí)習(xí)生代寫入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單4危重患者卻搶救記錄5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)峻過失事故四醫(yī)技治理標(biāo)本接送精確及時發(fā)生匯報強(qiáng)化質(zhì)控嚴(yán)格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)匯報2、由現(xiàn)漏診或錯誤匯報3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計保本、誤送匯報而及時處理。三、醫(yī)療缺陷治理體系一組織治理在醫(yī)療質(zhì)量治理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計財處負(fù)責(zé)實(shí)施。1、醫(yī)療質(zhì)量治理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷治理工作進(jìn)行

7、檢查、指導(dǎo)保證考核工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。院技術(shù)委員會為參謀組織。2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷治理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷治理第一責(zé)任人。3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個人醫(yī)療卻缺陷和獎懲情況。二治理模式1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)我由缺陷嚴(yán)格處分減少缺陷、延續(xù)改良的治理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進(jìn)根底醫(yī)療質(zhì)量的不斷改良和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室治理優(yōu)選文檔中的主觀能動性醫(yī)療缺陷治理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、專家核實(shí)制度經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書面提交科室主任負(fù)責(zé)催促整改。四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督治理方法1、要求可會死治理

8、小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報便于科室早期、及時發(fā)覺、解決伊利愛哦缺陷同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反響操縱。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室由院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療過失記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)處。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量治理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量治理的重要組成局部主要通過兩種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務(wù)處每月組織院病案治理委員會專家進(jìn)行運(yùn)行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專項抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難及時組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時采取相應(yīng)操縱措施預(yù)防

9、醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療終末質(zhì)量治理通過對由院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組對全部歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛治理在一般醫(yī)療投訴和糾紛治理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理委員會專家商量和分析。2對重大醫(yī)療糾紛或優(yōu)選文檔重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會專家對案例進(jìn)行分析及判定。5、機(jī)那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提由質(zhì)詢。6、由醫(yī)療質(zhì)量治理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)醫(yī)療缺陷整改通知書促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析查找缺陷起因和危害提生改良措施汲取教訓(xùn)。五、獎懲方法醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核桂鉤與醫(yī)師個人績效、職稱晉升、聘任桂鉤。1、個人績效、職稱晉升、聘任狀況桂鉤首次缺陷扣除獎金200元年累計二次缺陷扣除獎金500元取消當(dāng)年評優(yōu)資格并全院通報。年累計第三次缺陷扣除獎金1000元取消當(dāng)年支職稱晉升資格全院通報降級聘任一年。年累計超過三次以上缺陷全院通報暫停全部醫(yī)療活動1個月期間只發(fā)放根本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的評為伊利愛哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升o2、科室評優(yōu)和科主任考核科室年累計超過3次缺陷扣除科主任獎金200元同時扣除