1、鼻內鏡鼻竇手術鼻內鏡鼻竇手術歷史歷史 外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段已經有已經有120年的歷史。年的歷史。 1901年，年，hirshman對膀胱鏡進行了改良，首次對膀胱鏡進行了改良，首次經齒槽對鼻腔和鼻竇行內鏡檢查。經齒槽對鼻腔和鼻竇行內鏡檢查。 1925年，美國鼻科學者年，美國鼻科學者maltz成功地應用改善了成功地應用改善了光學性能的內鏡，經下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行光學性能的內鏡，經下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行了觀察，并創立鼻竇檢查一詞。了觀察，并創立鼻竇檢查一詞。1971年，經鼻內鏡鼻竇手術發源于奧地利。年，經鼻內鏡鼻竇手術發源

2、于奧地利。1985年，功能性內鏡手術的概念出現。年，功能性內鏡手術的概念出現。1989年，國內趙綽然主任首先開展了經鼻內鏡年，國內趙綽然主任首先開展了經鼻內鏡鼻腔手術，如鉤突切除術。鼻腔手術，如鉤突切除術。1990年，由韓德民，許庚教授把功能性鼻內鏡年，由韓德民，許庚教授把功能性鼻內鏡鼻竇外科理論和這項新技術帶回國內。鼻竇外科理論和這項新技術帶回國內。歷史歷史回顧我國鼻內鏡手術發展的歷史，大致分為以下回顧我國鼻內鏡手術發展的歷史，大致分為以下三個階段三個階段:第一階段：第一階段：19881994年，屬于探索階段，也年，屬于探索階段，也 屬于奠基階段。屬于奠基階段。歷史歷史 第二階段：第二階段：

3、1995199520002000年，快速發展階段。年，快速發展階段。 第三階段：從第三階段：從2001年開始，為持續發展階段。年開始，為持續發展階段。 鼻竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇 篩竇篩竇 額竇額竇 蝶竇蝶竇鼻竇手術基本原理手術基本原理 奧地利學者奧地利學者Messerklinger，第一個系統地第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科的基本原理和方法。闡述內鏡鼻竇外科的基本原理和方法。研究表明：研究表明：1、慢性鼻竇炎的慢性鼻竇炎的發生與竇口鼻道復發生與竇口鼻道復合體的病變合體的病變有關。有關。手術基本原理手術基本原理2、清除病變、開放竇口恢復鼻腔、鼻竇通氣清除病變、開放竇口恢復鼻腔、鼻竇通氣 引流功能

4、。引流功能。 病變的粘膜可逐漸恢復正常，遭到破壞病變的粘膜可逐漸恢復正常，遭到破壞 粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢 復，從而實現治愈慢性鼻竇炎的目的。復，從而實現治愈慢性鼻竇炎的目的。 這奠定了的鼻內鏡鼻竇手術理論基礎。這奠定了的鼻內鏡鼻竇手術理論基礎。手術設備和器械手術設備和器械1、監視記錄系統、監視記錄系統 包括監視器、視頻轉化器、包括監視器、視頻轉化器、 圖象記錄系統等。圖象記錄系統等。鼻內鏡手術設備和器械鼻內鏡手術設備和器械2、硬性鼻內鏡、硬性鼻內鏡 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外還有此外還有110和和120內鏡內鏡,使用使用頻率較少

5、頻率較少3、手術器械、手術器械 包括包括0、45和和90篩竇鉗，篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。鼻內鏡手術設備和器械鼻內鏡手術設備和器械4、切割吸引器切割吸引器 技術應用技術應用 鼻內鏡下鼻腔手術：鼻內鏡下鼻腔手術： 1.難治性鼻出血難治性鼻出血 2.鼻中隔偏曲矯正鼻中隔偏曲矯正 3.后鼻孔閉鎖修復后鼻孔閉鎖修復 4.篩前神經切斷、翼管神經切斷篩前神經切斷、翼管神經切斷 5.腺樣體切除及鼻咽部病變切除腺樣體切除及鼻咽部病變切除 6.鼻腔良惡性腫瘤、占位切除鼻腔良惡性腫瘤、占位切除 鼻內鏡下鼻竇手術：鼻內鏡下鼻竇手術： 1.篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇開放術篩竇、上頜竇、

6、額竇、蝶竇開放術 2.鼻竇良惡性腫瘤、占位清除術鼻竇良惡性腫瘤、占位清除術技術應用技術應用手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法： 切除鉤突切除鉤突手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法： 開放開放/切除切除前組篩竇前組篩竇手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法： 開放上頜開放上頜 竇自然口竇自然口手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法：開放開放/ /切除切除 后組篩竇后組篩竇手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：

7、1、從前向后法：、從前向后法：開放蝶竇開放蝶竇手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法：開放額竇開放額竇手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：、從前向后法：術腔填塞術腔填塞手術方法手術方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：2、從后向前法：、從后向前法：適用指征：適用指征：a.有前期手術史有前期手術史b.鼻腔鼻竇解剖鼻腔鼻竇解剖標識不清標識不清c.單純開放蝶竇單純開放蝶竇圍手術期處置圍手術期處置術前術前 1、足量使用抗生素及激素，特別是炎癥較重者。、足量使用抗生素及激素，特別是炎癥較重者。可以減少術中出血，減少并發癥，縮短手

8、術可以減少術中出血，減少并發癥，縮短手術時間。時間。 2、局部應用高效的類固醇激素，粘液稀化、局部應用高效的類固醇激素，粘液稀化 劑也是常用的輔助藥物。劑也是常用的輔助藥物。圍手術期處置圍手術期處置術中術中1、清除鼻腔和鼻竇病變；、清除鼻腔和鼻竇病變；2、正確的粘膜取舍與結構重建、正確的粘膜取舍與結構重建圍手術期處置圍手術期處置術后1、足量使用抗生素及激素，局部應用高效、足量使用抗生素及激素，局部應用高效的類固醇激素，粘液稀化劑；的類固醇激素，粘液稀化劑； 2、個性化隨訪，行鼻內鏡術后復查。隨、個性化隨訪，行鼻內鏡術后復查。隨訪時間最少為訪時間最少為6月，長期隨訪應在月，長期隨訪應在12月以月以上。上。手術并發癥手術并發癥1、顱內并發癥：顱內血腫、氣腦、腦脊液、顱內并發癥：顱內血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出及腦實質損傷等。鼻漏、腦膜膨出及腦實質損傷等。2、眶及眶周并發癥：視力障礙、眶內血、眶及眶周并發癥：視力障礙、眶內血腫及氣舯、眼球運動障礙。腫及氣舯、眼球運動障礙。3、鼻內并發癥：術腔粘連閉塞、竇口閉、鼻內并發癥：術腔粘連閉塞、竇口閉鎖、出血、全身并發癥。鎖、出血、全身并發癥。鼻內鏡外科技術延伸鼻內鏡外科技術延伸 鼻鼻-眼相關外科和顱底外科手術：