1、COPD霧化治療 某患64歲，主訴“反復發作性喘息1年，加重2月”患者1年前無明顯誘因出現胸悶，喘息，可自行緩解，此癥狀反復發作，2周前患者再次出現上述癥狀，伴咳嗽咳痰，痰為白色泡沫樣。T：36.8。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90次/分。桶狀胸，聽診呼吸音弱，呼氣時相延長，可聞及干濕羅音。 A chronic inflammatory disorder of the airways哮喘是由多種細胞和細胞組分哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的一種慢性的氣道炎癥參與的一種慢性的氣道炎癥p episodic airway narrowing 可逆性氣流受限可逆性氣流受限p i

2、ncreased reactivity 氣道反應性增加氣道反應性增加p pharmacologic and spontaneous reversibility反復發作的喘息胸悶或咳嗽反復發作的喘息胸悶或咳嗽Global Initiative for Asthman哮喘突然發作會引起氣胸哮喘突然發作會引起氣胸n兒童生長發育障礙兒童生長發育障礙n慢阻肺慢阻肺- -肺心病肺心病n誤工誤學誤工誤學n影響患兒的心理發育影響患兒的心理發育全球哮喘防治創議（GINA） NOT VERY CLEARnGenetic factors 遺傳因素遺傳因素nEnvironmental factors 環境因素環境因素

3、p哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一般群體發生率高。的患兒較一般群體發生率高。p根據國外資料統計，有家族史的小兒哮喘發病率根據國外資料統計，有家族史的小兒哮喘發病率為為42.942.9，父母均有哮喘史的下一代發病率，父母均有哮喘史的下一代發病率72.872.8，父母均無哮喘則下一代發病率，父母均無哮喘則下一代發病率15.215.2。p吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等。二氧化硫、氨氣等。p感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。p食物：魚、蝦

4、、蟹、蛋類、牛奶等。食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。p藥物：心得安、阿斯匹林等。藥物：心得安、阿斯匹林等。p其它：氣候變化、妊娠等。其它：氣候變化、妊娠等。VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara influenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlourpollenVirus ResozoneaspirinemotionAnimals danderSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticlesexercisemycetesOccupation 環境

5、因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經調節失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環境激發因子nEpisodic expiratory dyspnea 發作性呼吸困難nChronic cough 咳嗽nchest pain or tightness 胸悶nsputum production 白色泡沫痰nSitting position 端坐呼吸內科護理學第二章第五節npersistent wheezing sound 哮鳴音哮鳴音nprolonged expiratory sound 呼氣延長呼氣延長ntachycardia & parad

6、oxical pulse 心動過速、奇心動過速、奇脈脈ncyanosis 發紺發紺 nsilent chest 寂靜肺寂靜肺n哮喘急性發作嚴重度分級哮喘急性發作嚴重度分級體位體位心動過速或過緩脈搏/分無減弱乃至無哮鳴音胸腹矛盾呼吸輔助呼吸肌和三凹征呼吸頻率嗜睡或意識模糊精神狀態講話方式促 危重呼臨床特點氣促120100-120100通響亮，彌漫響亮，彌漫散在，常在呼吸末出現常有常有多無常30/分增快增快單字經常出現煩躁經常出現煩躁可有煩躁成短語成成句 休息時稍事活動 走步行，上樓時 重度 中度 輕度可平臥喜坐位端坐呼吸不能講話內科護理學第二章第五節n非急性發作期哮喘病情分級內科護理學第二章第五

7、節 初始吸入支氣管擴張劑后PEF占預計值或個人最佳值%奇脈 無 50 （100L/分 成人）或作用持續時間2小時55070%70%常有成人 25 mmHg兒童 20-40 mmHg10-25mmHg 消失，提示呼吸肌疲勞常可可有無 危重 重度中度 輕度臨床特點和/或 PaCO2=90%90-95%95%SaO2%（吸入空氣）可45mmHg70%: FEV170%；FEV1FEV1下降下降20%20%；PD20-FEV1, PD20-FEV1, PC20-FEV1PC20-FEV1(3) (3) bronchial dilation test舒張試驗舒張試驗目的：測定氣流受限的、可逆目的：測定氣

8、流受限的、可逆 性性陽性：陽性：FEV1FEV1增加增加15%15%且絕對值增加且絕對值增加200ml200ml(4) PEF(4) PEF及變異率及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率日變異率 20% 20%4、Chest X-ray 胸部檢查：胸部檢查：發作時透亮度增加，發作時透亮度增加，可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無異常可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無異常5 5、特異性變應原檢查、特異性變應原檢查 ：體外 體內 皮膚 吸入Diagnosis診斷要點 1.發作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽。2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，

9、呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。內科護理學第二章第五節5.癥狀不典型者癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性。應至少具備以下一項試驗陽性。（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽支氣管激發試驗或運動試驗陽性；性；（2）支氣管擴張試驗陽性；）支氣管擴張試驗陽性；FEV1前前后增加后增加15%，絕對值，絕對值200ml；（3）最大呼氣流量）最大呼氣流量(PEF)日內變異率日內變異率或晝夜波動率或晝夜波動率20%以上。以上。Diagnosis診斷要點Let the patients with asthma w

10、orking and living like the health persons。 From GINATreatment 治療要點1.Identify and avoid extrinsic factors 脫離變應原脫離變應原內科護理學第二章第五節short acting短效短效 ：salbutamol 沙丁胺醇沙丁胺醇（吸入）；（吸入）； terbutaline特布他林、班布特特布他林、班布特羅（口服）羅（口服）long acting 長效長效 ：salmaterol沙美特羅沙美特羅2.Drug 藥物：藥物：B2受體激動劑受體激動劑agitator of b2 adrenergic re

11、ceptor茶堿類（口服、靜脈）茶堿類（口服、靜脈）抗膽堿藥（吸入）（溴化異丙脫品）抗膽堿藥（吸入）（溴化異丙脫品） 多與多與B2B2受體激動劑聯合應用受體激動劑聯合應用支氣管舒張藥（舒張支氣管）支氣管舒張藥（舒張支氣管）Treatment 治療要點抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應性）抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應性） 糖皮質激素（吸入、口服、靜脈）糖皮質激素（吸入、口服、靜脈） 是防治哮喘最有效的抗炎藥物是防治哮喘最有效的抗炎藥物色苷酸鈉（吸入）色苷酸鈉（吸入） 非激素抗炎藥，多用于運動性哮喘非激素抗炎藥，多用于運動性哮喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等白三烯受體拮

12、抗劑（順爾寧）等內科護理學第二章第五節內科護理學第二章第五節Treatment 治療要點治療要點 持續霧化吸入2激動劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時進行機械輔助通氣；發生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感抗菌藥物。 重度危重度規則吸入2激動劑或口服長效2激動劑，必要對使用持續霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應用抗膽堿藥物；吸入大劑量糖皮質激素(600g/日)或口服糖皮質激素。 中度按需吸入2激動劑，效果不佳時口服2激動劑控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時吸入糖皮質激素（200600g /日)；

13、夜間哮喘可吸入長效2激動劑或加用抗膽堿藥。 輕度 急性發作期的治療n活動無耐力活動無耐力Activity intoleranceActivity intolerancen氣體交換受損氣體交換受損n清理呼吸道無效清理呼吸道無效Airway Airway clearance,ineffectiveclearance,ineffectiven知識缺乏知識缺乏Knowledge deficitKnowledge deficitn焦慮焦慮AnxietyAnxietyn潛在并發癥潛在并發癥Nursing diagnosis 護理診斷1.1.去除誘因，減少疲勞去除誘因，減少疲勞 l心理護理：緩解緊張情緒心理

14、護理：緩解緊張情緒l環境：脫離變應原環境：脫離變應原l飲食飲食: :清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食引起哮喘發作的食物。進食引起哮喘發作的食物。l臥位：舒適臥位臥位：舒適臥位l觀察前兆癥狀觀察前兆癥狀Intervention 護理措施2.2.控制急性發作：控制急性發作：支氣管解痙藥物的應用及支氣管解痙藥物的應用及護理護理，抗菌藥物的應用及護理抗菌藥物的應用及護理。3.3.促進排痰，改善缺氧狀態：促進排痰，改善缺氧狀態：祛痰祛痰，吸氧，吸氧4.4.重癥哮喘的護理：重癥哮喘的護理：病情監護病情監護，氧療護理氧療護理，基礎護理基礎護理，遵醫囑用藥遵醫囑用藥。I

15、ntervention 護理措施內科護理學第二章第五節滑動桿滑動桿準確的計數器準確的計數器密封貯存密封貯存不易受潮不易受潮卷曲的密封帶卷曲的密封帶空帶空帶主輪軸主輪軸吸氣阻力低吸氣阻力低吸嘴吸嘴主輪主輪藥囊及密封帶藥囊及密封帶計數窗計數窗1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開推開握住準納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準納器深深地平穩地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器口中拿出，繼續屏氣約10秒鐘，關閉準納器。準納器準納器的使用方法簡便的使用方法簡便吸氣通道長吸氣通道長雙螺

16、旋雙螺旋通道的通道的口器口器儲藥池儲藥池 刮藥板刮藥板定量藥盤定量藥盤旋轉把手旋轉把手內置干燥劑內置干燥劑Fomoterol/Budesonide prescription information The home of patients with asthma哮哮 喘喘 之之 家家 PEF：record in diary treatment planp達到并維持癥狀的控制達到并維持癥狀的控制p防止哮喘的發作防止哮喘的發作p最低應用快速緩解藥最低應用快速緩解藥 2 2激動劑治療激動劑治療p不需要再上急診或住院不需要再上急診或住院p維持正常的活動水平，包括運動維持正常的活動水平，包括運動p盡可能地維持肺功能的正常盡可能地維持肺功能的正常p最少的（或無）藥物副作用最少的（或無）藥物副作用1.GINA1.GINA方案方案 p 吸入皮質激素吸入皮質激素: :倍氯米松倍氯米松p 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑p 色苷酸納色苷酸納, , 酮替芬酮替芬p 長效或緩釋支氣管擴張藥長效或緩釋支氣管擴張藥 2.2.粉塵螨脫敏療法粉塵螨脫敏療法3.3.哮喘的長期管理哮喘的長期管理 4.4.其他防治方法