1、阿爾茨海默病的護(hù)理分析定 義 阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。 羅納德威爾遜里根Ronald Wilson Reagan 流 行 病 學(xué)u全世界約全世界約20002000萬人患病。萬人患病。u男女發(fā)病比例相近；男女發(fā)病比例相近；u我國(guó)我國(guó)ADAD大約有大約有500500萬。萬。u老年性癡呆的發(fā)病率老年性癡呆的發(fā)病率：6565歲歲-69-69歲：歲： 5%;5%;707

2、0歲以上：歲以上： 10%;10%;8080歲以上：歲以上： 30%;30%;8585歲以上：歲以上： 40%40%。 20302030年將有年將有12001200萬患者。萬患者。 阿爾茨海默病約占老年期癡呆的59%，即通常所說的“老年性癡呆” 阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會(huì)急速退化，但并不是正常的衰老過程。腦部功能逐漸減退會(huì)導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力退化的腦細(xì)胞正常腦細(xì)胞病 因和發(fā)病機(jī)制lAD 可分為家族性AD和散發(fā)性AD。lAD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖

3、維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。l 大體上腦有萎縮，重量常少于1000g；尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯。枕葉皮質(zhì)和初級(jí)運(yùn)動(dòng)及軀體感覺皮質(zhì)則無明顯萎縮。冠狀切面示腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大，皮質(zhì)變薄。 臨 床 癥 狀起病隱匿記憶障礙認(rèn)知障礙精神障礙異常行為哎！人老了，記性也變差了！小常識(shí)：如何區(qū)別阿爾茨海默病與健忘？ 阿爾茨海默病患者： 記不起發(fā)生過的事，即使經(jīng)過反復(fù)的提醒也回憶不起來 喪失了識(shí)別周圍環(huán)境的能力，不知身在何處 會(huì)逐漸喪失生活自理能力 毫無煩惱，思維變得越來越遲鈍，語(yǔ)言越來越貧乏，缺乏幽默感 一般的健忘者： 只是遺忘事情的某一部分,一般經(jīng)人提醒就會(huì)想起 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系和周

4、圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減 日常生活可以自理 對(duì)記憶力下降相當(dāng)苦惱，為了不致誤事，常記個(gè)備忘錄臨 床 表 現(xiàn) AD隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長(zhǎng)達(dá)1020年，可分為三個(gè)階段：早期早期 中期中期晚期晚期死亡死亡輕度中度重度輕 度 此期主要臨床表現(xiàn)：記憶障礙。首先出現(xiàn)的是近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘。我要吃飯！您剛才不是已經(jīng)吃過了嗎？中 度 除記憶障礙繼續(xù)加重外，患者可出現(xiàn)思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者的工作，學(xué)習(xí)新知識(shí)和社會(huì)接觸能力減退，特別是原已掌握的知識(shí)和技巧出現(xiàn)明顯的衰退。重 度 此期的患者除上述各項(xiàng)癥狀逐漸加重外，還有情感淡漠，哭笑無常，言語(yǔ)能力喪失，

5、以至于不能完成日常簡(jiǎn)單的生活事項(xiàng)如穿衣，進(jìn)食。終日無語(yǔ)而臥床，與外界逐漸喪失接觸能力，四肢出現(xiàn)強(qiáng)直或屈曲癱瘓。輔 助 檢 查 1、腦電圖 AD病人的腦電地形圖中，delta及theta功率彌漫性對(duì)稱性增強(qiáng)，alpha功率在大部分區(qū)域下降。 2、腦CT 在彌漫性腦萎縮的CT診斷中，顳葉和海馬萎縮、下角擴(kuò)大(橫徑7.7mm)有助于AD病人與正常腦老化的鑒別。 3、MRI 腦MBI可提供大腦結(jié)構(gòu)性改變的更新的診斷信息，用MRI測(cè)顳葉前部和海馬結(jié)構(gòu)的體積，發(fā)現(xiàn)AD病人的體積明顯小于對(duì)照組。 3、神經(jīng)心理學(xué)及量表檢查對(duì)癡呆的診斷與鑒別有意義，常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state

6、examination，MMSE)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等，神經(jīng)心理測(cè)試可確定記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言及視空間功能障礙的程度，建立癡呆的診斷。l4、其他檢查：腦脊液檢查，基因檢查等治 療 1.生活護(hù)理：包括使用某些特定的器械等。 2非藥物治療：包括職業(yè)訓(xùn)練，音樂治療和群體治療等。 3藥物治療（1）改善認(rèn)知功能：膽堿能制劑：多奈哌齊、利斯的明等。 NMDA受體拮抗劑：美金剛等。 其他：奧拉西坦、尼莫地平等。 （2）控制精神癥狀：氟西汀、舍曲林、奧氮平等 （4）支持治療：重度患者自身生活能力嚴(yán)重減退，常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，肺部感染，泌

7、尿系統(tǒng)感染，壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)支持治療和對(duì)癥治療。 一、常見護(hù)理診斷和問題 1.極易受損 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān) 4.語(yǔ)言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧著角色緊張 與老年人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)護(hù) 理 措 施 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 總體目標(biāo) 老年期癡呆病人能最大限度的保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好的發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老年人 防治原則 重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素 1、日常生活護(hù)理 2、用藥護(hù)理 全

8、程陪伴 重癥老年人服藥 觀察不良反應(yīng) 藥品管理 3、智能康復(fù)訓(xùn)練 4、安全護(hù)理 5、心理護(hù)理 6、照顧者的支持指導(dǎo)7、健康指導(dǎo) 及早發(fā)現(xiàn)癡呆 早期預(yù)防癡呆識(shí)別老年癡呆的10大“警兆” 記憶力衰退，記不起眼前或短期內(nèi)發(fā)生的事。 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難。 語(yǔ)言表達(dá)產(chǎn)生困難。 喪失時(shí)間觀念與方向感，甚至?xí)月贰?判斷力與警覺性降低。 理解力或安排事務(wù)的能力下降。 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤健?情緒發(fā)生劇變，動(dòng)輒發(fā)怒。 個(gè)性改變。 失去活動(dòng)力，無法照顧自己。最佳干預(yù)時(shí)機(jī)：輕度認(rèn)知功能障礙 輕度認(rèn)知功能障礙是指介于癡呆與正常衰老之間的一種臨床狀態(tài)，表現(xiàn)為記憶力改變，但日常生活功能保持良好。重視這個(gè)階段，

9、積極進(jìn)行干預(yù)，可以避免或者延緩老年癡呆的發(fā)生。家庭中的預(yù)防 第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。 第二，避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。 第三，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。 第四，適度運(yùn)動(dòng)，頻繁活動(dòng)手指。 第五，培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書畫，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。 第六，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。 第七，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。 第八，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。 第九，家庭和睦。保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。 第十，小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。 第十一，保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，調(diào)查

10、表明整日無所事事的人患癡呆的比例高。保證營(yíng)養(yǎng)供給防止大腦萎縮 一要注意以大米、面粉、玉米、小米等為主食，以保證腦細(xì)胞的重要熱能來源。 二要注意腦中氨基酸的平衡，腦中氨基酸平衡有助于腦神經(jīng)功能及大腦細(xì)胞代謝。 三要注意必需脂肪酸的攝取。 四要注意水果蔬菜的攝取。 五要注意對(duì)大腦供給不可或缺的微量元素。 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 總體目標(biāo) 老年期癡呆病人能最大限度的保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好的發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老年人 防治原則 重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素 5、心理護(hù)理識(shí)別老年癡呆的10大“警兆” 記憶力衰退，記不起眼前或短期內(nèi)發(fā)生的事。 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難。 語(yǔ)言表達(dá)產(chǎn)生困難。 喪失時(shí)間觀念與方向感，甚至?xí)月贰?判斷力與警覺性降低。 理解力或安排事務(wù)的能力下降。 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤健?情緒發(fā)生劇變，動(dòng)輒發(fā)怒。 個(gè)性改變。 失去活動(dòng)力，無法照顧自己。最佳干預(yù)時(shí)機(jī)：輕度認(rèn)知功能障礙 輕度認(rèn)知功能障礙是指介于癡呆與正常衰老之間的一種臨床狀態(tài)，表現(xiàn)為記憶力改變，但日常生活功能