1、急診與災難醫學急診與災難醫學第十二章第十二章 急性感染急性感染 急診與災難醫學急診與災難醫學第十二章 急性感染 ：王育珊定 義 急性感染（急性感染（acute infectionacute infection）是指短時間內（）是指短時間內（7272小時）致病微生物導致機體組織、器官炎性改變，但小時）致病微生物導致機體組織、器官炎性改變，但臨床表現并不完全相同的一類疾病。其臨床共同特征表臨床表現并不完全相同的一類疾病。其臨床共同特征表現為急性發病，有明確或隱匿的感染病灶及相關癥狀或現為急性發病，有明確或隱匿的感染病灶及相關癥狀或體征，可伴有或不伴有發熱，白細胞增高或降低。嚴重體征，可伴有或不伴有

2、發熱，白細胞增高或降低。嚴重者可發生感染性休克，病原體侵入血液并繁殖可引起菌者可發生感染性休克，病原體侵入血液并繁殖可引起菌血癥或病毒血癥，治療不及時可因多臟器功能衰竭導致血癥或病毒血癥，治療不及時可因多臟器功能衰竭導致死亡。死亡。第十二章 急性感染 ：王育珊概概 論論 急性感染多由細菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、急性感染多由細菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、寄生蟲等病原微生物引發，所涉及的部位可由淺表組織到深寄生蟲等病原微生物引發，所涉及的部位可由淺表組織到深部器官，故而臨床表現復雜、多樣；有時感染的臨床表現雖部器官，故而臨床表現復雜、多樣；有時感染的臨床表現雖然典型，但感染部位卻難以確定

3、，甚至可以感染性休克為臨然典型，但感染部位卻難以確定，甚至可以感染性休克為臨床首發表現；特別是目前臨床上廣義的急性感染還涵蓋了傳床首發表現；特別是目前臨床上廣義的急性感染還涵蓋了傳染性疾病，因此，急性感染既是急診最常見的一類急癥或危染性疾病，因此，急性感染既是急診最常見的一類急癥或危癥，又可能是在短時間內難以診斷和處理的棘手病癥。癥，又可能是在短時間內難以診斷和處理的棘手病癥。第十二章 急性感染 ：王育珊急性感染的基本臨床特點急性感染的基本臨床特點 一一診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 二二急診處理急診處理 三三第一節第一節 診斷與處理原則診斷與處理原則 第十二章第十二章 急性感染急性感染王育珊王

4、育珊不同急性感染的基本臨床特點不同急性感染的基本臨床特點 一一第十二章 急性感染 ：王育珊真菌感染真菌感染不同急性感染的基本臨床特點不同急性感染的基本臨床特點 一一急性細菌感染急性細菌感染4急性病毒感染急性病毒感染12支原體感染支原體感染3其他微生物感染其他微生物感染5第十二章 急性感染 ：王育珊急性細菌感染急性細菌感染 細菌感 染 細菌是急性感染最常見的致病微生物，急性細菌是急性感染最常見的致病微生物，急性細菌性感染約占各類急性感染的半數以上，也是細菌性感染約占各類急性感染的半數以上，也是臨床急診最常見的感染類型。急性細菌性感染可臨床急診最常見的感染類型。急性細菌性感染可由革蘭氏陽性或陰性菌

5、引起，也可能是多種細菌由革蘭氏陽性或陰性菌引起，也可能是多種細菌混合性感染。混合性感染。 第十二章 急性感染 ：王育珊細菌感 染 急性細菌性感染的臨床特點急性細菌性感染的臨床特點發熱發熱典型體征典型體征 表淺部位化膿性病灶表淺部位化膿性病灶紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛 深部感染深部感染局限性或放散性壓痛、器官局限性或放散性壓痛、器官 功能障礙功能障礙白細胞增高白細胞增高細菌涂片或培養陽性細菌涂片或培養陽性感染生化標志物感染生化標志物 C C反應蛋白（反應蛋白（CRPCRP） 降鈣素原（降鈣素原（PCTPCT）第十二章 急性感染 ：王育珊C C反應蛋白（反應蛋白（CRPCRP）v 血清血清C C

6、反應蛋白是急性細菌性感染和組織損傷時，快速釋放的反應蛋白是急性細菌性感染和組織損傷時，快速釋放的一種主要急性期蛋白。一種主要急性期蛋白。v 大多數細菌感染均可引起血清大多數細菌感染均可引起血清CRPCRP水平明顯升高，并與感染嚴水平明顯升高，并與感染嚴重程度呈正相關，具有較高早期診斷敏感性，而病毒感染時重程度呈正相關，具有較高早期診斷敏感性，而病毒感染時CRPCRP水平一般無明顯改變。水平一般無明顯改變。v 所以可將所以可將CRPCRP作為細菌性感染診斷和與病毒性感染鑒別診斷的作為細菌性感染診斷和與病毒性感染鑒別診斷的首選指標。首選指標。v 此外，由于在炎癥恢復期此外，由于在炎癥恢復期CRPC

7、RP水平下降速度快水平下降速度快, ,故也可利用此故也可利用此特性用以評價抗生素治療效果。特性用以評價抗生素治療效果。 第十二章 急性感染 ：王育珊降鈣素原降鈣素原v PCTPCT是一種無激素活性的糖蛋白，也是降鈣素是一種無激素活性的糖蛋白，也是降鈣素(CT)(CT)的前體，感染發生時降鈣素原升高與感染程度呈的前體，感染發生時降鈣素原升高與感染程度呈正相關，而局部感染患者正相關，而局部感染患者PCTPCT一般不升高或僅輕微一般不升高或僅輕微升高，因此，也可將其作為判定細菌性感染的良升高，因此，也可將其作為判定細菌性感染的良好指標好指標。第十二章 急性感染 ：王育珊急性病毒感染急性病毒感染 病毒

8、感染 病毒所致急性感染一年四季均可發生，尤以病毒所致急性感染一年四季均可發生，尤以冬春季節發病率較高。多種傳染性疾病與病毒感冬春季節發病率較高。多種傳染性疾病與病毒感染密切相關，特別是近些年發生的染密切相關，特別是近些年發生的SARSSARS病毒、病毒、H1N1H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有較強的禽流感病毒所致的肺炎，不但具有較強的傳染性，而且具有較高的死亡率。傳染性，而且具有較高的死亡率。第十二章 急性感染 ：王育珊急性病毒感染的臨床特點急性病毒感染的臨床特點 病毒感染 v 發發 熱熱v 白細胞降低白細胞降低v 病毒抗原檢測病毒抗原檢測 利用核酸雜交技術利用核酸雜交技術 及及PCRP

9、CR技術技術檢測病毒核酸檢測病毒核酸 利用疫熒光標記技術、化學利用疫熒光標記技術、化學 發光技術檢測組織細胞內的發光技術檢測組織細胞內的 病毒抗原和細胞外游離病毒抗原病毒抗原和細胞外游離病毒抗原 第十二章 急性感染 ：王育珊支支原原體體感感染染 支原體是介于細菌和病毒之間的一支原體是介于細菌和病毒之間的一群原核微生物，臨床上引起人類最常見群原核微生物，臨床上引起人類最常見的疾病是支原體肺炎，與細菌、病毒等的疾病是支原體肺炎，與細菌、病毒等其他微生物所致肺炎常不易鑒別。其他微生物所致肺炎常不易鑒別。 但支原體肺炎也有其臨床特征，鑒但支原體肺炎也有其臨床特征，鑒別時應注意。別時應注意。支原體感染支

10、原體感染 第十二章 急性感染 ：王育珊支支原原體體感感染染 支原體感染的臨床特點支原體感染的臨床特點 v 發熱發熱v 臨床特征臨床特征 起病相對較緩，多類似上感表現起病相對較緩，多類似上感表現 特征表現為特征表現為陣發性無痰性刺激性嗆咳陣發性無痰性刺激性嗆咳v 白細胞正常或略偏高，分類大致正常，個別白細胞正常或略偏高，分類大致正常，個別 淋巴細胞比例高淋巴細胞比例高v 病原學檢查病原學檢查血清支原體抗體血清支原體抗體Ig-MIg-M是首選是首選 分離培養、分離培養、PCRPCRv X X線檢查線檢查 缺乏特異性改變缺乏特異性改變 第十二章 急性感染 ：王育珊真菌感染 真菌感染的臨床特點真菌感染

11、的臨床特點 真菌性感染一般多為淺表組織的感染，臨床較易辨認真菌性感染一般多為淺表組織的感染，臨床較易辨認和診斷，而全身性侵襲性真菌性感染并不多見。和診斷，而全身性侵襲性真菌性感染并不多見。近年來隨著醫療保健水平的提高，疾病譜發生了一定近年來隨著醫療保健水平的提高，疾病譜發生了一定改變，社區內全身性侵襲性真菌性感染有所增加，但改變，社區內全身性侵襲性真菌性感染有所增加，但此類患者仍多見于醫院獲得性肺炎或免疫力低下、營此類患者仍多見于醫院獲得性肺炎或免疫力低下、營養不良等長期應用廣譜抗菌素、化療藥物、器官移植養不良等長期應用廣譜抗菌素、化療藥物、器官移植服用免疫抑制藥物的患者。服用免疫抑制藥物的患

12、者。目前臨床采用的目前臨床采用的G G試驗和試驗和GMGM試驗有試驗有利于對侵襲性真菌性感染進行判斷。利于對侵襲性真菌性感染進行判斷。第十二章 急性感染 ：王育珊其他微生物感染其他微生物感染其其他他微微生生物物感感染染寄生蟲和衣原體、螺旋體、立克次體等其寄生蟲和衣原體、螺旋體、立克次體等其他微生物也可以引起急性感染，但在急診他微生物也可以引起急性感染，但在急診相對少見。相對少見。第十二章第十二章 急性感染急性感染王育珊王育珊診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 二二第十二章 急性感染 ：王育珊診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷思維診斷思維 診診 斷斷 鑒別診斷鑒別診斷1 1. . 急性感染的分類急性感

13、染的分類2 2. . 病病 史史3 3. . 癥狀與體征癥狀與體征診斷流程診斷流程1 1. . 血液病和惡性腫瘤血液病和惡性腫瘤2 2. . 變態反應疾病變態反應疾病3 3. . 結締組織病結締組織病4 4. . 其他其他二二第十二章 急性感染 ：王育珊1. 1. 急性感染的分類急性感染的分類方法很多，按致病微生物進行分類臨床最常用。方法很多，按致病微生物進行分類臨床最常用。最便捷的分類方法是將急性感染分為兩大類最便捷的分類方法是將急性感染分為兩大類：急性感染急性感染社區獲得性感染社區獲得性感染醫院獲得性感染醫院獲得性感染一、一、診斷思維方法診斷思維方法第十二章 急性感染 ：王育珊醫院獲得性感

14、染醫院獲得性感染 所謂醫院獲得性感染是指原無感染的患者在住院期間獲得的所謂醫院獲得性感染是指原無感染的患者在住院期間獲得的 感染，包括在住院期間發生的感染和在住院期間內獲得的致病微生感染，包括在住院期間發生的感染和在住院期間內獲得的致病微生物引發的出院后短時間內（物引發的出院后短時間內（72h72h）發生的感染。）發生的感染。 醫院獲得性感染可分為：醫院獲得性感染可分為： 內源性感染內源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫院：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫院 內遭受自身固有或定植病原體侵襲而發生的感染。內遭受自身固有或定植病原體侵襲而發生的感染。 外源性感染外源性感染：又

15、稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫院：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫院 內遭受非自身固有病原體的侵襲而發生的感染。內遭受非自身固有病原體的侵襲而發生的感染。第十二章 急性感染 ：王育珊病病 史史急性感染由于致病原不同、引發感染的部位不同、患者年齡、急性感染由于致病原不同、引發感染的部位不同、患者年齡、性別、身體基本素質和有無基礎病，以及用藥史的不同，臨床性別、身體基本素質和有無基礎病，以及用藥史的不同，臨床表現可有較大差異，詳細詢問病史不但有利于臨床診斷，也有表現可有較大差異，詳細詢問病史不但有利于臨床診斷，也有利于鑒別診斷。利于鑒別診斷。按系統詢問病史是急診便于診斷、不易漏診的

16、簡便思維方式。按系統詢問病史是急診便于診斷、不易漏診的簡便思維方式。第十二章 急性感染 ：王育珊癥狀與體征癥狀與體征 1.1.局部感染局部感染神經系統感染神經系統感染 發熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，發熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀， 嚴重者可發生抽搐或昏迷，查體多可見項強及病理性反射嚴重者可發生抽搐或昏迷，查體多可見項強及病理性反射上呼吸道感染上呼吸道感染 往往缺乏特異性癥狀，頭痛、輕咳、流涕往往缺乏特異性癥狀，頭痛、輕咳、流涕 最常見，部分可伴有鼻塞，咽部充血或扁桃體腫大，表面最常見，部分可伴有鼻塞，咽部充血或扁桃體腫大，表面 常附有膿點或膿性分泌物。常附有膿點或膿性分泌物。下呼吸道

17、感染下呼吸道感染 典型癥狀是咳嗽、咳痰，嚴重者常伴有典型癥狀是咳嗽、咳痰，嚴重者常伴有 氣短、喘息或出現呼吸困難，查體可見呼吸急促、甚至氣短、喘息或出現呼吸困難，查體可見呼吸急促、甚至 發紺，肺部聽診可聞及干性或濕性羅音。發紺，肺部聽診可聞及干性或濕性羅音。第十二章 急性感染 ：王育珊胃腸道感染胃腸道感染 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可伴有食欲不振、 脫水、乏力，查體常在上腹部、左下腹部或全腹部不定位的脫水、乏力，查體常在上腹部、左下腹部或全腹部不定位的 輕度壓痛、不伴有反跳痛，腸鳴音可增強或亢進。輕度壓痛、不伴有反跳痛，腸鳴音可增強或亢進。腹腔器官感染腹腔

18、器官感染 與胃腸道感染相似，但可伴有黃疸、放散性與胃腸道感染相似，但可伴有黃疸、放散性 疼痛，查體多于感染器官相應腹部可觸及明顯壓痛，如同時疼痛，查體多于感染器官相應腹部可觸及明顯壓痛，如同時 伴有反跳痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱、消失常提示炎癥波及伴有反跳痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱、消失常提示炎癥波及 腹膜，或器官發生梗阻或穿孔。腹膜，或器官發生梗阻或穿孔。泌尿系感染泌尿系感染 尿急、尿頻、尿痛是急性泌尿系感染特有的癥尿急、尿頻、尿痛是急性泌尿系感染特有的癥 狀，部分患者可伴腰痛、血尿或膿尿。查體多無陽性體征，狀，部分患者可伴腰痛、血尿或膿尿。查體多無陽性體征， 部分患者可有下腹正中壓痛或腎區叩擊

19、痛。部分患者可有下腹正中壓痛或腎區叩擊痛。癥狀與體征癥狀與體征 第十二章 急性感染 ：王育珊癥狀與體征癥狀與體征 2.2.全身感染全身感染 膿毒癥是全身性感染的典型代表，如若在血中培養出細菌、膿毒癥是全身性感染的典型代表，如若在血中培養出細菌、病毒等微生物時又可稱為菌血癥或病毒血癥。病毒等微生物時又可稱為菌血癥或病毒血癥。 臨床上常表現為寒顫、高熱、呼吸急促，心率加快等；嚴臨床上常表現為寒顫、高熱、呼吸急促，心率加快等；嚴重者可由于血流動力學改變引起休克，以及器多官功能障重者可由于血流動力學改變引起休克，以及器多官功能障礙或衰竭。礙或衰竭。第十二章 急性感染 ：王育珊診診 斷斷一般急性感染診斷

20、多不困難，如若有突然或短時間（一般急性感染診斷多不困難，如若有突然或短時間（7272小時）小時）內發生發熱或低體溫，白細胞總數增高或降低，同時能確定感內發生發熱或低體溫，白細胞總數增高或降低，同時能確定感染病灶部位并有相關的癥狀與體征時臨床診斷多可確立（診斷染病灶部位并有相關的癥狀與體征時臨床診斷多可確立（診斷流程詳見下頁圖）。流程詳見下頁圖）。 如患者僅以某些臨床癥狀為首發表現則需結合查體和輔助檢查如患者僅以某些臨床癥狀為首發表現則需結合查體和輔助檢查進一步確定。明確病原學是急性感染診斷最困難的問題，雖然進一步確定。明確病原學是急性感染診斷最困難的問題，雖然臨床上絕大多數急性感染是由細菌引起

21、，但診斷時要注意非細臨床上絕大多數急性感染是由細菌引起，但診斷時要注意非細菌性感染和傳染性疾病菌性感染和傳染性疾病。第十二章 急性感染 ：王育珊白細胞白細胞 常見急性感染診斷流程圖常見急性感染診斷流程圖注：易感因素：免疫力低下營養不良長期應用廣譜抗菌素化療藥物應用器官移植應用免疫抑制劑局部組織、器官陽性癥狀或體征局部組織、器官陽性癥狀或體征發熱發熱白細胞白細胞 疑為細菌性感染疑為細菌性感染疑為病毒性感染疑為病毒性感染疑為支原體感染疑為支原體感染疑為真菌性感染疑為真菌性感染X線檢查線檢查痰、尿、便痰、尿、便常常 規規痰、尿、痰、尿、 便便涂片或培養涂片或培養 明確診斷明確診斷PCT PCT CR

22、P CRP 支原體抗體支原體抗體PCT PCT CRP CRP 病毒抗原病毒抗原 易感因素白細胞白細胞 第十二章 急性感染 ：王育珊鑒別診斷鑒別診斷其他其他血液病與惡性腫瘤血液病與惡性腫瘤4變態反應疾病變態反應疾病12結締組織病結締組織病3第十二章 急性感染 ：王育珊鑒鑒 別別 診診 斷斷1 1. . 血液病與惡性腫瘤：白血病、惡性組織細胞病、惡性淋巴血液病與惡性腫瘤：白血病、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤等疾病通常可以表現為發熱、貧血、乏力、出血、白細瘤等疾病通常可以表現為發熱、貧血、乏力、出血、白細胞計數增高或降低、肝脾腫大或淋巴結腫大，如檢查無感胞計數增高或降低、肝脾腫大或淋巴結腫大，如檢查

23、無感染性病灶，以及病原學與血清學檢查均為陰性，或一定時染性病灶，以及病原學與血清學檢查均為陰性，或一定時間內抗菌素治療無效應注意此類疾病的可能，必要時可通間內抗菌素治療無效應注意此類疾病的可能，必要時可通過骨髓涂片常規檢查以進行鑒別。過骨髓涂片常規檢查以進行鑒別。2 2. . 變態反應疾病：如藥物熱、血型不合的輸血等常在應用某變態反應疾病：如藥物熱、血型不合的輸血等常在應用某種藥物或輸血后隨即發生高熱，甚至寒戰、皮疹，以及呼種藥物或輸血后隨即發生高熱，甚至寒戰、皮疹，以及呼吸困難、血紅蛋白尿等，但不具備感染的證據。吸困難、血紅蛋白尿等，但不具備感染的證據。第十二章 急性感染 ：王育珊3 3.

24、. 結締組織病：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動結締組織病：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動 脈炎、混合性結締組織病等常有長期不規則發熱，有脈炎、混合性結締組織病等常有長期不規則發熱，有 不同程度的皮膚、關節、內臟損害，病情可反復發作不同程度的皮膚、關節、內臟損害，病情可反復發作 與緩解交替，輔助檢查多有血沉增快，免疫球蛋白增與緩解交替，輔助檢查多有血沉增快，免疫球蛋白增 高，抗核抗體陽性，但一般白細胞總數不高、抗菌素高，抗核抗體陽性，但一般白細胞總數不高、抗菌素 治療無效。治療無效。4 4. . 其他：如甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象、嚴重失水或其他：如甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象、嚴重失水或

25、 出血，熱射病、中暑、腦出血、內臟血管梗塞、組織出血，熱射病、中暑、腦出血、內臟血管梗塞、組織 壞死等均可以出現發熱、白細胞增高等改變。但相關壞死等均可以出現發熱、白細胞增高等改變。但相關 病史和臨床特點有助于鑒別，一般診斷不困難。病史和臨床特點有助于鑒別，一般診斷不困難。鑒鑒 別別 診診 斷斷第十二章第十二章 急性感染急性感染王育珊王育珊急診處理急診處理 三三第十二章 急性感染 ：王育珊急診處理急診處理抗菌素抗菌素一般一般處理處理休息與補液休息與補液降溫和退熱降溫和退熱經驗用藥經驗用藥 培養、藥敏培養、藥敏切開引流切開引流 全身用藥全身用藥嚴重感染嚴重感染收入院收入院抗病毒抗病毒抗真菌抗真菌

26、外外 科科治治 療療局部用藥局部用藥口服或靜脈給藥口服或靜脈給藥第二節第二節 社區獲得性感染社區獲得性感染 第十二章第十二章 急性感染急性感染王育珊王育珊第十二章 急性感染 ：王育珊主要教學內容主要教學內容 臨床分類及特點臨床分類及特點 2診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3急診處理急診處理 4定義定義1第十二章 急性感染 ：王育珊一、定一、定 義義 社區獲得性感染社區獲得性感染 (community acquired infection，CAI)是指在社區條件下（醫院外）發生的感染，因而此類感染涵蓋了醫院內獲得性感染以外的所有不同類型感染引發的疾病。 一般急診就醫的感染性患者絕大部分為社區獲得性

27、感染。第十二章 急性感染 ：王育珊概概 述述vCAI可由細菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、寄生蟲等病原微生物引起。vCAI與醫院獲得性感染（hospital acquired infection ，HAI）最主要的區別是致病菌耐藥性及對預后影響的不同。第十二章 急性感染 ：王育珊二、臨床分類及特點二、臨床分類及特點4急性上呼吸道感染急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎急性下呼吸道感染急性感染性腹瀉急性泌尿道感染急性膽囊膽道感染神經系統感染皮膚軟組織感染全身性感染第十二章 急性感染 ：王育珊急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v可有地域性流行或非流行史。v以勞累、著涼為誘因。v突發出現咳嗽、咳痰、流涕、 鼻

28、塞、流淚、打噴嚏、咽痛 等癥狀。v可有口咽部充血或局部扁桃體輕微腫。v多由局部定植菌或病毒引起。第十二章 急性感染 ：王育珊急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎v明顯的咽痛，吞咽時為著， 多伴高熱，可發生寒戰。v咽部充血，扁桃體明顯增 大、充血，覆有或不覆有 膿點、膿苔，頜下淋巴結 腫大、觸痛。v多由化膿性球菌所致，也可由病毒性感染并發細菌感染引起。第十二章 急性感染 ：王育珊急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染v咳嗽、咳痰，伴有氣短、 喘息或出現呼吸困難。v呼吸急促、肺部聽診可 聞及干鳴音或水泡音。v分為急性氣管炎、急性支氣管炎和肺炎。第十二章 急性感染 ：王育珊急性感染性腹

29、瀉急性感染性腹瀉v腹瀉是指排便次數明顯增多、糞質稀薄或呈水樣、或混有未消化食物、膿血、粘液等異質成分的一類疾病。v以急性細菌性食物中毒最為常見。v一年四季均可發病，夏季發生率最高。第十二章 急性感染 ：王育珊急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉v以不潔飲食為誘因，可為個體發病也可為群體發病。v進食后發病，潛伏期短、突然爆發。v以急性腹瀉、嘔吐為首發癥狀，可伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。v可有上腹部、左下腹部或全腹部不定位的輕度壓痛，不伴有反跳痛，多伴腸鳴音亢進。第十二章 急性感染 ：王育珊急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉鑒別要點鑒別要點金葡菌感染金葡菌感染嗜鹽菌感染嗜鹽菌感染變形菌感染變形菌感染沙

30、門菌感染沙門菌感染病史高淀粉類食物海物及腌制品動物性熟食食物及飲料潛伏期25h310h512h824h腹痛有顯著顯著有腹瀉黃水樣，惡臭，量不多水樣黃水樣嘔吐明顯，較腹瀉重有腹瀉較嘔吐明顯明顯，較腹瀉重病程12d13d2d24d便培養金葡菌嗜鹽菌變形桿菌沙門氏菌第十二章 急性感染 ：王育珊急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉急性腸急性腸道感染道感染空腸彎曲桿菌腸炎急性細菌性痢疾霍亂及副霍亂急性阿米巴痢疾白色念珠菌性腸炎偽膜性腸炎病毒性腸炎第十二章 急性感染 ：王育珊急性泌尿道感染急性泌尿道感染 v尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿，可伴有發熱、腰痛、小腹痛等。v多無陽性體征，可有下腹正中壓痛或腎區叩擊痛。v尿

31、常規與尿培養檢查有助于臨床診斷及抗菌素選擇。v大腸埃希菌是社區泌尿系統感染的主要病原菌。第十二章 急性感染 ：王育珊急性膽囊膽道感染急性膽囊膽道感染v 包括急性膽囊炎和急性膽管炎。v 90以上由膽囊結石引起。v 伴有或不伴有放散性的右上腹部疼痛，惡心、嘔吐、黃疸、發熱等癥狀或體征。v 腹部超聲、白細胞檢測、肝功能檢查有利于診斷和鑒別診斷。第十二章 急性感染 ：王育珊革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌急性膽囊膽道感染急性膽囊膽道感染致病菌革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌厭氧菌厭氧菌第十二章 急性感染 ：王育珊神經系統感染神經系統感染v發熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可發生抽搐或昏迷。v查體多有項強及病理

32、性反射。v頭部CT、腦脊液、白細胞檢測對診斷有一定價值。第十二章 急性感染 ：王育珊皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染v以外傷性局部感染、毛囊炎、皮膚濕疹、痤瘡、膿皰瘡、皮炎、甲周炎等為常見。v典型臨床表現為感染局部淺表組織的紅、腫、熱、痛及功能障礙，感染局部常有觸痛，甚至擠壓后有膿液排出。第十二章 急性感染 ：王育珊全身性感染全身性感染v膿毒癥是全身性感染的典型表現。v血中培養出細菌、病毒等微生物時又可稱為菌血癥或病毒血癥。v常表現為寒戰、高熱、呼吸急促，心率加快。第十二章 急性感染 ：王育珊全身性感染全身性感染膿毒癥膿毒癥感染性休克感染性休克MODS/MOF第十二章 急性感染 ：王育珊診斷與鑒別

33、診斷診斷與鑒別診斷診診 斷斷社區條件下突然發熱或出現低體溫不同組織、器官獨有的臨床癥狀或體征白細胞總數增高或降低輔助檢查第十二章 急性感染 ：王育珊診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷鑒別診斷發病地點患病部位臨床特點第十二章 急性感染 ：王育珊急診處理急診處理一般處理休息與補液降溫或退熱抗生素的選擇盡量不用盡可能選擇窄譜病毒性感染的處理經驗性用藥培養+藥敏局部膿腫切開引流住院治療對癥治療慎重用藥第十二章第十二章 急性感染急性感染王育珊王育珊第三節第三節 社區獲得性肺社區獲得性肺炎炎第十二章 急性感染 ：王育珊主要教學內容主要教學內容 定義定義1致病微生物及流行病學致病微生物及流行病學2臨床特點臨床特點

34、3急診處理急診處理4第十二章 急性感染 ：王育珊一、定一、定 義義 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實是指在醫院外罹患的感染性肺實質質( (含肺泡壁，即廣義上的肺間質含肺泡壁，即廣義上的肺間質) )性炎癥，包括由于其性炎癥，包括由于其他原因入院他原因入院，但具有社區病原體潛伏、并在入院后短期但具有社區病原體潛伏、并在入院后短期（48h48h）內發病的肺炎。）內發病的肺炎。 CAP CAP是嚴重威脅人類健康的常見感染性疾病之一，是嚴重威脅人類健康的常見感染性疾病之一，是急診門診最常見的肺炎類型。是急診門診最

35、常見的肺炎類型。第十二章 急性感染 ：王育珊二、致病微生物及流行病學二、致病微生物及流行病學 引發引發CAPCAP的致病微生物的組成和耐藥特性在不同的致病微生物的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區之間存在明顯差異，而且隨著時間推國家、不同地區之間存在明顯差異，而且隨著時間推移不斷發生著變遷。特別是近年醫院內耐藥菌感染增移不斷發生著變遷。特別是近年醫院內耐藥菌感染增加對社區菌群的影響，耐藥菌感染的加對社區菌群的影響，耐藥菌感染的CAPCAP有增高趨勢。有增高趨勢。 一般依一般依CAPCAP感染致病微生物的不同，可將常見感感染致病微生物的不同，可將常見感染微生物分為以下幾種類型。染微生物分為以下幾

36、種類型。 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病學二、致病微生物及流行病學肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病學二、致病微生物及流行病學第十二章 急性感染 ：王育珊二、致病微生物及流行病學二、致病微生物及流行病學 病毒性病毒性CAPCAP以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒感染為常見，冬春季節為高發時間段，病毒、冠狀病毒感染為常見，冬春季節為高發時間段，大多呈區域性散在發生。但近年來由冠狀病毒變異

37、產生大多呈區域性散在發生。但近年來由冠狀病毒變異產生的的SARSSARS病毒和病毒和H5N1H5N1禽流感病毒所致的禽流感病毒所致的CAPCAP呈現出在一定范呈現出在一定范圍內暴發性流行的特點，而且具有較強的傳播性和致死圍內暴發性流行的特點，而且具有較強的傳播性和致死率。率。第十二章 急性感染 ：王育珊二、致病微生物及流行病學二、致病微生物及流行病學 隨著臨床對非典型病原體檢測方法的改隨著臨床對非典型病原體檢測方法的改進，非典型病原體的檢出率不斷增高，因進，非典型病原體的檢出率不斷增高，因此其在此其在CAPCAP中的致病性受到重視。目前認為中的致病性受到重視。目前認為肺炎支原體感染在非典型病原

38、體所致的肺炎支原體感染在非典型病原體所致的CAPCAP中占到首位，其次為肺炎衣原體，冬季發中占到首位，其次為肺炎衣原體，冬季發病率明顯高于其他季節。病率明顯高于其他季節。第十二章 急性感染 ：王育珊二、致病微生物及流行病學二、致病微生物及流行病學 由真菌所致的由真菌所致的CAPCAP并不多見，一般此種類型肺內并不多見，一般此種類型肺內炎癥多為醫院獲得性，特別是合并有基礎疾病或免炎癥多為醫院獲得性，特別是合并有基礎疾病或免疫力低下的老年人感染比例較高。常見的致病菌為疫力低下的老年人感染比例較高。常見的致病菌為白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌。白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌。

39、 由不同致病微生物混合感染所致的由不同致病微生物混合感染所致的CAPCAP近年來成近年來成為臨床上一個值得關注的問題，細菌合并非典型病為臨床上一個值得關注的問題，細菌合并非典型病原體或病毒感染是常見的混合感染形式，其中以肺原體或病毒感染是常見的混合感染形式，其中以肺炎鏈球菌合并肺炎支原體或病毒感染較為多見。炎鏈球菌合并肺炎支原體或病毒感染較為多見。第十二章 急性感染 ：王育珊三、臨床特點三、臨床特點第十二章 急性感染 ：王育珊三、臨床特點三、臨床特點特定狀態特定狀態易感染的原體易感染的原體酗酒酗酒肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌( (包括耐藥的肺炎鏈球菌包括耐藥的肺炎鏈球菌) )、厭氧菌、腸道革、厭氧菌、

40、腸道革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌屬蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌屬COPD/COPD/吸煙者吸煙者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌居住在養老院居住在養老院肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體患流感患流感金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌接觸鳥類接觸鳥類鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌疑有吸入因素疑有吸入因素厭氧菌厭氧菌結構性肺病結構性肺病( (支氣管擴張、肺支氣管擴張、肺囊腫、彌漫性泛細

41、支氣管炎等囊腫、彌漫性泛細支氣管炎等) )銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌近期應用抗生素近期應用抗生素耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌特定狀態下易導致特定狀態下易導致CAP的病原體的病原體第十二章 急性感染 ：王育珊三、臨床特點三、臨床特點第十二章 急性感染 ：王育珊三、臨床特點三、臨床特點第十二章 急性感染 ：王育珊三、臨床特點三、臨床特點主要特征表現：主要特征表現： 細菌性肺炎往往病變范圍較大，細菌性肺炎往往病變范圍較大，多呈肺葉、多肺葉、一側肺甚至兩多呈肺葉、多肺葉、一

42、側肺甚至兩側肺分布；側肺分布； 非細菌性肺炎可為肺小葉或肺非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布，也可演變為肺葉病變，但段分布，也可演變為肺葉病變，但一側肺或兩側肺同時發生病變相對一側肺或兩側肺同時發生病變相對少見，病變改變多以網織和磨玻璃少見，病變改變多以網織和磨玻璃影為主，可見局部肺萎陷及病變內影為主，可見局部肺萎陷及病變內支氣管擴張影。支氣管擴張影。胸部胸部X線檢查：線檢查：第十二章 急性感染 ：王育珊三、臨床特點三、臨床特點以上以上1 14 4項中任何項中任何1 1項加第項加第5 5項，并能除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性項，并能除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等肺部疾病，即可建立臨床診斷。血管炎等肺部