1、一 ） 心、腦病病例分析例【 1】謝某，男， 28 歲初診日期： 1984 年 9 月 10 日。一年前患病虛勞，后發生遺精，自覺心中悸動不寧，頭暈目眩， 心煩少寐。 至來診前二個月， 發展為心煩不寐， 腰酸夢遺， 五心煩熱， 健忘耳鳴， 舌紅，脈細數。醫者通過望聞問切，認為病者患有多種病，給以恰當治療。病例分析要求： 醫者認為病者患多種病，應為哪些病？分析病因病機如何治療為宜？分析關注點根據病者病情，病者患有虛勞、遺精、心悸、不寐四種病。病因病機：始患虛勞，進而遺精頻繁，傷及腎陰，不能上奉于心；水不濟火，心陽獨亢。心火不能下交于腎，心腎不交，神不守舍，故心悸，不寐。病者雖患有虛勞、遺精、心悸

2、、不寐等病，但其總病因病機是腎陰不足，心火偏亢，心腎不交所致， 故在治療上， 要滋補腎陰，交通心腎， 以黃連阿膠湯或朱砂安神丸加味治療為宜例【 2】白某，女，17 歲。初診日期：1982 年 6 月 4 日。一年前開始，頭目不清，記憶力減退，常有發作性的精神恍惚，每次持續3-5 分，狀如打瞌睡一樣，過后周身不適，喜臥欲睡。常手足心熱，大便秘結，舌紅苔少，脈細數。病例分析要求：分析病因病機。診斷分型。證候分析。選何治法、遣何方劑為佳？分析關注點病因病機：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛火內生，風陽升動，上擾清竅神明，發為本病。診斷分型：癇證（輕證），肝腎陰虛型。證候分析：平素肝腎陰虛，腦府失養，故頭目不清

3、，記憶力減退。肝腎陰虛，陰不斂陽，風陽升動，擾及清竅神明，則呈發作性精神恍惚。發作后，神志未復，而現周身不適，喜臥欲睡。手足心熱，大便秘結，為陰虛所致，舌紅苔少，脈細數系火旺之象。以滋補肝腎、潛陽安神之法，用左歸丸加減治療為佳。例【 3】紀某，男， 18 歲初診日期： 1983 年 7 月 29 日。 一周前， 外感風熱，開始惡寒發熱， 全身不適； 后轉為咳嗽，胸痛，咳吐黃痰。由于失治，來診前發展為發熱胸悶，肌膚灼人，牙關緊閉，項背強直，角弓反張，兩手攣急遂前來診治。病例分析要求：病者先后均患何病何型？試述病情演變分幾個階段？各階段病因病機如何？來診時應以何法、何方治療？病者初犯風熱感冒，后患

4、風熱咳嗽，來診前所患為熱甚至痙。該患的病情演變共分三個階段， 最初階段的病因病機為： 外感風熱， 侵犯肺衛， 氣機郁滯，肺失宣降。后發為咳嗽的病因病機是：邪入中陽明氣分，熱傷津液，筋脈失養。來診時病屬熱甚發痙，治以泄熱存陰，用增液承氣湯治療例【 4】徐某：男，50 歲。初診日期：1984 年 8 月 21 日。平素喜食肥甘，飲酒量多，半月前，因惱怒而突然昏厥，不醒人事， 手足厥冷， 喉中有痰鳴音， 呼吸促迫。 半小后蘇醒， 醒后無偏癱、 失語及口眼歪斜，惟頭目昏暈，倦怠嗜臥，苔白膩，脈沉滑。病例分析要求：半月前惱怒昏厥為何病何型？本病與中風、癇證有何不同？應如何立法、選方治療？分析關注點惱怒傷

5、肝，氣機逆上，壅塞心胸；蒙閉竅隧，而發為昏厥，此病為厥證，屬于氣厥。厥證與中風、癇證，均是突然昏倒，不醒人事的癇證。但中風的昏厥，醒后多有后遺癥，表現有半身不隧，口眼歪斜，語言不利等。而癇證在昏厥的當時，有牛羊似的吼叫聲，并口吐涎沫，醒后無后遺癥。厥證發作時既無叫聲，又無口吐涎沫，醒后無后遺癥。痰厥治法為行氣豁痰，以導痰湯加減治療。例【 5】董某，女，54 歲初診日期：1983 年 10 月 15 日。由于操勞過度，復因情志驚恐所傷，逐漸釀成心悸膽怯，多慮善憂之病， 失眠健忘， 精神不易集中， 疲乏無力， 倦怠嗜臥， 請某醫師診治， 查舌質淡、苔白，兩脈弦細，調治三周病愈。病例分析要求：分析病

6、因病機。診為何病何型？證候分析。分析關注點病因病機：操勞過度又為情志驚恐所傷，心脾膽氣俱虛，心失所養，神不守舍，脾失健運發為上述癥狀。診斷：1：心悸，心血不足型。2 ：郁癥，心脾兩虛型。 3 ：證侯分析：由于操勞和驚恐所傷，心膽氣虛，心神失養，則心悸膽怯。由于操勞和情志所傷，心脾兩虛，心腦失養而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏無力，倦怠嗜臥，此為脾虛所致。舌質淡，苔薄白，脈弦細，為心、膽、脾、俱虛之象。例【 6】黃某，女，32 歲。初診日期：1985 年 12 月 6 日。長期心情抑郁，自覺心悸頭眩，夜間少寐，心煩易怒。一年前有月經不調，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重，前來診治。病例

7、分析要求：病者患有幾種病癥？應診為何病何型？選擇何法，何方治療？分析關注點病者從臨床表現上， 患有五種病癥， 即眩暈、 心悸、 少寐、 月經不調、 郁證。 但在診斷上，應該根據病因病機來診斷，因長期心情抑郁， 故診為郁證，陰虛火旺型。病者雖然臨床癥狀表現很多，有的表現可獨成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為何病，應根據病史、病因病機全面考慮。本病人長期心情抑郁， 先郁而后生他病，故診斷該是郁證為妥。正如丹溪心法所說： " 氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。 "治法為滋陰清熱，鎮心安神解郁；方用滋水清肝飲治療為妥。例【 7】葛某：女： 22 歲。初診

8、日期， 1984 年 9 日 20 日。 患眩暈一年， 每以勞累即發， 月經來潮加重。 由于遷延未治，半年后眩暈轉變為時時作眩，神疲懶動，面色（ 白光 ） 白，飲食減少，大便溏薄，兩脈沉細無力。 就診于某醫院。 醫者診為氣血虧虛之眩暈， 以雙補氣血的歸脾湯治療， 半月后眩暈好轉。但月經來潮之后，淋漓不斷，并有大便時脫肛。再次來診。病例分析要求：該患病變分幾期？各期應診為何病何型？分析來診時病因病機。【 3 】來診時以何法，何方治之為宜？分析關注點該患的病情發展過程可分為三期， 早期為眩暈， 屬氣血虧虛型。 由于遷延未治， 半年后病情發展為氣血虧虛型兼有陽虛的眩暈。由于醫者只知補氣血， 不知升陽

9、，故再次來診時，發展兼有中氣下陷之癥。來診時病因病機： 氣血虧虛， 腦失所養， 遷延失治之后， 生化泛源， 中氣下陷， 清陽不升，而有上述脈證。來診時以補養氣血， 益氣升陽法治療為宜， 方劑用歸脾湯加白術、 升麻， 陳庋、 淮山為宜。例【 8】吏某：男， 28 歲。初診日期： 1984 年 8 月 30 日。 一年前患有遺精， 每周遺精 3 至 5 次。 失眠多夢， 面色不華。近半年來，自覺腰膝酸軟，眩暈嗜臥，稍勞或活動后眩暈加重，神疲健忘。兩耳似有蟬鳴，兩腳沉重如脫，前來診治。病例分析要求：診斷何病何型？分析病因病機？本病陽虛，陰虛還應見何證？各如何治療？分析關注點診斷： 1：遺精，腎虛不藏

10、型。 2 ：眩暈，腎精不足型。病因病機： 腎精不藏， 陰虛火旺， 干擾精室則遺精。 遺精日久， 精髓不充， 不能上榮于腦，則發為眩暈。腎精不足的遺精，眩暈，尚有偏陽虛和陰虛的見證，偏陽虛者，還應見四肢不溫，腰膝冷痛，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，還應見五心煩熱夜間盜汗，舌質紅，脈弦細，偏陽虛，宜用補腎助陽之法，以右歸丸加味治療；偏陰虛、宜用補腎滋陰之法，以左歸丸加味治療。例【 9】于某：女，58 歲。初診日期：1984 年 7 月 18 日。平素形體肥胖，口渴多飲。常有頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎， 食納欠可。 來診時， 頭痛伴有眩暈， 四肢沉重倦怠， 麻木。 醫者視舌質較淡， 苔白膩，診其脈濡滑

11、，從痰論治，藥后獲效。病例分析要求：診斷分型？分析病因病機？分析用何治法，方藥？分析關注點診斷： 1：痰濁頭痛。2 ：痰濁中阻眩暈。病因病機：素體肥胖且又多飲，濕濁中阻，脾失健運，聚濕生痰，蒙敝清竅，故發為頭痛眩暈。治法：化痰降逆，健脾和胃。方劑為：半夏白術天麻湯加減治療。例【 10】鮑某：女，38 歲。初診日期：1983 年 12 月 7 日。一年前，因外傷失血較多，發生頭痛頭暈，心悸怔忡。面色（ 白光 ） 白，神疲乏力，每月月經來潮前后則頭痛加重。此次來診，證見頭空痛，眩暈耳鳴，須臥床休息，伴有腰膝酸軟，全身無力，并有白帶，舌質略紅，兩脈細弱無力，根據脈證，調治二個月后，病情告愈。病例分析

12、要求：該患一年前患何病何型？來診時又應診為何病何型？分析來診時病機。以何法何方治療為宜。分析關注點該患一年前所病當診斷為頭痛，屬氣血虧虛型，來診前也屬頭痛，是腎虛型。分析來診時病機：一年前發生外傷失血，失血則氣血虧虛，腦府失養，發為頭痛；由于遷 延失治，日久使其腎虛，腎精不足，髓海空虛，腦府失于滋養，故發展為頭空痛。以養陰補腎，兼補氣補血之法，用大補元煎合八珍湯治療為宜。例【 11】李某，女，二十五歲。 初診日期：一九八五年三月十七日。半月前患半產，之后經血不斷，自覺心中空虛而動，心 神不安，夜寐不實，頭目眩暈，倦怠乏力，做心電圖和血常規檢查，未發現任何病證，但自 己卻痛苦巳極，請中醫治療。病

13、例分析要求： 該患應診為何病何型？ 分析該患病因病機。 選擇正確治法和方劑。分析關注點該患應診為：心悸：屬心血不足型。因半產失血，之后又失于調理，導致心血虧虛，心失所養，腦失所營，神無所依，慮無所定，發為心悸。正確治法是：補血養心，益氣安神，方劑選歸脾湯加減治療例【 12】張某，女，三十二歲。初診日期： 一九八二年五月七日。 病者十五歲時， 因上學冒雨涉水， 患有兩膝關節疼痛腫脹，手足麻木等癥。 之后每逢陰雨之時， 便四肢疼痛， 臥床不起， 甚而浮腫尿少。 本次發病較重，多方治療無效， 延貽近一個月來中醫院治療。 病者臨床表現主要表現為左胸悶痛， 心悸怔忡，氣短無力，咳嗽咯血，面唇紫暗，聲音嘶

14、啞，尿少便溏，下肢浮腫。舌淡少胎，兩脈細澀數而時止。該患應診為何病？分析病因病機。試述正確治法及方劑。分析關注點該患診斷是：心痹：病因病機是：少年之時，外感濕邪，發為脈痹；脈痹不巳，內舍于心，心脈瘀阻，久而不愈，發為心痹。正確治法是益氣養血，寧心安神。方選炙甘草湯合酸棗仁湯加減為宜。（二）脾、胃、肝、膽病病例分析例【 1】趙某：男， 32 歲。初診日期： 一九八四年十二月十六日。 平素形體消瘦， 復因外出為寒冷所傷， 自覺少腹冷痛，大便時泄。兩日后，自覺少腹有一結塊時動，有時上沖胸中，出現嘔吐，短氣，少食，四肢厥冷，難忍欲死，某醫按積證治之，病不緩解而增劇，前來治療。病例分析要求：分析病因病機

15、。診斷何病何型？某醫按積證治之對否？應以何法何方治之為宜?分析關注點病因病機：寒邪積于下焦，足厥陰之脈抵少腹，挾胃屬肝絡膽，肝脈寒邪循沖脈上沖，故有上述脈證。應診為奔豚氣，屬寒水上逆型。某醫按積證治之是不對的。 積證的形成多是因氣滯血阻， 而且疼痛是固定某一部位， 不移動。奔豚氣多為寒，水所致，發生之后，逆氣常上沖胸咽，這些與前者均有不同，故以治積證的： 行氣消積， 和血通絡： 方法治療， 是不對的， 而應以溫補肝腎， 理氣降逆的治法為宜。方用奔豚湯治之。例【 2】何某：女， 35 歲。初診日期： 一九八三年十一月十五日。 產后一周， 又逢驚恐所傷， 自覺少腹有一團悶氣走動，上沖胸咽，發作疼痛

16、欲死，心慌不安，形寒肢冷，脈弦而緊。病例分析要求：分析病因病機。診斷何病何型？以何法何方治之？分析關注點病因病機：產后本為血虛，又為驚恐所傷，肝經逆氣循沖脈上沖胸咽，發為本病。診斷：奔豚氣，肝腎氣逆型。治法：養血平肝，理氣降逆。方劑：歸脾湯合奔豚湯。例【 3】孫某：男， 30 歲。初診日期：一九八四年八月十八日。半月前，冒雨涉水，感受濕熱之邪，歸家后身目俱黃，身熱下揚，頭身困重，口淡不渴，自服茵陳篙一味煎湯服數日，其黃不退，轉為黃色晦暗，并現食少納呆，神疲畏寒，察舌質淡苔白膩，脈濡弱兼緩。病例分析要求：病者初病與來診時所病有何區別？兩者相互關系如何？為何自服茵陳篙湯效果不顯又現新證？試述正確治

17、法、方劑與藥物。9 / 12word.病者初病是黃疸，屬于濕熱蘊蒸，濕重于熱型，為陽黃，而來診時所病雖也為黃疸，但屬寒濕困脾型， 為陰黃。 兩者區別是： 前病較后病黃色明顯， 發病快病程短， 屬熱證實證范疇。而后病，是由前病發展轉化而來，一般病程長，其色也暗，屬虛證，寒證范疇。病者本人黃疸，以茵陳篙退黃，本為正治，但僅為茵陳篙一味，藥單力薄，使病情遷延。陽黃時間一久，最易使脾陽受損，中陽不振，邪從寒化，轉為寒濕困脾，而為陰黃，故在初病基礎上，又現新證。病者來診時，正確治法為：溫中健脾化濕。方劑用茵陳術附湯。例【 4】金某：男， 40 歲。初診日期：一九八四年五月九日。病者煩渴多飲，尿頻量多，并

18、有多食善饑，形體消瘦，就診某醫院。醫者視其舌紅，苔燥，兩脈洪實有力，投予二冬湯治之，半月后收效。病例分析要求：病者所患之證為何病何型？以二冬湯治之收效，試述其理。分析關注點病者所患之證是消渴病，屬上、中消渴病。二冬湯即能潤肺、又能清胃。潤肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不傷肺。肺胃同 治，故而收效。例【 5】張某：男， 68 歲。初診日期：一九八三年三月六日。病者大便堅澀，排便困難二年，腰膝冷痛，四肢不溫，面色 （ 白光 ） 白。喜熱怕冷。常臨廁努掙，汗出短氣，舌淡笞白，脈弱無力。病例分析要求：分析病因病機。正確診斷、分型。寫出治則、治法及方藥。分析關注點15 / 12word.病因病機：

19、年老體弱，脾肺氣虛，腎陽亦虛。脾虛血虧，不能下潤大物；肺氣虛，肅降失 司，大腸傳導無力；腎陽虛，溫煦無權，大腸凝滯，而致大便秘結。診斷為便秘，屬氣虛兼陽虛型。治則：虛則補之。治法：益氣建脾，溫陽通便。方劑：黃茜湯合濟川煎。例【6】單某：女，25歲。初診日期：一九八四年二月十六日。兩年前，因于情志抑郁發生脅痛，病初兩脅脹痛，走串 不定，寢食如常，尚能工作。今年年初以來，兩脅痛甚，痛處不移，入夜痛甚，坐臥不安， 影響工作，前來求治。病例分析要求：病者初為何病？來診時又為何病？依據是什么？分析兩病機理及相互關系。以何法、何方治療為宜？分析關注點病者初病是肝氣郁結型脅痛。其診斷依據為：一：情志郁結而發

20、病。二：兩脅脹痛，走串不定。來診時則屬瘀血停著型脅痛。 診斷依據為：1:久病脅痛病吏（久病入血）2 :兩脅痛甚, 疼處不移，入夜痛甚。初病病機：情志抑郁，肝失條達，疏泄不利，肝脈失和。來診時病因病機：久病入血，痛久入絡，氣滯血瘀，肝絡不暢。初病和來診時所病，兩者是有密切關系的。初病在氣，在經，故脅痛輕淺，尚可工作。病久 導致病邪入血入絡，使疼痛加重，入夜尤甚，此乃病情深重。初病為后病之因，后病是初病 之果；兩病是由淺入深，由輕加重之相互因果關系。正確治法：祛瘀通絡，用旋復花湯加減治療。例【7】齊某：男，30歲。初診日期：一九八四年六月。兩周前由于惱怒之后，突然發生呃逆，兩脅脹痛，呃聲洪亮而 頻

21、，煩渴喜冷飲，大黃秘結，小便短赤。近一周來，呃聲轉急速而不連續，并有心煩不安， 前來診治。醫者望其面色紅潤，舌質紅降有裂痕，切其兩脈細數，故診斷為胃火上逆呃逆， 以小承氣湯治之，三日后，病情不減，口渴便秘加重，前來再診。病例分析要求：分析兩周前病患呃逆病因病機。醫者病患診為胃火上逆呃逆，用小承氣湯治之，為何病情不減，口渴便秘加重？病者再次來診時，應診為何病？采用何法、何方治療為宜？病者兩周前惱怒后發生呃逆，病機為：肝氣郁結，橫逆犯胃、胃失和降，胃氣上逆動膈，發生呃逆。病者初診， 醫者診為： 胃火上逆呃逆： 是不妥的， 以小承氣湯治之， 也屬失治。 因來診時，呃聲巳轉為急促不相連續， 并現心煩不

22、安， 舌紅降而有裂紋， 兩脈細數。 此時胃熱巳經傷陰，胃失濡潤， 升降失司而氣逆作呃。 故呃聲雖急但不連續， 并現心煩口渴等證， 是診斷的關鍵。此時應診為：胃陰不足呃逆：，以生津養胃平呃的益胃湯治法為宜。病者再次來診，不僅胃陰不足，而且又現大腸津傷，可診為胃陰不足重證。治法為：生津養胃潤腸，清熱平呃。方劑選用益胃湯加入杏仁、麻仁，白蜜為宜。例【8】黃某：男， 28 歲。初診日期：一九八二年八月二十日。兩日前，病患在暑天遠行，內傷暴飲暴食。歸家后突然大吐大瀉不止，腹中隱痛，四肢清冷，面色蒼白，兩脈濡弱。發病兩日，自持不愈，前來就診。病例分析要求：分析病因病機。正確診斷分型及其依據。治法，方藥是什

23、么？分析關注點病者外感暑熱， 內傷生冷， 寒濕內盛， 陽氣不伸， 三焦壅塞， 升降悖逆， 故呈現上吐下瀉。診斷：寒霍亂（輕型）。診斷依據為：1:有外傷暑熱，內傷生冷病吏。2:突然吐瀉不止。3：腹中隱痛，四肢清冷，兩脈濡弱。治法：芳香化濁，散寒燥濕。用覆香正氣散治療為宜。例【 9】賈某：男， 30 歲。初診日期：一九八三年九月二日。病者主訴發熱，身目發黃，惡心嘔吐10 余天。一個月前，曾因公事出差，在此期間，有過多次暴飲暴食。 15 天后，歸家途中便有腹部脹滿，疲乏無力之表現。又半月后，突然惡寒發熱，兩目白晴及全身肌膚皆發黃，其黃如橘色，小便亦黃赤如茶。經一般治療未效（ 診斷及藥物不祥 ） 。近

24、 10 余天，病有加重趨勢，遂前來就診。現癥狀：身目黃如茶色，舌紅苔黃膩，脈弦數。既往吏：平素身體健康，喜食煎炒，并嗜好飲酒吸煙。化驗檢查：血總膽紅素3、 0 毫克 0/0 ，尿膽元 1： 30，凡登白試驗呈雙向反應，黃疸指數18單位。病例分析要求：證侯分析。判斷病因病機。做出診斷和分型。(4) 正確立法、處方和方解。(5) 本病證應與其他哪些病證相鑒別？分析關注點證候分析： ： 白精及肌膚黃如橘色： 是濕熱交蒸， 膽汁外溢所致。 發熱口渴， 為熱邪上擾，津液耗傷而成。 ： 胸中懊儂， 惡心欲吐： 因濕熱熏蒸， 胃濁上逆之故。 ： 小便短少黃赤如茶：是濕熱方盛，膀胱為邪熱所擾，氣化不利，因而小

25、便短少黃赤如茶。：腹脹便秘：是陽明熱盛，腑氣不通。：舌紅、苔黃膩，脈弦數：為肝膽熱盛之象。病因病機：四診合參，本案病患的病因病機為：時邪外襲，復因酒食不節，損傷脾胃，濕 熱蘊結，熏蒸于肝膽，膽汁外溢身目，則發為黃疸。診斷及分型：黃疸，屬陽黃熱重于濕型。(4) 立法、處方及方解：法用清熱利濕，瀉下通便。方用茵陳篙湯加黃柏、車前、豬苓、茯苓、治之。茵陳篙湯清熱利濕退黃；梔子、大黃清熱瀉下，黃柏、車前、豬苓、茯苓清熱利濕。(5) 本病證應與其他病證的鑒別： 1：肝膽濕熱型的脅痛，亦現目黃、身黃、小便黃赤。但色黃不如本病案鮮澤，并具有脅痛、口苦的不同表現。 2：濕熱蘊結型的膨脹，亦可現面且皮色發黃，但卻另具腹大堅滿，渴而不欲飲之證。例【 10】張某