《兒童保健學》課程主講人：盧小敏Email：435830779@兒童各年齡期保健學習內容Learningcontent01胎兒期02新生兒期03嬰兒期04幼兒期05學齡前期兒童保健（childhealthcare）

研究各年齡期小兒的生長發育、營養保障、疾病防治和健康管理的綜合學科；從而采取有效措施、防止不利因素，促進和保證兒童身心的健康成長。胎兒期一、胎兒期特點胎兒期受精卵結合直到小兒出生，共40周胚卵期（0-2周）胚胎期（3-8周）胎兒期（9周-出生）致畸敏感期（criticalperiod）胚胎期（3~8周）胚胎細胞高度分化，是器官形成的階段此期易受環境不良因素的干擾產生缺陷與畸形胚胎致畸敏感期一、胎兒期特點3.胎兒生長發育迅速一、胎兒期特點預防遺傳性疾病和先天畸形——重點防止早產及宮內生長發育遲滯二、胎兒期保健要點致畸因素對胎兒的影響機制胎盤二、胎兒期保健要點1.預防遺傳性疾病和先天畸形預防遺傳性疾病婚前遺傳咨詢，禁止近親結婚，重點篩查高危人群預防感染-TORCH感染弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、細小病毒B19、乙肝病毒是引起宮內感染的常見病原體妊娠期疫苗接種避免接觸放射線避免化學毒物煙、酒、毒品、苯、鉛、汞、有機磷農藥二、胎兒期保健要點妊娠期安全用藥的基本原則：盡量避免不必要的用藥（如VitA、D）應在醫生的指導下用藥盡量避免在孕早期行藥物治療分娩前忌用藥謹慎選擇治療藥物：可單獨用藥就避免聯合用藥、新老藥同樣有效應選用老藥、參照FDA擬訂的毒性級別選藥充分權衡用藥的利弊⑤慎用藥物二、胎兒期保健要點美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）的妊娠期用藥（drugsinpregnancy）分類標準。A類.經對照研究顯示，在妊娠的前三個月及其以后的妊娠期間用藥對胎兒無害。即妊娠期間用藥安全，無不良影響。

B類.動物生殖研究未發現藥物對胎仔有害但缺乏人類妊娠期的對照研究，或動物生殖研究發現對胎仔有害，而在人類妊娠的前三個月及其以后的妊娠期間的對照研究未得到證實。即妊娠期間用藥對人類無危害證據。二、胎兒期保健要點美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）的妊娠期用藥（drugsinpregnancy）分類標準。C類.動物實驗中已觀察到對胎仔有危害（致畸或胚胎死亡），但在人類妊娠期缺乏臨床對照觀察研究；或尚無動物及人類妊娠期使用藥物的研究結果。本類藥品僅在權衡益處大于對胎兒的危害時方可使用。D類.有明確證據顯示對人類胎兒有危害，但盡管如此孕婦應用后絕對有益（如需要搶救生命或必需治療但又無其他可代替的安全藥品選擇）。本類藥品必須在權衡益處大于對胎兒的危害時方可使用。

X類.動物實驗和人類臨床觀察均已證實導致胎兒異常，妊娠期用藥的危害超過治療獲益。對孕婦和準備妊娠的婦女均列為禁忌。二、胎兒期保健要點藥物對胎兒的影響-1藥物胎兒的影響腎上腺皮質激素腭裂、無腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發性骨畸形維生素A畸形四環素牙釉質、骨骼發育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病（二）胎兒期保健要點他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對胎兒的影響-2二、胎兒期保健要點2.預防早產孕母營養不良、過度疲勞、精神緊張孕母患有急慢性病妊娠并發癥孕母生殖道疾病胎兒畸形羊膜早破二、胎兒期保健要點三、胎兒期保健措施創造孕母良好的生活環境合理營養——加強鐵、鋅、鈣、維生素D等微量營養素的補充治療孕母慢性疾病建立健全產前檢查、產前診斷制度提高接產質量、正確處理各個產程（缺氧、窒息、產傷、用藥、產時感染）新生兒期新生兒期具體內容見“新生兒家庭訪視”嬰兒期一、嬰兒期特點生長迅速：體格生長第一高峰營養需求多，消化吸收功能差消化紊亂、腹瀉、營養不良等疾病4~6月嬰兒咀嚼動作發育是學習吞咽、咀嚼敏感期鐵缺乏感知覺、行為發育快速期被動免疫消失（6個月），主動免疫功能不成熟二、嬰兒期保健要點高能量、高蛋白的乳類營養：母乳輔食添加：4~6個月生長監測：定期進行健康檢查促進情感、感知覺、語言、運動發育生活技能訓練：獨立睡眠習慣、進食技能、控制二便基礎免疫：卡介、脊灰、百白破、麻苗、乙肝7.口腔保健：避免不良吸吮習慣的形成，影響嬰兒頜骨及乳牙發育8.預防感染：（1）提倡母乳喂養（2）完成基礎免疫（3）培養嬰兒良好的衛生習慣二、嬰兒期保健要點9.疾病篩查（1）缺鐵性貧血（2）食物過敏（皮膚濕疹、風團）（3）中耳炎（4）先天性髖關節發育不良（5）發育異常（6）視力：選擇注視測驗卡（7）聽力：新生兒聽力篩查可疑者（8）泌尿生殖系統：尿常規，睪丸是否下降（9）維生素D缺乏性佝僂病二、嬰兒期保健要點兒童各年齡期的特點與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期幼兒期一、幼兒期特點體格生長速度稍慢神經心理發育迅速（1）動作、感知覺發展（2）語言表達的關鍵期（3）個性形成的關鍵期，出現第一個違拗期乳牙出齊，消化道、腎功能發育逐漸成熟，飲食轉變識別危險差自身免疫差二、幼兒期保健要點合理喂養早期教育（1）促進幼兒語言發育與大運動能力的發展（2）自我生活能力：睡眠、進食、沐浴、游戲、戶外活動定期健康檢查：每3~6個月一次預防傳染病及意外：預防接種，小心看護口腔保健：刷牙疾病篩查：（1）缺鐵性貧血：Hb篩查，每年1~2次（2）視力：點狀視力檢測儀，每年1次（3）泌尿系感染和寄生蟲感染：尿常規、大便常規，每年1次（4）外生殖器：有無包莖、小陰莖（5）佝僂病二、幼兒期保健要點三、嬰幼兒保健措施1.健康教育與健康促進2.生長發育監測3.定期健康檢查、預防常見病4.加強高危兒管理（體弱兒）5.鼓勵家長積極參與嬰幼兒早期發展的實施策略6.預防接種7.傷害預防

312.生長發育監測三、嬰幼兒保健措施3.定期健康檢查、預防常見病

（1）定期健康檢查的時間和次數

“四二一”體檢嬰兒期至少四次，每三個月一次，3,6,9,12月齡1到2歲每半年查一次(即一年兩次)3歲查一次

3.定期健康檢查、預防常見病

（2）定期健康檢查的內容A健康狀況詢問：出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、疾病史B體格生長測量與評估：身高、體重……C實驗室檢查：血紅蛋白測定（6個月、1歲、2歲、3歲各測一次）D精神神經發育檢查：DDSTE全身各系統的體格檢查三、嬰幼兒保健措施1.健康教育與健康促進2.生長發育監測3.定期健康檢查、預防常見病4.加強高危兒管理（體弱兒）5.鼓勵家長積極參與嬰幼兒早期發展的實施策略6.預防接種7.傷害預防三、嬰幼兒保健措施

促進兒童早期發展是嬰兒期保健的重點，包括嬰兒的營養、衛生保健、情感關愛、生活技能培養及智力開發。5.鼓勵家長積極參與嬰幼兒早期發展的實施策略三、嬰幼兒保健措施父母接受科學知識能力育兒水平營養衛生保健情感關愛生活技能智力開發兒童早期發展課后自習：第九章兒童早期發展三、嬰幼兒保健措施學齡前期一、學齡前期特點體格生長穩定：每年體重增長2kg，身高增長5~7cm

性格形成的關鍵期：語言、思維、想象力增強；易興奮、易疲勞；情緒和自我意識逐步發展。客觀直接、好模仿，好奇幼稚免疫活躍，變態反應性疾病增多消化與吸收功能趨于成熟二、學齡前期保健要點與措施加強入學前期教育（1）智力、非智力因素培養：培養學習習慣、有意注意力、思維能力和想象力，使之具有良好的心理素質（2）游戲活動保證充足營養和均衡膳食：熱量和蛋白質預防傳染病及意外體格檢查：每年1次

視力保健：每年1次視力篩查（視力表）和眼的全面檢查；良好的用眼習慣口腔保健：早晚刷牙，自己刷牙，每年1~2次口腔檢查

疾病篩查（1）缺鐵性貧血（2）尿、大便檢查：每年1次（3）遺尿癥：5歲后仍發生不隨意排尿（二）學齡前期保健要點與措施總結：兒童保健的具體措施

護理：居室、衣著營養計劃免疫兒童心理衛生

定期健康檢查：新生兒訪視、兒童保健門診體格鍛煉意外事故預防兒童各年齡期保健

4.兒童心理衛生（1）習慣培養睡眠習慣進食習慣排便習慣衛生習慣（2）社會適應性的培養獨立能力控制情緒意志社交能力創造能力兒童各年齡期保健

（3）父母和家庭對兒童心理健康的作用父母態度小兒性格民主善于交往、機靈、大膽、有分析思考能力過于嚴厲,打罵缺乏自信心、自尊心、倔強、

緊張性高、易誤解他人的行為過于溺愛缺乏獨立性、任性、情緒不穩定兒童各年齡期保健

總結：兒童保健的具體措施

護理：居室、衣著營養計劃免疫兒童心理衛生

定期健康檢查：新生兒訪視、兒童保健門診體格鍛煉意外事故預防兒童各年齡期保健

6.體格鍛煉戶外活動：增加兒童對冷空氣的適應能力，提高機體免疫力皮膚鍛煉：皮膚按摩、溫水浴、擦