1、suk zhang （一）支持診斷 如單側(cè)周圍性前庭損傷、BPPV的診斷，及前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷 （二）術(shù)前評(píng)估 如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評(píng)估 （三）發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷 （四）即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙 前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異常或可疑異常 前庭功能檢查禁忌癥 眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn) 顱內(nèi)壓增高 腦血管意外急性期

2、 嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神病患者、智力障礙凝視試驗(yàn)（Gaze Test）掃視試驗(yàn)（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Tracking Test）視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test，OKN）溫度試驗(yàn)（caloric test） 位置性試驗(yàn)（Positional Test）變位性試驗(yàn)（Positioning Test）一、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：一、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：二、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：二、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)：三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)：四、四、自發(fā)性自發(fā)性眼震試驗(yàn)眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）定義：指在自然狀態(tài)下，無(wú)

3、需通過(guò)任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無(wú)自發(fā)性眼震正常固視出現(xiàn)自發(fā)性眼震前庭中樞性異常固視消除出現(xiàn)自發(fā)性眼震前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的。 自發(fā)性眼震鑒別表自發(fā)性眼震鑒別表l主要測(cè)試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下左右各20位置靶點(diǎn)，每個(gè)位置記錄眼動(dòng)20秒以上。正常結(jié)果：無(wú)眼震或僅有SPV6/s的眼震。異常結(jié)果及臨床意義凝視試驗(yàn)（+）多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變。常見異常情況：1.凝視性眼震（雙側(cè)對(duì)稱） 常見于多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、小腦萎縮、藥物

4、和酒后48小時(shí)內(nèi)等2.凝視性眼震（雙側(cè)不對(duì)稱）Brun眼震，常見于腦橋小腦角腫瘤，腦干和小腦同時(shí)受損產(chǎn)生眩暈引發(fā)的眼震。3.凝視性眼震（單側(cè)） 于自發(fā)性眼震鑒別，凝視性眼震固視消除時(shí)減弱或消失。4. 急跳性眼震 定位于小腦或基底核，常見于多發(fā)性硬化、橄欖體腦橋小腦萎縮、脊髓小腦變性等5. 周期交替性眼震 常見于顱底枕頸椎結(jié)合部病變、多發(fā)性硬化等6. 下跳性眼震 定位于小腦后中線和延髓下段7.上跳性眼震 定位于延髓、前小腦蚓部的中樞性病變8.先天性眼震 又稱視辯距不良試驗(yàn)（Ocular Dysmetria Test），或稱定標(biāo)試驗(yàn)，主要用于評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力。掃視試驗(yàn)：正常掃視

5、試驗(yàn)：正常峰速度準(zhǔn)確度 潛伏期掃視神經(jīng)傳導(dǎo)通路示意圖潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng) ：常提示額葉或額葉或額頂葉大腦皮層、基底核額頂葉大腦皮層、基底核等病變。慢掃視眼動(dòng)慢掃視眼動(dòng) ：病變定位于基基底核、腦干、小腦底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動(dòng)神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多常見于多發(fā)性硬化。發(fā)性硬化。視辨距不良（視辨距不良（欠沖欠沖、過(guò)沖、過(guò)沖，側(cè)沖側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦腦干、小腦病變。撲動(dòng)：撲動(dòng)：多提示腦干、小腦腦干、小腦功能障礙。欠沖欠沖過(guò)沖 慢掃視眼動(dòng) ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動(dòng)神經(jīng)及眼肌，臨床常見于藥

6、物中毒、橄欖腦橋小腦萎縮、脊髓小腦退行性變、帕金森病、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。 視辨距不良（欠沖、過(guò)沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦病變。其中欠沖常提示小腦絨球病變，過(guò)沖多為小腦蚓部病變，側(cè)沖常提示外側(cè)延髓或小腦病變，臨床多見于同側(cè)小腦后下動(dòng)脈閉塞（Wallenberg綜合征，向患側(cè)過(guò)沖）。 潛伏期延長(zhǎng) ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等中樞部位病變（易受藥物及患者注意力分散等因素影響）。 失共軛性眼震：斜視或核間性眼肌麻痹 ：多核間性眼肌麻痹多見于多發(fā)性硬化、累及腦干的腦血管意外或第四腦室腫瘤等。 主要測(cè)試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動(dòng)引起的眼的反射性擺動(dòng)。眼動(dòng)曲線分型：眼動(dòng)

7、曲線分型： I 型型 ：正常型，為光滑正：正常型，為光滑正弦曲線。弦曲線。 II 型型 ：正常型，為光滑正：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。視波。III 型型 ：異常型，曲線不光：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。波疊加其上所致。IV 型型 ：曲線波形完全紊亂。：曲線波形完全紊亂。整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常雙向（對(duì)稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。單向（不對(duì)稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于急性單側(cè)周圍性前庭損傷。 當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的

8、急跳型眼震。是評(píng)估和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。 正常結(jié)果：75%OKN)是一種生理反射現(xiàn)象，慢相為追蹤反射引起由跟蹤系統(tǒng)完成，快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動(dòng)方向相反。異常異常結(jié)果分析：結(jié)果分析： 視動(dòng)視動(dòng)單側(cè)減弱或消失單側(cè)減弱或消失 視動(dòng)雙側(cè)視動(dòng)雙側(cè)均均減弱或消失減弱或消失 方向逆反方向逆反OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常 OKN異常原因主要提示前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病變 腦干、小腦一側(cè)病變 急性單側(cè)迷路病變 主要檢測(cè)受試者頭部位于

9、不同位置時(shí)是否能夠誘發(fā)出眼震，前庭功能紊亂的重要表現(xiàn)之一。 異常結(jié)果判斷原則 水平性位置性眼震 一垂直性位置性眼震固視消除時(shí)是否存在眼震固視消除時(shí)是否存在眼震正常正常中樞病變中樞病變某一頭位時(shí)方向是否改變某一頭位時(shí)方向是否改變至少一個(gè)頭位至少一個(gè)頭位眼震強(qiáng)度眼震強(qiáng)度6/s末梢病變末梢病變無(wú)確切定位無(wú)確切定位是是是是否否是是否否位置試驗(yàn)病理性水平性眼震的判斷原則位置試驗(yàn)病理性水平性眼震的判斷原則一、水平性位置性眼震一、水平性位置性眼震 否否固視消除時(shí)是否存在眼震固視消除時(shí)是否存在眼震正常正常中樞病變中樞病變至少一個(gè)頭位至少一個(gè)頭位眼震強(qiáng)度眼震強(qiáng)度9.9/s是是否否是是位置試驗(yàn)病理性垂直性眼震的判

10、斷原則位置試驗(yàn)病理性垂直性眼震的判斷原則否否一、垂直性位置性眼震一、垂直性位置性眼震 主要用于檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中主要用于檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中或其后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震或其后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震 常用有常用有Dix-HallpikeDix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Roll Roll TestTest） 診斷診斷BPPVBPPV的特異性試驗(yàn)的特異性試驗(yàn) 臨床意義 為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅穑砻鞑∏橼呌诰徑狻?可提示患耳的前庭功能狀態(tài)：快向指向患耳激惹狀態(tài) 快相指向健耳抑制狀態(tài)4. 鑒別前庭中

11、樞或外周病變 唯一可評(píng)定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗(yàn) 通過(guò)將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng) 根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來(lái)分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評(píng)價(jià)半規(guī)管功能。分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1.灌注過(guò)程重點(diǎn)分析3個(gè)時(shí)間段： 灌注開始后1015秒間隔：有無(wú)自發(fā)性眼震 灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng) 固視開始后即刻：是否存在固視抑制2. 雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù) 以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評(píng)價(jià)一側(cè)半規(guī)管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢(shì)偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震

12、方向遵循COWS原則。3. 正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對(duì)稱，無(wú)CP和DP.參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。固視抑制：正常人固視抑制() 一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變 （眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性 前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂 雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變) 垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大） 注視抑制減弱（失敗）：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等） 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良 視（平穩(wěn)）跟蹤異常 視動(dòng)異常 溫度試驗(yàn)正常或異常 視覺(jué)抑制失敗 周圍性自發(fā)性眼震 周圍性凝視性眼震 周圍性位置性眼震 一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng) CP（R/L）20% 掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常或基本正常v 一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變v 雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于耳毒性藥物，雙