1、光棒、視頻喉鏡的運用技巧光棒、視頻喉鏡的運用技巧 武漢大學人民醫院麻醉科 賈強 光棒又稱發光導絲、光索、光導管芯、light wand是一根可彎曲的金屬導管，前端裝有光源，尾部銜接有電池和或無開關。 原理原理 軟組織有良好的透光性 氣管開口與氣管腔離皮膚最近 最亮的光點 可以向頸下部放射順應癥順應癥上呼吸道異物、腫瘤、息肉咽后壁膿腫插管通路上存在易碎的脆弱組織頸部構造明顯異常過度肥胖頸部瘢痕活動受限忌諱癥忌諱癥喉息肉喉乳頭狀瘤會厭囊腫會厭炎頸部腫大插管方法插管方法 患者去枕平臥位，關掉或調暗燈光 左手推開下頜，右手持光棒2/3位置與口裂同一程度將氣管導管置入口腔并向正中旋轉 尋覓頸部光斑，可調

2、整光斑先調整到一側插管方法插管方法 將光斑從一側旋轉至正中或另外一側，察看頸部的光斑的變化 調理光斑最亮處位于喉結下正中環甲膜處呈倒三角并向氣管延伸時，右手持光棒堅持不動，左手悄然旋轉導管送入氣管內 初學者插管可采用先探口咽腔底再上提會厭的方法，防止盲目插管 切記不可用力操作技術要點技術要點關鍵是塑形重點是輕柔光棒前端折彎長度光棒前端折彎長度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的間隔即為光棒前端折彎的長度。王冬青，周永連，張雷波，等王冬青，周永連，張雷波，等. 光棒氣管插管折彎方法的研討光棒氣管插管折彎方法的研討J.臨床麻醉學雜志，臨床麻醉學雜志，2006，221：32-33.光棒前端折彎長度

3、光棒前端折彎長度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側面作一條垂線門齒線，再從甲狀軟骨的最高點喉結作一條垂線甲狀軟骨線，兩條垂線之間的間隔即為光棒折彎的長度。光棒前端折彎角度光棒前端折彎角度 傳統的折彎角度為90，90彎曲可以獲得良好的頸部透光性，但推出光棒困難。 我們常用4060，此角度不僅頸部透光性良好，還可以降低氣管插管的難度，送入導管和推出光棒相對容易。小結小結 光棒折彎長度和角度并不是固定的 應該個體化 此塑形方法同時適用于直接喉鏡和可視喉鏡的氣管插管失敗緣由及處理方法失敗緣由及處理方法 光棒進入會厭谷 緣由 折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形狀異常等。 處置 應退出后重新檢查確定

4、折彎長度和角度，或經過托下頜或運用直接喉鏡協助抬高會厭，置入光棒，然后經過察看頸部光斑，調整送入氣管。失敗緣由及處理方法失敗緣由及處理方法 光棒進入食管 緣由 折彎部分太長、角度太小或插入過深。 處置 應退出后重新調整折彎長度或角度，或將患者頭向后仰，同時將光棒漸漸后退并悄然上提，使光棒滑入聲門 。失敗緣由及處理方法失敗緣由及處理方法 光斑位于頸部的兩側 緣由 光棒方向不對，持光棒的部位較高。 處置 把持光棒約后2/3位置，插入前應記住光棒前端的方向，進入口內后盡量使光棒堅持向前、正中的位置。也可用左手在門齒程度持光棒協助，即雙手持光棒。失敗緣由及處理方法失敗緣由及處理方法 光斑位置正確但氣管

5、導管推進困難或滑入食管 緣由 喉頭過高、導管偏硬、光滑不夠或光棒反復折彎導致太軟等。 處置 應退出光棒重新檢查，將光棒充分光滑或喉鏡察看確定導管位置；或將光棒從一側繞過會厭進入聲門。視頻喉鏡視頻喉鏡四軸的演化四軸的演化:MA 口軸口軸 PA 咽軸咽軸 LA 喉軸喉軸 LV 視野視野從解剖上講，任何一種體位使口、咽、喉三軸不能夠成直線。因從解剖上講，任何一種體位使口、咽、喉三軸不能夠成直線。因此，三軸排成一列要求壓迫、扭曲軟組織此，三軸排成一列要求壓迫、扭曲軟組織直接喉鏡直接喉鏡視場角視場角15o視場角視場角60-80o圖像放大圖像放大第一代第二代第三代鏡片可丟棄式型號齊全TD-C-III/IV

6、/V一次性運用喉鏡片防止交叉感染特殊防霧功能鏡片角度合理多項設計專利休眠、喚醒、自動關機拍照、錄像、數據存取顯示器與喉鏡片可拆分增大上提用力以添加開口度直接喉鏡：喉鏡片作用于舌根部的力量可高達5.4kg可視喉鏡：顯露聲門所需的上提力量僅為0.51.4kg優點一：減少損傷優點一：減少損傷優點二：操作間隔遠，平安干凈優點二：操作間隔遠，平安干凈優點三：方便教學優點三：方便教學以下情況也無能為力張口度非常小口腔內或咽喉部解剖構造嚴重異常嚴重頦胸粘連下頜骨多處骨折缺陷：視頻喉鏡并不是萬能的缺陷：視頻喉鏡并不是萬能的第一步第一步將喉鏡片插入口腔內，并向前推進將喉鏡片插入口腔內，并向前推進第二步第二步 當

7、攝像頭進入門齒后，將視野移至顯示屏，當攝像頭進入門齒后，將視野移至顯示屏， 繼續向繼續向前推進喉鏡定位在會厭谷位置并明晰顯露聲門前推進喉鏡定位在會厭谷位置并明晰顯露聲門第三步第三步氣管導管的管芯必需先調整成與手柄一樣的角度約氣管導管的管芯必需先調整成與手柄一樣的角度約50 6050 60，或運用公用的氣管插管內芯以便順利，或運用公用的氣管插管內芯以便順利進展插管進展插管第四步第四步氣管插管進入聲門時，可將管芯后拉氣管插管進入聲門時，可將管芯后拉4 cm4 cm，同時喉鏡，同時喉鏡片后拉片后拉1 2 cm1 2 cm視頻喉鏡操作步驟視頻喉鏡操作步驟1.喉鏡片從舌頭中線方向推進到咽喉部2.管芯應折彎成與鏡片一樣的角度，或運用公用插管內芯3.張口小且舌體大時，可先將氣管導管放入口腔后再置入鏡片，或在助手協助下放入氣管導管4.聲門較高的處置5.添加管芯的彎曲度6.將鏡片稍向后退，減小咽軸線的角度7.外部按壓喉結UEUE視頻喉鏡視