1、膽道重建技術(shù)膽道重建技術(shù)膽道外科膽道外科 膽道外科的 最基本技術(shù)膽道外科發(fā)展的助推器助推器膽道重建技術(shù)膽道重建技術(shù) 膽道外科膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次實(shí)行膽囊空腸吻合術(shù)的1個(gè)多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著方法：切開梗阻以下膽道，用膽道探子或尿道探子順彈道走形強(qiáng)行通過，穿過肝臟實(shí)質(zhì)，將U型管拖出，U型管側(cè)孔必須位于狹窄段的上下兩側(cè)。1974年由Molnar Stocknm創(chuàng)立的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(PTCD)作為一種治療手段也被積極應(yīng)用于膽道外科。PTCD雖非膽道重建方式，但在

2、“減黃”歷史上起到重要作用。優(yōu)點(diǎn)：損傷小，適應(yīng)手術(shù)耐受性差的患者。缺點(diǎn)：屬于外引流，膽汁流失；引流常局限，管路滑脫、堵塞。PTCD術(shù)式核心為應(yīng)用游離帶血管腸袢作為膽汁引流道，不破壞腸道電生理，膽汁可進(jìn)入十二指腸。（間置空腸袢40cm左右）開腹非開腹膽道各部位置管體外引流（T型管、U型管）PTCD(PTBD)ENBD內(nèi)引流開腹非開腹中央型周圍型膽道空腸吻合術(shù)膽道十二指腸吻合術(shù)膽道內(nèi)支架置入術(shù)腫瘤上方置管橋式引流術(shù)左、右肝管空腸吻合術(shù)左、右肝管橋式內(nèi)引流術(shù)左外葉肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)右后葉肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架內(nèi)引流經(jīng)皮肝內(nèi)膽道支架置入引流外引流高位的不可切除的惡性的梗阻性黃疸怎么辦？當(dāng)我們

3、遇到：膽管壁內(nèi)因素膽管壁內(nèi)因素膽管壁因素膽管壁因素膽管壁外因素膽管壁外因素癌栓膽管癌肝癌、膽囊癌侵犯肝門部膽管胃癌、腹腔內(nèi)惡性腫瘤至12組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部侵犯導(dǎo)致膽管壓迫或侵犯。肝門部解剖復(fù)雜腫瘤所致解剖不清顯露膽道結(jié)構(gòu)難吻合難切除難肝門部膽管癌根治率15%-64.11%，平均不足25%不做姑息引流平均生存期僅2個(gè)月；有效姑息引流后平均生存期約9.1個(gè)月（國(guó)內(nèi)資料）；平均生存期約6-9個(gè)月（國(guó)外資料）；術(shù)后1年存活率38.1%；以肝門部膽管癌為例無法在根治橋式引流術(shù)最早由上海交通大學(xué)施維錦教授首先推廣。上方插管位置下方插管位置經(jīng)腫瘤插管橋式引流術(shù) 經(jīng)腫瘤上方擴(kuò)張膽管插管橋式引流術(shù)膽管十二指腸、胃橋式引流術(shù)膽管空腸橋式內(nèi)引流術(shù)探查腫瘤無法根治,行腫瘤姑息切除。膽道探子經(jīng)腫瘤向上探查擴(kuò)張的膽道,注意用力合適(防止出現(xiàn)夾層)。可見大量膽汁流出后,留置合適口徑引流管(小兒氣管插管),固定妥善。右肝管十二指腸橋式內(nèi)引流左肝管十二指腸橋式內(nèi)引流左右肝管十二指腸、胃竇橋式內(nèi)引流橋式側(cè)壁剪開的深度為膽管口徑的3/4以上應(yīng)盡可能將全部開口拼合成一個(gè)大開口，以利吻合人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)