1、1 .新斯的明的作用有哪些特點(diǎn)？答：興奮骨骼肌作用最強(qiáng)興奮胃腸道及膀胱平滑肌的作用最強(qiáng)對(duì)腺體、支氣管平滑肌、眼、心臟作用較弱2 .有機(jī)磷中毒的癥狀有哪些？搶救用藥有哪些？答：急性中毒：中毒后出現(xiàn)膽堿能危象，表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，比如瞳孔縮小，呼吸困難，大小便失禁，惡心嘔吐，流淚，咳嗽，氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫抖，甚至全身肌肉強(qiáng)制痙攣； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛，頭暈，抽搐和昏迷；局部損害, 如過(guò)敏性皮炎，結(jié)膜充血等。遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病：如下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等。中間型綜合征：面癱和呼吸肌麻痹。解救藥：M型膽堿受體阻斷藥，能迅速應(yīng)對(duì)體內(nèi)Ach,如阿托品膽堿酯酶復(fù)活劑，能使有

2、機(jī)磷酸酯類抑制的AchE恢復(fù)活性，如解磷定3 .阿托品的主要臨床用途是什么？各自的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？阿托品中毒的臨床表現(xiàn)是什 么？救治措施是什么？答：臨床用途：解除平滑肌痙攣制止腺體分泌眼科緩慢性心律失常抗休克解救有機(jī)磷酸酯類中毒中毒：口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、大劑量時(shí)引起中樞中毒解救藥：毒扁豆堿地西泮4 .人工合成的膽堿受體阻斷藥與阿托品相比有何特點(diǎn)？答：山葭苦堿：選擇性高、副反應(yīng)少、毒性較低、不易通過(guò)血腦屏障東葭苦堿：易通過(guò)血腦屏障、中樞抑制作用強(qiáng)5 .腎上腺素的臨床用途是什么？答：心臟驟停過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性休克、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫及血清病與局麻藥配伍及局部止血

3、治療青光眼6 .去甲腎上腺素的不良反應(yīng)有哪些特別之處，如何防治？為何局麻藥中常加入少量的腎上腺素？使用時(shí)應(yīng)該注意什么問(wèn)題？答： 不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死（普魯卡因或酚妥拉明解救）急性腎功能衰竭停 藥后血壓下降（應(yīng)逐漸減量）加入腎上腺素的目的：延長(zhǎng)麻醉時(shí)間減少麻醉藥吸收中毒7 .為何腎上腺素與異丙腎上腺素均屬于3受體激動(dòng)藥，但兩者對(duì)血壓的影響卻大不相同呢？答：因?yàn)槟I上腺素小劑量使用時(shí)，3受體占優(yōu)勢(shì)，興奮心臟，心輸出量T,收縮壓T,舒張壓稍J ,脈壓差增大；大劑量時(shí)，“受體占優(yōu)勢(shì)，收縮壓T ,舒張壓T ,血壓明顯上升。而異丙腎上腺素小劑量時(shí)，收縮壓T,舒張壓冠脈流量增加；大劑量時(shí)，收縮壓T,舒張

4、壓J,血壓下降。8 .苯二氮卓類藥物的藥理作用有哪些 ？抗焦慮的作用機(jī)制是什么 ？引起哪些不良反應(yīng)？ 答：藥理作用：抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用中樞性肌肉松弛作用抗焦慮作用機(jī)制：通過(guò)加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的功能，增加氯離子通道開(kāi)放的頻率，增加氯離子內(nèi)流，產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)。不良反應(yīng)：大劑量：共劑失調(diào)后遺效應(yīng)：頭昏，嗜睡，乏力等久服可發(fā)生依賴性，成癮，停藥出現(xiàn)反跳9 .苯二氮卓類藥物用于哪些驚厥？常用的藥物有哪些 ？為什么地西泮可以用于麻醉前給藥答：用于破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥地西泮就是安定注射液， 緩解病人緊張情緒， 使病人在相對(duì)鎮(zhèn)定， 血壓平穩(wěn)的情況下手

5、術(shù)。10 .常用的抗癲癇藥物有哪些 ？各適用于何種類型的癲癇 ？硫酸鎂抗驚厥的機(jī)制是什么 ？答：苯妥英鈉：治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作苯巴比妥：治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)乙虎胺：治療小發(fā)作（失神性發(fā)作）地西泮：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)硫酸鎂抗驚厥的機(jī)制：Mg2+競(jìng)爭(zhēng)Ca2+ ,影響Ach釋放一一骨骼肌松弛；拮抗Ca2+ 抑制心臟、舒張血管一一降壓11 .左旋多巴和卡比多巴合用的意義是什么？答：左旋多巴和卡比多巴連用可提高療效，減少不良反應(yīng)左旋多巴為多巴胺的前體，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后轉(zhuǎn)化為DA ,補(bǔ)充紋狀體DA的不足而發(fā)揮治療作用卡比多巴不通過(guò)血腦屏障， 與左旋多巴合用時(shí)，減少DA在外周的形成，增加左旋多

6、巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量，提高DA濃度，使左旋多巴療效提高， 減少副作用和藥劑量12 .氯丙嗪長(zhǎng)期大量應(yīng)用為什么會(huì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng) ？氯丙嗪過(guò)量或中毒所致血壓下降，為什 么不能應(yīng)用腎上腺素？氯丙嗪的中樞藥理作用是什么 ？臨床應(yīng)用于哪些情況 ？不良反應(yīng)有哪些？答：長(zhǎng)期大量應(yīng)用氯丙咦出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)是因阻斷黑質(zhì) -紋狀體通路DA受體后，DA功能 下降，使膽堿功能相對(duì)增強(qiáng)，表現(xiàn)為帕金森綜合征、急性肌張力障礙與靜坐不能；少見(jiàn)的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能與長(zhǎng)期阻斷突觸后 DA受體有關(guān)。氯丙嗪降壓是由于阻斷 “受體。腎上腺素可激活 a與3受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒時(shí)，用腎上腺素后僅表現(xiàn) 3效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故

7、不宜選用，而應(yīng)選用主要激動(dòng) a受體的去甲腎上腺素等。中樞藥理作用：（1）抗精神病作用（2）鎮(zhèn)吐作用（3）影響體溫調(diào)節(jié)（4）影響內(nèi)分泌系統(tǒng) （5） 錐體外系反應(yīng)（6）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用主要用于治療精神分裂癥，神經(jīng)官能癥、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠等一般不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、M膽堿受體及a受體阻斷癥狀，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可致錐體外系癥狀。一次服用超大劑量（12g）后，可發(fā)生急性中毒13 .嗎啡鎮(zhèn)痛與產(chǎn)生欣快癥狀的中樞部位各是哪里？嗎啡為什么用于治療心源性哮喘 ？哌替咤與嗎啡在作用及應(yīng)用上有何異同 ？嗎啡為何禁用于支氣管哮喘及肺源性心臟病患者？答：鎮(zhèn)痛主要是激動(dòng)脊髓膠質(zhì)區(qū)，丘腦內(nèi)側(cè)，腦室及導(dǎo)水管周

8、圍灰質(zhì)阿片受體產(chǎn)生欣快感激動(dòng)中腦邊緣系統(tǒng)，藍(lán)斑核的阿片受體嗎啡可用于治療心源性哮喘是因?yàn)椋阂种坪粑袠校瑴p弱過(guò)度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解；擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減少心臟負(fù)擔(dān)，有利于 肺水腫的消除；鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。在作用方面：哌替咤的中樞作用（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快及抑制呼吸）與嗎啡相似，但鎮(zhèn) 痛作用弱于嗎啡，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比嗎啡短；嗎啡具有鎮(zhèn)咳作用，哌替咤無(wú)；嗎啡有縮瞳作用，哌替咤無(wú)；嗎啡可使胃腸道平滑肌和括約肌張力提高，哌替咤較弱；兩者均可引 起體位性低血壓。在應(yīng)用方面，兩者均可用于銳痛和心源性哮喘；嗎啡可用于止瀉， 而哌替咤可用

9、于人工冬眠。嗎啡禁用于支氣管哮喘的原因是：?jiǎn)岱纫种坪粑袠胁⑴d奮支氣管平滑肌.使呼吸更加困難。14 .常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如何分類 ？每類舉一藥名。小劑量阿司匹林用于防血栓的機(jī)制 ？如何 防治？阿司匹林的不良反應(yīng)有哪些 ？答：常用的解熱鎮(zhèn)痛藥根據(jù)對(duì)環(huán)氧酶（COX）的選擇性分為非選擇性 COX抑制藥和選擇性COX-2抑制藥；根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分為水楊酸類、苯胺類、口比陛酮類及其他有機(jī)酸類。各類 的代表藥分別是非選擇性 COX抑制藥：阿司匹林；選擇性 COX-2抑制藥：塞來(lái)昔布。水楊 酸類：阿司匹林；苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚；口比陛酮類：保泰松；其他有機(jī)酸類：口引喋美辛等。血小板產(chǎn)生的TXA2是強(qiáng)大的血小

10、板釋放及聚集的誘導(dǎo)物， 它可直接誘發(fā)血小板釋放 ADP, 加速血小板的聚集過(guò)程，小劑量阿司匹林不可逆抑制血小板環(huán)氧酶，減少血小板中TXA2合成，影響血小極聚集，抗血栓形成，用于防止血栓形成。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐上腹不適等服用維生素K凝血障礙服用維生素K靜滴碳酸氫鈉水楊酸反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)可用H1受體阻斷劑或糖皮質(zhì)激素等治療瑞夷綜合征15 .目前，一線抗高血壓藥主要有哪些？各舉一例。卡托普利的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。答：一、利尿藥 氫氯曝嗪等二、交感神經(jīng)抑制藥1.中樞性降壓藥：可樂(lè)定 2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪3.去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥：利舍平、月瓜乙咤4.腎上腺素能受體阻斷藥

11、：普奈洛爾三、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利2.血管緊張素n受體阻斷藥：氯沙坦3.腎素抑制藥：雷米克林四、鈣通道阻滯藥硝苯地平五、血管擴(kuò)張藥肺屈嗪、硝普鈉抑制ACE鉀潴留JTAng n生成減少一醛固酮減少一排鈉緩激肽降解減少逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)擴(kuò)張血管一腎血管擴(kuò)張降低血壓臨床應(yīng)用1.各型高血壓2.合并癥首選糖尿病及胰島素抵抗左室肥厚 心力衰竭 急性心肌梗死3.糖尿病腎病4.充血性心衰16 .抗心律失常藥的分類并各舉一個(gè)代表藥。IA、舊、IC三個(gè)亞類。答：I類藥，鈉通道阻滯藥，根據(jù)阻滯鈉通道程度的不同又可分為IA,適度阻滯鈉通道，可減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程，代表藥奎尼丁舊

12、，輕度阻滯鈉通道，傳導(dǎo)減慢或不變，加速?gòu)?fù)極，代表藥利多卡因IC,重度阻滯鈉通道，明顯減慢傳導(dǎo)，對(duì)復(fù)極影響小，代表藥有氟卡尼II類藥，3腎上腺素受體阻斷藥，代表藥普奈洛爾III類藥，選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥物，代表藥胺碘酮IV類藥，鈣拮抗藥，代表藥維拉帕米17 .試簡(jiǎn)述強(qiáng)心音的中毒及其解救方法。答：強(qiáng)心昔中毒的表現(xiàn)：（1）胃腸道反應(yīng)：厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和視覺(jué)障礙：眩暈，頭痛，失眠及黃視、綠視、視力模糊等； （3）心臟反應(yīng)表現(xiàn)為各 種類型的心律失常，異位節(jié)律點(diǎn)的自律性增加，如早搏，二聯(lián)律，三聯(lián)律，心動(dòng)過(guò)速，室顫;抑制竇房結(jié)產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)緩；抑制房室傳導(dǎo)引起部分或完全房室傳導(dǎo)阻滯。中毒的防治：（1）明確停藥的指征及時(shí)停藥；（2）避免各種誘發(fā)中毒的因素，如低鉀、高鈣低鎂、心肌缺血和缺氧等。（3）出現(xiàn)快速型心律失常應(yīng)采用鉀鹽、苯妥英鈉、利多卡因等 藥物治療；出現(xiàn)過(guò)緩